64排螺旋CT血管造影對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值

許傳會(huì)

【摘要】目的：探析64排螺旋CT血管造影對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值。方法：選取我院收治腦動(dòng)靜脈畸形患者30例，均經(jīng)手術(shù)或DSA證實(shí)，均經(jīng)64排螺旋CT血管造影進(jìn)行檢查，并進(jìn)行多層面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影。結(jié)果：30例腦動(dòng)靜脈畸形患者的CT血管造影斷面與重建圖像均顯示大小不等的畸形血管團(tuán)，單支動(dòng)脈供血者占27例，其中大腦中動(dòng)脈17例，大腦前動(dòng)脈5例，大腦后動(dòng)脈3例，后交通動(dòng)脈2例；多支動(dòng)脈供血3例，以大腦前動(dòng)脈聯(lián)合大腦中動(dòng)脈為主。結(jié)論：64排螺旋CT血管造影對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的診斷具有極高應(yīng)用價(jià)值，可為臨床治療方案制定與術(shù)后隨訪提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT血管造影；腦動(dòng)靜脈畸形；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-141-01

腦動(dòng)靜脈畸形是一種常見的腦血管畸形，多見于20～40歲青壯年。64排螺旋CT血管造影對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的增粗的供血?jiǎng)用}、擴(kuò)張引流靜脈、畸形血管團(tuán)、鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系均有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腦動(dòng)靜脈畸形的診斷具有獨(dú)特價(jià)值。本次研究納入以確診為腦動(dòng)靜脈畸形患者30例的臨床影像資料進(jìn)行分析，并探究64排螺旋CT血管造影的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年10月至2018年02月收治的腦動(dòng)靜脈畸形患者30例作為研究對(duì)象，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究，具有完整的影像學(xué)資料，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。30例患者中男性18例，女性12例，年齡區(qū)間在20～47歲，平均年齡為（30.65±4.29）歲；臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清、頭痛、肢體無力癥狀者24例，抽搐者4例，間斷性頭痛者2例。

1.2 方法 30例患者均采用GE Light Speed VCT型64排螺旋CT，先行常規(guī)頭顱CT平掃和腦血管造影檢查，掃描設(shè)置：層厚5mm，采用高壓注射器將40～60ml非離子型碘對(duì)比劑，經(jīng)肘靜脈注入，注射速率4～5ml/s，注入劑量為40～60ml，選取升主動(dòng)脈作為觸發(fā)掃描監(jiān)控血管，閾值為80HU，矩陣512×512，螺距0.969：1，重建間隔為0.625mm，掃描范圍：顱底至顱頂，掃描方向：自下而上。圖像后處理：將采集到的容積數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，?duì)軸位、冠位、矢狀位多平面重組，最大密度投影、容積再現(xiàn)等數(shù)據(jù)處理技術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 畸形血管團(tuán)顯示 納入的30例患者行增強(qiáng)掃描后，可見清晰畸形血管團(tuán)，位置：頂葉11例，腦室區(qū)4例，顳葉5例，枕葉3例，小腦半球2例，病變累及2個(gè)以上腦葉者5例。平掃顯示微等密度、稍高密度、混雜密度的不規(guī)則腫塊；增強(qiáng)掃描畸形血管團(tuán)形多樣，呈團(tuán)塊、條狀、不規(guī)則點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀。對(duì)病變部位、大小、形態(tài)均可經(jīng)重建后獲得，通過最大密度投影與容積再現(xiàn)處理提示，畸形血管團(tuán)形態(tài)與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系較為理想，容積再現(xiàn)處理技術(shù)能多個(gè)角度，多層面對(duì)病灶進(jìn)行觀察，可對(duì)病灶進(jìn)行立體顯示。

2.2 供血?jiǎng)用}與引流靜脈顯示 64排螺旋CT血管造影可有效顯示患者的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，可清楚顯示單支動(dòng)脈供血者占27例，其中大腦中動(dòng)脈17例，大腦前動(dòng)脈5例，大腦后動(dòng)脈3例，后交通動(dòng)脈2例；多支動(dòng)脈供血3例，以大腦前動(dòng)脈聯(lián)合大腦中動(dòng)脈為主。利用最大密度投影對(duì)圖像進(jìn)行處理后，可清楚顯示供血?jiǎng)用}走形與形態(tài)，同時(shí)對(duì)引流靜脈匯入靜脈竇的部位較為理想；容積再現(xiàn)處理技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的立體形態(tài)多角度觀察，同時(shí)可了解供血?jiǎng)用}和引流靜脈與病變周圍結(jié)構(gòu)空間毗鄰關(guān)系，并可有效去除骨骼重疊影響，對(duì)病變清楚顯示。多平面重組技術(shù)可在矢狀面、冠狀位等多個(gè)層面對(duì)病變與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系清楚顯示。

3 討論

腦動(dòng)靜脈畸形屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管先天發(fā)育異常癥狀，是因異常動(dòng)脈與靜脈在1個(gè)或多個(gè)瘺口處直接相連接所致，動(dòng)靜脈間無毛細(xì)血管床[1]。原始動(dòng)脈與靜脈互相比鄰且平行方向走形，僅被內(nèi)皮細(xì)胞所隔開，若動(dòng)脈與靜脈發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈與靜脈直接相連通，不經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)，進(jìn)而形成腦動(dòng)靜脈畸形，可見禁止?fàn)顟B(tài)、破裂出血、繼續(xù)生長(zhǎng)以及自然消失四種結(jié)局。腦動(dòng)靜脈畸形分為腦實(shí)質(zhì)、軟腦膜的動(dòng)靜脈畸形、腦膜動(dòng)靜脈以及硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等[2]。

腦動(dòng)靜脈畸形患者最為常見的就診原因?yàn)轱B內(nèi)出血，顱內(nèi)畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}、引流靜脈的顯示情況可為腦動(dòng)靜脈畸形診斷提供有利依據(jù)[3]。目前，臨床對(duì)于腦動(dòng)靜脈畸形的檢查方法較多，其中包括磁共振腦血管成像、多層螺旋CT血管成像、數(shù)字減影血管造影等多種影像方法[4]。隨著多層螺旋CT成像技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT血管造影在血管性病變的診斷中發(fā)揮著重要作用，具有檢查操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高、安全性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，適用于腦動(dòng)靜脈畸形合并腦出血的急重癥患者的臨床診斷。后處理技術(shù)在64排螺旋CT血管造影對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形診斷中具有重要意義，例如常用的后處理技術(shù)包括多平面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)等[5]，多種后處理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的多方面、多角度觀察，為臨床診斷及治療方案的制定提供有利的影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，64排螺旋CT血管造影是一種安全、可靠、無創(chuàng)的檢查方法，配以多種后處理技術(shù)，在評(píng)價(jià)腦動(dòng)靜脈畸形的畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}、引流靜脈、病變與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰具有重要意義，對(duì)疑似動(dòng)脈靜畸形的患者作為首選檢查，以提高臨床檢出率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王兵， 楊景明， 李云.64排螺旋CT血管造影對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 38（12）： 1390-1392.

[2] 吳靜澤， 陳建軍.64排螺旋CT血管造影及三維重建技術(shù)對(duì)腦血管病變的診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 26（11）： 2107-2108.

[3] 黃茂華.探討使用多層螺旋CT在腦血管動(dòng)脈期和靜脈期掃描與圖像融合技術(shù)在顱內(nèi)靜脈畸形中的診斷價(jià)值[J].影像技術(shù)， 2017， 29（3）.

[4] 賈麗娜.64排螺旋CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（16）： 94-95.

[5] 張春芹.64排螺旋CT腦動(dòng)脈成像CT血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（23）： 44-45.