大株紅景天注射液對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后炎性因子和左心功能的影響

姬洪濤 劉源

摘要 目的：探究大株紅景天注射液對(duì)急性心肌梗死（AMI）行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后患者的臨床療效，分析其對(duì)患者血清炎性因子及左心功能的影響。方法：選取2014年5月至2016年5月濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的AMI患者80例，所有患者均行PCI，術(shù)后將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合大株紅景天注射液治療，2周為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療2個(gè)療程。治療后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效，比較治療前后2組血清炎性因子水平的變化;于治療前后采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定并比較2組左心功能指標(biāo)的變化，記錄2組治療期間主要心臟不良事件（MACE）的發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為77.5%，較對(duì)照組的55.0%顯著升高（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組血清MPO、hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平及血清BNP、cTnT、CK-MB等心功能指標(biāo)均顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組LVEDD及觀察組LVESD均明顯減小（P<0.05），且觀察組小于對(duì)照組（P<0.05）;治療后2組LVEF及觀察組FS均明顯增大（P<0.05），且觀察組大于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）;隨訪期間觀察組MACE發(fā)生率為30.0%，較對(duì)照組的55.0%顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：大株紅景天注射液對(duì)AMI患者PCI后的臨床療效顯著，可明顯降低患者術(shù)后血清炎性因子，減輕患者心肌損害，提高左心功能，并可明顯降低患者術(shù)后MACE的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;大株紅景天注射液;炎性因子;左心功能;心肌損害;主要心臟不良事件;療效

Effects of Sofren Injection on the Inflammatory Factor and Left Ventricular Function in the Treatment

of Acute Myocardial Infarction Patients after Undergoing PCI

Ji Hongtao1， Liu Yuan2

（1 First Department of Cardiology， Puyang City Anyang District Hospital of Henan Province， Henan 455000， China;

2 Third Department of Cardiology， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University East Area， Henan 450052， China）

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy and the influence of Sofren injection on the inflammatory factor and left ventricular function in the treatment of acute myocardial infarction （AMI） patients after undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods：A total of 80 cases AMI patients who were treated with PCI in our hospital from May 2014 to May 2016 were elected and randomly divided into control group and observation group， with 40 cases were for each group. Control group were treated with conventional therapy， while observation group were treated combined with Sofren injection. Two weeks as one treatment course， both groups were treated continuously for 2 courses. The clinical efficacy of 2 groups after treatment was calculated， and the changes of serum inflammatory factors were detected and compared; the left ventricular function indexes of 2 groups by color doppler ultrasound instrument were measured and compared， and the major adverse cardiac events （MACE） in 2 groups during following-up were recorded. Results：The total effective rate of observation group （77.5%） was higher than control group （55.0%） significantly （P<0.05）; Compared with before treatment， the levels of serum inflammatory factors of MPO， hs-CRP， IL-6， TNF-α and the levels of serum heart function indexes of BNP， cTnT， CK-MB in 2 groups decreased significantly after treatment （P<0.05 or P<0.01）， and those of observation group were lower than that in control group （P<0.01）; Compared with before treatment， the LVEDD of 2 groups and the LVESD of observation group decreased significantly after treatment （P<0.05 or P<0.01）， and observation group was less than control group （P<0.05 or P<0.01）; the LEVF of 2 groups and the FS of observation group increased significantly after treatment （P<0.01）， and observation group was greater than control group （P<0.05 or P<0.01）. The MACE occurrence rate of observation group was 30.0%， which decreased significantly compared with the 55.0% of control group during following-up （P<0.05）. Conclusion：The clinical efficacy of Sofren injection is remarkable in the treatment of AMI patients after undergoing PCI， which can reduce the inflammatory factors levels， relieve the myocardial damage， improve left ventricular function and reduce the occurrence of MACE.

Key Words Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Sofren injection; Inflammatory factor; Left ventricular function; Myocardial damage; Major adverse cardiac events; Efficacy

中圖分類號(hào)：R283;R541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.022

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）指的是冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足、急劇減少甚至中斷等所致的部分心肌急性壞死，具有較高的危險(xiǎn)性，屬于危重心血管類疾病[1-2]。AMI搶救的關(guān)鍵是恢復(fù)機(jī)體心肌血供，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前臨床上治療AMI的有效手段，通過重建血運(yùn)、重新疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈，可有效縮小心肌梗死面積，降低病死率，改善預(yù)后。但由于球囊擴(kuò)張及支架植入等因素，易導(dǎo)致患者術(shù)后血管內(nèi)皮損傷，免疫系統(tǒng)被激活并釋放各種炎性因子，加重心肌損傷，并引發(fā)一系列主要心臟不良事件（MACE）的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后;加之PCI術(shù)后缺血再灌注損傷、術(shù)后再狹窄等，會(huì)加重患者術(shù)后心肌損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭，因此必須重視AMI患者PCI術(shù)后炎性損傷及心功能的保護(hù)[3-5]。大株紅景天注射液含有紅景天苷、苷元酪醇等有效成分，因其具有抗氧化、抗缺血及降低血液黏度等作用而廣泛用于心腦血管疾病的治療[6]。本研究采用大株紅景天注射液治療行PCI的AMI患者，分析患者炎性因子及左心功能指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月就診的AMI患者80例的臨床資料，均經(jīng)臨床冠脈造影檢查確診并行PCI。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡42～59歲，平均年齡（49.3±4.6）歲;梗死部位：廣泛前壁8例，前間壁10例，前壁13例，下壁9例;NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)5例。觀察組男23例，女17例;年齡43～61歲，平均年齡（51.4±5.1）歲;梗死部位：廣泛前壁9例，前間壁10例，前壁12例，下壁9例;NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（4105000133395）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影顯示至少1支冠狀動(dòng)脈閉塞且閉塞血管直徑大于3 mm;伴有典型胸痛癥狀;ST段改變、血清心肌壞死標(biāo)志物明顯升高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;同意進(jìn)行PCI者;發(fā)病12 h開通血管者;靜息狀態(tài)下左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%者;彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示左心室擴(kuò)大，室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常者;未進(jìn)行溶栓、抗凝或相關(guān)治療者;對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的均知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度AMI者，進(jìn)展快且不能完成療程者;具有心源性暈厥病史者;具有藥物過敏史者;具有抗凝治療禁忌證者;伴有其他嚴(yán)重性疾病者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 不能按規(guī)定治療方案進(jìn)行治療、隨訪者;中途需加用影響研究結(jié)果判斷的藥物者;治療期間因發(fā)生其他重大疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而終止治療計(jì)劃者;依從性差者。

1.6 治療方法 2組患者術(shù)前均口服腸溶阿司匹林片300 mg，口服氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2A780）600 mg，同時(shí)皮下注射5 000 U肝素。據(jù)患者意愿確定穿刺入路，行PCI，同時(shí)據(jù)患者血管病變特點(diǎn)選取導(dǎo)絲、支架，對(duì)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，若術(shù)后殘余狹窄<10%即視為手術(shù)成功。術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)治療：口服腸溶阿司匹林片[華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：110300]100 mg，1次/d;氯吡格雷片75 mg，1次/d，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：201909）20 mg，睡前口服，同時(shí)進(jìn)行降脂、抗凝、抗血小板等對(duì)癥治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060361）治療，5 mL/支，2支/d，加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。2組均以2周為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程;定期隨訪6個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）治療后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效;2）分別于治療前后采集2組患者晨起空腹靜脈血2.5 mL，經(jīng)離心分離血清，保存于-20 ℃待測(cè)。以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)并比較2組血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子水平，另采用免疫比濁法檢測(cè)并比較2組血清髓過氧化物酶（MPO）水平;3）分別于治療前后采用美國(guó)通用（GE）公司生產(chǎn)的Vivid型彩色多普勒超聲儀測(cè)定2組左心功能指標(biāo)，包括左心室舒張/收縮末期內(nèi)徑（LVEDD/LVESD），計(jì)算患者LVEF及短軸收縮率（FS）等;另采用電化學(xué)發(fā)光法及放射性免疫法分別檢測(cè)治療前后2組心功能指標(biāo)：血清腦鈉肽（BNP）水平，肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）;4）統(tǒng)計(jì)2組MACE發(fā)生率。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失或緩解后未見發(fā)作，心電圖ST段抬高回落>70%或ST段壓低恢復(fù)等電位線;有效：臨床癥狀有所緩解，心梗次數(shù)減少，心電圖ST段抬高回落50%～70%或ST段壓低改善;無效：臨床癥狀及心梗均無改善，心電圖ST段抬高回落<30%或ST段壓低無改善?？傆行?顯效率+有效率[8]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率（77.5%）較對(duì)照組（55.0%）明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2 2組血清炎性因子比較 治療后2組血清MPO、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平較治療前降低（P<0.05或P<0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組左心功能比較

2.3.1 2組左心室結(jié)構(gòu)及功能比較 與治療前比較，治療后2組LVEDD及觀察組LVESD均明顯減?。≒<0.05），且觀察組均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）;治療后2組LVEF及觀察組FS均明顯增大（P<0.05），且觀察組均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3.2 2組血清左心功能比較 治療后2組血清BNP、cTnT及CK-MB水平較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.4 2組MACE發(fā)生率比較 隨訪期間觀察組MACE發(fā)生率為30.0%，較對(duì)照組的55.0%顯著降低（P<0.05）。見表5。

3 討論

AMI治療的關(guān)鍵是盡早重建梗死相關(guān)血管血運(yùn)，恢復(fù)心肌微灌注。目前臨床上除抗心律失常、溶栓及解除疼痛等常規(guī)治療外，PCI是AMI患者的首選治療措施，其可經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈，重建血管，改善心肌血流灌注，加之其操作簡(jiǎn)便，易于實(shí)施，無需全身麻醉，是針對(duì)冠狀動(dòng)脈缺血血管重建的有效方法，也是AMI患者急救的有效手段。但PCI術(shù)后仍有部分患者存在一定程度的炎性損傷及心肌損傷，PCI術(shù)后及時(shí)有效地進(jìn)行

表2 2組血清炎性因子比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組左心室結(jié)構(gòu)和功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

心肌保護(hù)治療是減輕AMI患者梗死后心肌重塑，改善預(yù)后的關(guān)鍵[9-10]。

表4 2組血清左心功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表5 隨訪期間2組MACE發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

AMI在中醫(yī)理論中屬于“胸痹”范疇，AMI患者PCI術(shù)后血流變緩，中醫(yī)辨證為“瘀血阻滯、脈絡(luò)不通”。治療應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)為主[11]。AMI患者PCI術(shù)后局部血管瘀血盡除、血脈再通，因而心肌得以濡養(yǎng)，故主要的標(biāo)實(shí)證如胸痛、煩躁等得到緩解，但由于PCI屬于一種侵入性的治療手段，易耗傷正氣，故術(shù)后本虛證較術(shù)前便更為突出，如面色發(fā)白、納差、乏力、少氣懶言、自汗出、脈細(xì)弱等[12]。據(jù)AMI介入前后中醫(yī)病機(jī)變化，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為AMI患者PCI術(shù)前應(yīng)以“通”為主，“補(bǔ)”為輔，而PCI術(shù)后則應(yīng)以“補(bǔ)”為主，“通”為輔。紅景天屬于景天科植物大花紅景天的根莖，大株紅景天注射液中含有紅景天素、紅景天苷、紅景天芬、紅景天任及苷元酪醇等有效成分，既可擴(kuò)張冠脈血管，減小冠脈阻力，恢復(fù)堵塞冠脈血供，還可增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧的能力。我國(guó)古代典籍《本草綱目》及《神農(nóng)本草經(jīng)》中均將其視作上品[13]。本研究中AMI患者PCI術(shù)后給予大株紅景天注射液治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，與黃德仁等[14]研究報(bào)道相似。

心肌缺血再灌注損傷是導(dǎo)致PCI術(shù)后AMI患者心肌損傷的關(guān)鍵原因，但目前有關(guān)其具體損傷機(jī)制尚未明確，可能與炎性反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能損傷、氧自由基損傷等密切相關(guān)。缺血再灌注狀態(tài)下，機(jī)體炎性因子水平升高，白細(xì)胞被激活并釋放大量炎性因子，如CRP、TNF-α、IL-6等參與機(jī)體炎性反應(yīng)，導(dǎo)致心肌損傷。CRP水平上升是機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)的標(biāo)志，TNF-α及IL-6對(duì)炎性反應(yīng)也具有重要調(diào)節(jié)及介導(dǎo)作用[15];PCI術(shù)后AMI患者在應(yīng)激狀態(tài)下還會(huì)分泌產(chǎn)生大量的MPO，其是系統(tǒng)炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激的標(biāo)志分子，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，AMI患者血清MPO水平較cTnT更早，是檢測(cè)評(píng)估AMI患者預(yù)后的重要指標(biāo)[16]。陳玉善等[17]研究報(bào)道，大株紅景天注射液可有效抑制血小板聚集，顯著調(diào)節(jié)AMI患者術(shù)后血液高凝狀態(tài)，改善患者血流變學(xué)指標(biāo)，也可抑制血管炎性反應(yīng)，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。本研究中，與治療前比較，治療后2組血清MPO、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均有明顯下降，且觀察組降低幅度更為顯著。提示大株紅景天注射液可顯著降低AMI患者PCI術(shù)后血清炎性因子水平，減輕機(jī)體炎性損傷。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大株紅景天注射液中的有效成分具有明顯的抗氧化作用，可有效糾正機(jī)體氧化-抗氧化失衡，改善患者心肌缺血、缺氧，恢復(fù)心肌收縮功能，降低心肌耗氧量，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)，抑制心室重塑，保護(hù)患者左心功能[18]。LVEF為左心室每搏輸出量占舒張末期容積量的比例，心肌收縮能力越強(qiáng)，LVEF越大。LVESD與LVEDD分別為反映心臟收縮及舒張功能的有效指標(biāo)。本研究中治療后2組LVEDD及觀察組LVESD均較治療前明顯減小，且觀察組均顯著小于對(duì)照組;治療后2組LVEF及觀察組FS均較治療前明顯增大，且觀察組均顯著大于對(duì)照組，提示大株紅景天注射液可明顯改善AMI患者PCI術(shù)后左心室結(jié)構(gòu)，抑制心室重構(gòu)。BNP是在心室負(fù)荷增大時(shí)由心室肌細(xì)胞所釋放的一種激素，具有利尿、利鈉及抑制交感神經(jīng)等作用，是準(zhǔn)確反映AMI患者心力衰竭程度的特異性評(píng)價(jià)指標(biāo);CK-MB屬于心肌酶譜中的一種特異性比較高的酶類，較其他心肌酶指標(biāo)相比更敏感、特異，cTnT是一種心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)性蛋白，也具有較高的特異性，兩者在健康者的血清水平極低，當(dāng)心肌發(fā)生損傷時(shí)，其水平急劇升高，均可作為反映心肌損害的評(píng)估指標(biāo)[19]。本研究中治療后2組血清BNP、cTnT及CK-MB水平均治療前顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組。此外，本研究結(jié)果還證實(shí)，大株紅景天注射液可改善PCI患者近期預(yù)后，隨訪期間觀察組MACE發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，與劉鄭和[20]研究結(jié)果相似。提示其對(duì)AMI患者PCI術(shù)后具有較高的安全性。

綜上所述，大株紅景天注射液可明顯降低行PCI的AMI患者術(shù)后血清炎性因子，減輕患者心肌損害程度，提高左心功能，并可明顯降低患者術(shù)后MACE的發(fā)生，臨床療效顯著優(yōu)于術(shù)后常規(guī)治療。

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