慢性胃炎濕熱證病性與病位證素的相關(guān)性

肖俊杰 楊文娟 梁麗麗 萬信 馮秀君 林雪娟

摘要 目的：研究慢性胃炎濕熱證病性濕、熱與病位證素的相關(guān)性，為臨床診療提供參考依據(jù)。方法：采用證素辨證的方法篩選出312例慢性胃炎濕熱證患者，探討濕熱證病性濕、熱與病位證素之間的關(guān)系。結(jié)果：312例慢性胃炎濕熱證患者的常見的病位證素出現(xiàn)的頻數(shù)從高往低的分布情況為：胃>脾>肝>腎>肺=膽;濕與臟腑病位證素的相關(guān)系數(shù)從高到低依次為：脾>胃>肝>腎>膽>肺。結(jié)果表明濕與脾、胃、肝存在顯著的相關(guān)性（P<0.001），與腎、膽、肺不存在相關(guān)性（P>0.005）。熱與臟腑病位證素的相關(guān)系數(shù)從高到低依次為：肝>膽>胃>脾>肺>腎。結(jié)果表明熱與肝、膽、胃、脾存在相關(guān)性（P<0.005），與肺、腎不存在相關(guān)性（P>0.005）。結(jié)論：濕熱證是慢性胃炎的重要證型，病性證素濕與熱均與胃、脾、肝相關(guān)。

關(guān)鍵詞 慢性胃炎;濕熱證;病性;病位;相關(guān)性

Correlation between Pattern Elements of Disease Nature and Disease Location

in Damp Heat Pattern of Chronic Gastritis

Xiao Junjie1，Yang Wenjuan1，Liang Lili1，Wan Xin1，F(xiàn)eng Xiujun1，Lin Xuejuan2

（1 TCM Pattern Research Base of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China;

2 Health Status Identification of Traditional Chinese Medicine in Fujian Province Key Laboratory

（Fujian University of Traditional Chinese Medicine），F(xiàn)uzhou 350122，China）

Abstract Objective：To investigate the correlation between dampness，heat of pattern elements of disease nature and pattern elements of disease location in damp-heat pattern of chronic gastritis，and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods：A total of 312 cases of chronic gastritis with damp-heat pattern were selected by the method of pattern differentiation，and the relationship between dampness，heat of pattern elements of disease nature and pattern elements of disease location in damp-heat pattern was discussed.Results：The distributed feature of the frequency of pattern elements of disease location in 312 cases of chronic gastritis with damp-heat pattern in descending order was：stomach>spleen>liver>kidney>lung>gallbladder; the distributed feature of the correlation coefficient between dampness and pattern elements of disease location in internal organs in descending order was：spleen>stomach>liver>kidney>gallbladder>lung.The results showed that there was a significant correlation between dampness and spleen，stomach and liver （P<0.001），and there was no correlation between the kidney，gallbladder and lung （P>0.005）.The distributed feature of the correlation coefficient between of heat and pattern elements of disease location in internal organs in descending order was：liver>gallbladder>stomach>spleen>lung>kidney.The results showed that there was a correlation between heat and liver，gallbladder，stomach and spleen （P<0.005），and there was no correlation between lung and kidney （P<0.005）.Conclusion：Damp-heat pattern is an important pattern type of chronic gastritis，and the dampness and heat of pattern elements of disease nature are related to the stomach，spleen and liver.

Key Words Chronic gastritis; Damp heat pattern; Disease nature; Disease location; Relationship

中圖分類號：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.052

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）作為一種十分常見且多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，患者臨床常見癥狀為上腹部飽脹感、疼痛或噯氣等。它是由不同病因引起的胃黏膜慢性炎性反應(yīng)或萎縮性病變，約占接受胃鏡檢查患者的80%～90%[1]。根據(jù)2011年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系疾病專業(yè)委員會制訂的慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見，將其分為肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀阻、脾胃虛寒、胃陰不足六型[2]。本課題組前期大量文獻(xiàn)調(diào)研也表明，濕與熱是慢性胃炎常見的病性證素，且為兩病性組合證素頻次最高[3]。本文主要通過證素辨證的方法，分析慢性胃炎濕熱證病性濕、熱與病位的相關(guān)性，分析濕、熱證素在慢性胃炎病變過程中的作為，為臨床的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2014年11月福建省晉江市中醫(yī)院脾胃科門診及住院收治的慢性胃炎患者670例，所有病例均經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎。選取濕熱證患者312例為主要研究對象，其中男141例，年齡17～72歲，平均年齡（36.21±10.31）歲;女171例，年齡16～64歲，平均年齡（37.18±9.99）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年11月中國慢性胃炎共識意見研討會《中國慢性胃炎共識意見》[4]，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：慢性胃炎缺乏特異性癥狀和體征，主要表現(xiàn)為上腹痛或不適、胃脘脹滿、早飽、噯氣、惡心嘔吐等，其確診主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查與胃黏膜活檢組織學(xué)檢查。1）內(nèi)鏡檢査：內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型，同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。a.非萎縮性胃炎（淺表性）內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)（斑）、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。b.萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露;黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等基本表現(xiàn)。2）病理活檢：以胃黏膜固有層炎性細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎性反應(yīng)。a.慢性淺表性胃炎：炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表面，腺體完整無損，炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，Hp感染時以活動性炎性反應(yīng)為主，主要是中性粒細(xì)胞浸潤。b.慢性萎縮性胃炎：胃黏膜炎性反應(yīng)向深處發(fā)展，累及腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，進(jìn)而腺體萎縮，而使胃黏膜變薄，同時或進(jìn)一步發(fā)生腸腺化生和（或）非典型增生。慢性胃炎病理活檢示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述慢性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡滿16周歲以上，75周歲以下者;3）表示知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠及哺乳期婦女;2）合并胃大部切除、胃潰蕩及病例診斷疑似有惡變者;3）合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者或影響其生存的嚴(yán)重疾病者，如腫瘤或艾滋病等;4）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神病患者。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 四診信息的采集 參照“600常見癥狀的辨證意義”[5]，制定規(guī)范統(tǒng)一的四診信息采集表，由2位經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)人員，按照中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行四診信息的采集，并做好記錄。

1.5.2 證素辨證 參照朱文鋒《證素辨證學(xué)》[6]，根據(jù)采集的四診信息在診斷中的權(quán)重，以加權(quán)閾值法確定證素。將各四診信息對某證素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行累積相加，所得的貢獻(xiàn)度之和，作為該證素的積分。積分<70，歸為0級，說明基本無病理變化;70≤積分<100，歸為1級，說明存在輕度病理變化;100≤積分<150，歸為2級，說明存在中度病理變化;積分≥150，歸為3級，說明存在嚴(yán)重病理變化。將病性證素濕、熱積分同時≥100的患者列入濕熱證組。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理：用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量結(jié)果;采用t檢驗法統(tǒng)計計量資料差異性;根據(jù)兩因素之間的相關(guān)性符合正態(tài)分布用Pearson相關(guān)，不符合正態(tài)分布用Spearman，分析慢性胃炎濕熱證病性濕、熱與病位證素相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性胃炎濕熱證患者的病位證素分布情況 將積分≥70的病位證素納入統(tǒng)計分析，312例慢性胃炎濕熱證患者的常見的病位證素出現(xiàn)的頻數(shù)從高往低的分布情況為：胃>脾>肝>腎>肺=膽。見表1。

表1 慢性胃炎濕熱證的病位證素分布表（n=312）

2.2 濕熱證病性證素濕與病位證素的相關(guān)性 濕熱證患者證素濕與病位證素的相關(guān)分析結(jié)果顯示，濕與臟腑病位證素的相關(guān)系數(shù)從高到低依次為：脾>胃>肝>腎>膽>肺。表明濕與脾、胃、肝存在顯著的相關(guān)性（P<0.001），與腎、膽、肺不存在相關(guān)性（P>0.005）。見表2。

表2 證素濕與病位證素的相關(guān)分析

2.3 濕熱證病性證素?zé)崤c病位證素的相關(guān)性 濕熱證患者證素?zé)崤c病位證素的相關(guān)分析結(jié)果顯示，熱與臟腑病位證素的相關(guān)系數(shù)從高到低依次為：肝>膽>胃>脾>肺>腎。表明熱與肝、膽、胃、脾存在相關(guān)性（P<0.005），與肺、腎不存在相關(guān)性（P>0.005）。見表3。

表3 證素?zé)崤c病位證素的相關(guān)分析

3 討論

3.1 濕熱證是慢性胃炎的重要證型 本課題組在前期大量文獻(xiàn)調(diào)研中得出脾胃濕熱證在慢性胃炎的證型分布中占有很高的比率，而且在兩病性證素組合分布中，濕與熱的組合所占頻次最高[3]，均充分證明濕熱證是慢性胃炎的重要證型。慢性胃炎濕熱證的病因是多方面且復(fù)雜的，但依然可分為為外因與內(nèi)因[7]，外因主要為感受外邪、環(huán)境氣候所致，內(nèi)因則為飲食勞倦、情志失調(diào)、勞逸失度、素體虧虛等因素影響。其病機(jī)主要為外感濕邪郁而化熱;或嗜食辛辣肥甘，蘊(yùn)濕生熱;或是素體虧虛、久病脾虛，濕濁內(nèi)生，濕蘊(yùn)化熱[8]。朱丹溪認(rèn)為“郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結(jié)郁于胃脘而痛”?！叭魞?nèi)有積熱，外遇濕熱，兩熱蒸釀，則熱壅胃口，亦成胃痛之證”[9]。葉天士在《溫?zé)嵴摗分赋觥熬瓶屠餄袼厥?，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恒多”，認(rèn)為外邪、內(nèi)傷合而為病，共同作用導(dǎo)致濕熱證。古今醫(yī)家普遍認(rèn)為濕、熱為慢性胃炎的重要成因[10]。

3.2 慢性胃炎濕熱證病性證素濕、熱與病位證素的相關(guān)性 本研究分別從病性證素濕與熱兩方面來探討其與病位證素的相關(guān)性。從研究結(jié)果顯示病性濕與病位脾、胃、肝存在相關(guān)性，但相關(guān)性逐漸遞減;病性熱與病位肝、膽、胃、脾的相關(guān)性也呈逐漸降低趨勢。由此，筆者將慢性胃炎濕熱證分為濕重于熱型與熱重于濕型來分別加以分析。當(dāng)濕重于熱時，病位主要與脾、胃關(guān)系較大，亦可累及于肝?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條中“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《素問》中也提及：“五臟所惡……脾惡濕”，均說明脾易受濕邪所困。故濕邪犯脾，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)阻滯，進(jìn)而影響肝之疏泄，故生本病，治療上以清化濕熱為主，輔以行氣止痛。當(dāng)熱重于濕時，病位主要與肝膽關(guān)系較大，亦與胃、脾相關(guān)。因肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若疏泄不利，氣機(jī)不暢，則郁而化熱，導(dǎo)致肝火熾盛，因膽與肝連，則肝膽火旺，進(jìn)一步乘脾犯胃，水濕不運(yùn)而內(nèi)停，濕熱蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)犯肝膽、脾胃，則發(fā)本病。故劉完素在《宣明論方》中指出“濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣行，即停滯而生水濕，故濕者多自熱生”。治療上則以清肝利膽為主，兼顧調(diào)和脾胃。

綜上所述，濕熱阻于中焦，壅遏脾胃之氣，累及肝失疏泄，而形成本病，故病性證素濕與熱均與胃、脾、肝相關(guān)。章虛谷《醫(yī)門棒喝》云：“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰，濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也”。

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