血栓通注射液對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血流變學(xué)及血小板活化功能的影響

劉超

摘要 目的：探究血栓通注射液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的臨床療效，分析其對患者血流變學(xué)及血小板活化功能的影響。方法：選取2014年9月至2017年1月急診病區(qū)收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者95例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（47例）及觀察組（48例），2組患者入院后均給予CHD常規(guī)基礎(chǔ)治療及對癥治療，觀察組患者同時(shí)聯(lián)合血栓通注射液治療，2組均連續(xù)治療1個(gè)月。治療后統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效及心電圖變化情況;檢測并比較治療前后2組患者血液流變學(xué)及血小板活化功能。結(jié)果：與對照組比較，治療后觀察組臨床療效及心電圖療效顯效率均升高，無效率均降低（P<0.05），且觀察組臨床療效及心電圖療效總有效率分別為91.67%及87.50%，顯著高于對照組的68.09%及53.19%（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及觀察組血漿黏度、紅細(xì)胞比容均顯著降低（P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組GMP-140及觀察組MAR顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血栓通注射液有助于改善CHD患者血流變，調(diào)節(jié)其血小板活化功能，有效改善CHD患者臨床癥狀，療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;心臟病;血栓通注射液;血流變學(xué);血小板活化;治療;心電圖;臨床療效

Effects of Xueshuantong Injection on the Hemorheology and Platelet Activation Function

in the Treatment of Coronary Atherosclerotic Heart Disease

Liu Chao

（Beijing Chinese Medicine Hospital Shunyi Hospital， Beijing 101300， China）

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy of Xueshuantong injection in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease （CHD） and analyze the effects on the hemorheology and platelet activation function. Methods：A total of 95 cases of CHD patients in cardiology department of our hospital from Sep. 2014 to Jan. 2017 were selected and divided into control group （n=47） and expriment group （n=48） according to the random number table. The control group was treated with conventional foundation treatment and symptomatic treatment， and experiment group was treated with Xueshuantong injection on the basis of control group. Both groups were treated for 1 month continuously. The clinical efficacy and electrocardiogram efficacy of 2 groups after treatment was statisticsed; the changes of hemorheology indexes and platelet activation function indexes of 2 groups before and after treatment were detected and compared. Results：Compared with control group， the marked effective rates of clinical efficacy and electrocardiogram efficacy in 2 groups increased significantly， and the inefficiency decreased significantly （P<0.01）. The total effective rates of clinical efficacy and electrocardiogram efficacy in experiment group were 91.67% and 87.50% respectively， which were higher than 91.67% and 87.50% in control group （P<0.01）; Compared with before treatment， the whole blood high/low shear viscosity， red blood cell aggregation index of 2 groups and the plasma viscosity， hematokrit of experiment group decreased significantly （P<0.01）， and experiment group was lower than control group （P<0.01）; Compared with that before treatment， the GMP-140 of 2 groups and the MAR of experiment group decreased significantly， and experiment group was lower than control group （P<0.01）. Conclusion：Xueshuantong injection can contribute to improve the hemorheology of CHD patients， adjust the platelet activation function， improve the clinical symptoms effectively， and the efficacy is better significantly than conventional treatment.

Key Words Coronary atherosclerotic; Heart disease; Xueshuantong injection; Hemorheology; Platelet activation function; Treatment; Electrocardiograph; Clinical efficacy

中圖分類號：R283;R541文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.032

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Heart Disease，CHD），簡稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致的患者心肌血供不足，造成缺血、缺氧等，繼而引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變，并伴有一系列臨床癥狀，屬全身動(dòng)脈粥樣硬化在心臟的局部病理表現(xiàn)[1-2]。CHD的常規(guī)治療藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、血管緊張素受體拮抗劑等，由于其作用途徑單一、保護(hù)作用有限，加之其不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限，因而治療CHD的療效并不理想。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為CHD主要病機(jī)在于氣虛血瘀，心脈痹阻不通，故治療應(yīng)以扶正祛邪，疏通心脈為主[3-4]。血栓通注射液是從中藥三七提取研制而成，對心、腦血管均具有廣泛的藥理活性，因此本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通注射液治療CHD，探究其對CHD患者血液流變學(xué)、血小板活化功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年1月本院急診病區(qū)收治的CHD患者95例，所有患者均經(jīng)心臟彩超、心電圖、冠脈造影等檢測確診。將所有納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（47例）及觀察組（48例），對照組中男27例，女20例;年齡46～75歲，平均年齡（59.7±8.7）歲;平均病程（6.1±3.4）年;美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例;觀察組中男25例，女23例;年齡47～77歲，平均年齡（61.3±9.2）歲;平均病程（5.9±2.1）年;NYHA心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的預(yù)防、診斷與治療現(xiàn)狀》[5]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡45～77歲;NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅳ級;所有患者及其家屬均對本研究內(nèi)容及意義知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心功能不全者;伴有心源性休克或其他致命性心律失常者;伴有心包炎、急性心肌梗死、心力衰竭或其他可能影響治療效果判定的相關(guān)疾病者;伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;對本研究所有藥物過敏者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;哺乳或妊娠婦女等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差且不能完成整個(gè)治療計(jì)劃者;中途拒絕或主動(dòng)退出本次研究者;治療期間突發(fā)其他嚴(yán)重病癥而無法繼續(xù)治療者等。

1.6 治療方法 2組患者入院后均給予CHD常規(guī)治療，包括擴(kuò)血管、抗血小板聚集、抗凝等基礎(chǔ)治療;對于合并有高血壓、高血脂癥、糖尿病患者分別給予利尿劑、他汀類藥物、降糖藥物等進(jìn)行治療;心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油片治療;指導(dǎo)患者保持合理的飲食習(xí)慣，控制高熱量食物攝取，另保證患者睡眠充足及情緒平和。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通注射液（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號170211）治療，10 mL與250 mL 5%葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注，1次/d。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）治療后統(tǒng)計(jì)并比較2組患者臨床療效及心電圖療效;2）分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用LBY-N68自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)檢測其全血高/低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容與紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血流變學(xué)指標(biāo);3）采用流式細(xì)胞儀檢測2組患者血小板顆粒膜蛋白-140（GMP-140）水平，另采用血小板聚集分析儀檢測血小板最大聚集率（MAR）。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]統(tǒng)計(jì)2組臨床療效：顯效：癥狀基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常，次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽轉(zhuǎn)陰;有效：癥狀改善，ST段回升大于1.5 mV，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺大于25%，或T波由平坦變直立;無效：癥狀和心電圖均未改善。有效率=顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效及心電圖療效以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);血流變指標(biāo)及血小板活化功能以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組心電圖療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.02）。見表2。

表2 2組心電圖療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組血液流變學(xué)比較 治療前2組血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比

表3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

較，治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及觀察組血漿黏度、紅細(xì)胞比容降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組血小板活化功能比較 治療前2組GMP-140及MAR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組GMP-140及觀察組MAR較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 2組治療前后血小板活化功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

目前CHD的西醫(yī)臨床治療手段主要有藥物治療及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等，但由于該病需長期服藥，藥物的不良反應(yīng)不可避免地成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，介入治療具有一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)后也伴有各種并發(fā)癥，并易再次形成血栓，療效欠佳，因此部分學(xué)者對CHD患者的中醫(yī)治療方法日漸關(guān)注[9-10]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，CHD屬心悸、胸痹、真心痛等范疇，多由風(fēng)、寒、濕、熱引發(fā);病位在心;病證多屬本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為本虛，血瘀為標(biāo)實(shí)，臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，各有側(cè)重;心氣虛、心陽虛是其病理基礎(chǔ)，瘀血阻滯，心脈痹阻為其主要病機(jī)，故活血化瘀是基本治法[11-12]。血栓通注射液是由中國名貴藥材三七中提取研制而成，具有顯著的活血散瘀、止血、通脈活絡(luò)、消腫、止痛等中藥功效，具有止血不留瘀，化瘀不傷正等特點(diǎn)，已廣泛用于臨床心腦血管疾病的防治[13]。本研究在常規(guī)基礎(chǔ)治療及對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通注射液治療CHD，結(jié)果顯示，與對照組比較，治療后觀察組臨床療效及心電圖療效顯效率均升高，無效率均降低，且觀察組臨床療效及心電圖療效總有效率均較對照組顯著升高，提示血栓通注射液可有效提高CHD患者的臨床療效。

CHD主要病理表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。CHD患者血流變學(xué)異常，表現(xiàn)為血液黏度明顯增加，微循環(huán)灌注量減少，并伴有嚴(yán)重的心絞痛癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克或猝死等，危害人類生命安全。三七總皂苷，可顯著調(diào)節(jié)CHD患者血纖維蛋白水平及紅細(xì)胞比容，明顯減小其血液黏度，增加患者血液流速，進(jìn)而降低血栓發(fā)生率，達(dá)到治療的目的[14]。且已有研究報(bào)道，血栓通膠囊對瘀血阻絡(luò)癥CHD具有良好的治療效果[15]。本研究結(jié)果與其相似，治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及觀察組血漿黏度、紅細(xì)胞比容均較治療前顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組。CHD患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜有大量脂質(zhì)復(fù)合物聚集、加之出血或血栓等因素，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并促進(jìn)管壁斑塊的形成。研究報(bào)道，血小板活化及聚集在CHD患者血栓形成中具有重要作用，且老年人合理利用抗血小板藥可有效降低其心臟不良事件的發(fā)生，因此抑制血小板活化功能對于CHD的治療至關(guān)重要[16-17]。GMP-140整合表達(dá)于血小板表面，是血小板活化的特異性指標(biāo);MAR可直觀顯示血小板聚集率，也是體現(xiàn)機(jī)體血小板活化功能的指標(biāo)[18-19]。本研究治療后2組GMP-140及觀察組MAR較治療前顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，提示血栓通注射可有效抑制CHD患者血小板活化功能，可能與其主要藥理成分三七總皂苷的抗血小板聚集、抗凝及增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用相關(guān)。

綜上所述，血栓通注射液有助于改善CHD患者血流變學(xué)，調(diào)節(jié)其血小板活化功能，有效改善CHD患者臨床癥狀，療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療，但有關(guān)其對CHD患者的安全性仍需進(jìn)一步深入研究。

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