脂肪肝常見(jiàn)中醫(yī)證型與生化指標(biāo)的關(guān)系分析

謝長(zhǎng)飛 黃笑梅 楊濤

〔摘要〕 目的 探討常見(jiàn)五種證型不同程度（輕度、中度和重度）脂肪肝與臨床指標(biāo)的關(guān)系。方法 選擇2014年9 月-2016 年11月收治的脂肪肝患者208例，按照中醫(yī)辨證分為肝郁脾虛證 68 例、濕濁內(nèi)停證37例、濕熱蘊(yùn)結(jié)證47例，脾腎兩虛證31例以及痰瘀互結(jié)證25例，同期選擇健康對(duì)照組60例，比較輕度、中度、重度脂肪肝與中醫(yī)證型之間的占比關(guān)系及相關(guān)生化指標(biāo)與中醫(yī)證型之間的聯(lián)系。結(jié)果 脂肪肝程度從輕到重排序：肝郁脾虛證→濕熱蘊(yùn)結(jié)證→濕濁內(nèi)停證→脾腎兩虛證→痰瘀互結(jié)證。輕度脂肪肝濕濁內(nèi)停證中TC、ALT指標(biāo)外，其余生化指標(biāo)與對(duì)照組比較均明顯升高（P<0.05）；四項(xiàng)生化指標(biāo)（TC、TG、ALT、HOMA-IR）在各中醫(yī)證型間比較也存在顯著差異，痰瘀互結(jié)證、脾腎兩虛證的TC、TG與其它三證型比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），痰瘀互結(jié)證與TC（r=0.14，P=0.00）、TG（r=0.13，P=0.01）有顯著相關(guān)性；痰瘀互結(jié)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證ALT升高較其他三證型明顯，痰瘀互結(jié)證與ALT（r=0.11，P=0.02）有顯著相關(guān)性；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型HOMA-IR較其它四證型升高明顯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證與HOMA-IR（r=0.14，P=0.02）有顯著相關(guān)性；痰瘀互結(jié)證患者HGB指標(biāo)有80%高于正常值，濕熱蘊(yùn)結(jié)證有72.34%高于正常值，與其它三證比較占比率上升。結(jié)論 脂肪肝中醫(yī)證型與生化指標(biāo)具有相關(guān)性，生化指標(biāo)的檢查結(jié)果能有效地幫助臨床進(jìn)行分型診斷，能夠?yàn)榛颊卟∏榈陌l(fā)展以及預(yù)后提供客觀(guān)的指標(biāo)。

〔關(guān)鍵詞〕 脂肪肝；中醫(yī)證型；生化指標(biāo)；脂肪肝程度

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R256.4 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.016

Analysis of the Relationship Between the Common TCM Syndrome Types and the Biochemical Indexes of Fatty Liver

XIE Changfei1， HUANG Xiaomei2， YANG Tao1*

（1. Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingzhou， Hubei 434000， China； 2. Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei 430074， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the relationship between five different degrees （mild， moerate and severe） of fatty liver and clinical indexes. Methods The 208 cases of fatty liver patients from September 2014 to November 2016 were selected including 68 cases of liver depression and spleen deficiency syndrome， 37 cases of dampness turbidity stagnation syndrome， 47 cases of accumulation of damp heat syndrome， 31 cases of spleen-kidney deficiency syndrome， 25 cases of stagnation of phlegm syndrome. At the same time， 60 healthy persons were selected. The correlation between proportion of mild， moderate， severe fatty liver， and biochemical indexes with TCM syndrome types were compared. Results The degree of fatty liver from mild to severe： liver depression and spleen deficiency syndrome， accumulation of damp heat syndrome， spleen-kidney deficiency syndrome， stagnation of phlegm syndrome. The indicators excepting TC， ALT in mild fatty liver with dampness turbidity stagnation syndrome were statistically higher than those in the control group. The four biomedical indices （TC， TG， ALT，HOMA-IR） among TCM syndrome types were statistically different； TC and TG in patients with liver depression and spleen deficiency syndrome， compared with other three syndrome types， were statistically significant （P<0.05）. The stagnation of phlegm syndrome showed positive correlation with TC （r=0.14， P=0.00） and TG （r=0.13， P=0.01）. The ALT in patients with stagnation of phlegm syndrome and accumulation of damp heat syndrome were statistically higher than other three syndrome types， and stagnation of phlegm syndrome showed obvious correlation with ALT （r=0.11， P=0.02）. The 80% of HGB indicators in patients with stagnation of phlegm syndrome were higher than the nomal indicators， and 72.34% of indicators in patients with accumulation of damp heat syndrome were higher than the normal indicators. Conclusion TCM Syndromes of fatty liver show some correlations with biochemical indexes. The examination results of biochemical indexes could effectively help clinical classification diagnosis， and it could provide objective indicators for the development and prognosis of the patient's condition.

〔Keywords〕 fatty liver； TCM syndromes； biochemical indicators； degree of fatty liver

脂肪肝（fatty liver）是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，是一種常見(jiàn)的肝臟病理改變，而非一種獨(dú)立的疾病。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康[1]，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，發(fā)病率在不斷升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化[2]。研究表明，當(dāng)肝臟中超過(guò)肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，即為脂肪肝[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)中藥對(duì)脂肪肝的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]，許多醫(yī)家已經(jīng)開(kāi)始重視體質(zhì)因素的作用[5]，根據(jù)各個(gè)階段的臨床表現(xiàn)及其特征來(lái)探究病機(jī)的轉(zhuǎn)變，應(yīng)用中醫(yī)手段有針對(duì)性的進(jìn)行治療。脂肪肝早期屬可逆性疾病，因此早期診斷和治療具有十分重要的臨床意義，本研究探討脂肪肝常見(jiàn)中醫(yī)證型與生化指標(biāo)的關(guān)系，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料

觀(guān)察組選擇2014年9月至2016年11月在荊州市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診就診的脂肪肝患者208例，其中男113例，女95例；年齡30～70歲，平均（54.63±9.01）歲?；颊甙粗嗅t(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為五個(gè)證型組，其中痰瘀互結(jié)證25例，男14例，女11例；年齡 33～69歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.21～28.79，脂肪肝病程6～13年，高脂血癥17例，高血壓8例，糖耐量減退10例；濕濁內(nèi)停證37例，男23例，女14例；年齡32～70歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.91～28.59， 脂肪肝病程6～12年，高脂血癥24例，高血壓9例，糖耐量減退11例；肝郁脾虛證68例，男37例，女31例；年齡 30～70歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.58～27.99，脂肪肝病程6～13年，高脂血癥45例，高血壓15例，糖耐量減退19例；濕熱蘊(yùn)結(jié)證47例，男20例，女27例；年齡30～70歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）16.21～28.69，脂肪肝病程7～13年，高脂血癥31例，高血壓16例，糖耐量減退14例；脾腎兩虛證31例，男19例，女12例；年齡30～68歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.77～27.79，脂肪肝病程5～13年，高脂血癥20例，高血壓9例，糖耐量減退14例；對(duì)照組選擇同期來(lái)本院進(jìn)行健康體檢的健康者 60例，其中男36例，女24例；年齡30～69歲，平均（55.05±8.84）歲。五個(gè)中醫(yī)證型組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、脂肪肝病程等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1；觀(guān)察組和對(duì)照組在年齡、性別等比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2010年修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[6]。

1.2.2 中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)于2017年制定的《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[7]兩個(gè)共識(shí)意見(jiàn)，將其分為：（1）肝郁脾虛證。主癥：①脅肋脹悶；②倦怠乏力； ③抑郁不舒； ④腹痛欲瀉。次癥：①腹脹不適；②惡心欲吐；③食欲不振；④時(shí)欲太息。舌脈：舌質(zhì)淡紅， 苔薄白或白，有齒痕，脈弦細(xì)。（2）濕濁內(nèi)停證：主癥： ①右脅不適或脹悶；②體態(tài)肥胖；③周身困重；④大便黏滯不爽。次癥：①食欲不振；②倦怠無(wú)力；③脘腹脹滿(mǎn)；④惡心頭暈。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉滑。（3）痰瘀互結(jié)證。主癥：①脅肋刺痛或鈍痛；②脅下痞塊；③面色晦暗。次癥：①胸脘痞滿(mǎn)；②咯吐痰涎；③納呆厭油；④四肢沉重。舌脈：舌質(zhì)暗紅、有瘀斑，舌體胖大，邊有齒痕，苔膩，脈弦滑或澀。（4）濕熱蘊(yùn)結(jié)證。主癥：①右脅肋部脹痛；②周身困重；③脘腹脹滿(mǎn)或疼痛；④大便黏膩不爽。次癥：①身目發(fā)黃；②小便色黃；③口中黏滯；④口干口苦。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑或濡數(shù)。（5）脾腎兩虛證。主癥：①右脅下隱痛。次癥：①乏力；②腰膝酸軟；③夜尿頻多；④大便溏泄。舌脈：舌淡，苔白；脈沉弱。證候診斷：主癥1～2項(xiàng)+次癥1～2項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合脂肪肝西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30～70歲；（3）1個(gè)月內(nèi)未服用任何藥物者；（4）知情并同意參加研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物所致的脂肪肝等患者；（2）妊娠或哺乳期婦女、精神病患者、合并糖尿病、冠心病、腫瘤、感染性疾病及其他嚴(yán)重臟器損傷者；（3）年齡小于30歲或大于70歲；（4）失代償期肝硬化者。

2 方法

2.1 觀(guān)察指標(biāo)

2.1.1 輕度、中度、重度脂肪肝與中醫(yī)證型之間的占比關(guān)系 肝臟脂肪含量測(cè)定應(yīng)用瞬時(shí)彈性檢測(cè)技術(shù)（FibroScan）[7-8]，以受控衰減參數(shù)（CAP）值為參考，正常肝臟脂肪值：CAP<238對(duì)應(yīng)脂肪含量≤10%；輕度脂肪肝：238≤CAP<259對(duì)應(yīng)脂肪含量11%～33%；中度脂肪肝：259≤CAP<292對(duì)應(yīng)脂肪含量34%～66%；重度脂肪肝：CAP≥292對(duì)應(yīng)脂肪含量≥67% 。

2.1.2 相關(guān)生化指標(biāo)與中醫(yī)證型之間的聯(lián)系 觀(guān)察指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)[6]：甘油三酯（TC）標(biāo)準(zhǔn)值0.7～1.7 mmol/L，以大于1.7 mmol/L為異常；總膽固醇（TG）標(biāo)準(zhǔn)值2.8～5.6 mmol/L，以大于6.1 mmol/L為異常；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）標(biāo)準(zhǔn)值0～40 U/L，以大于40 U/L為異常；血紅蛋白（HGB）標(biāo)準(zhǔn)值87～112 g/L，以大于160 g/L為異常；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）[9]超過(guò)2.68視為抵抗嚴(yán)重，胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

2.2 生化指標(biāo)檢測(cè)方法

208例自愿參與研究的對(duì)象清晨空腹抽靜脈血，總膽固醇、空腹血糖采用膽固醇氧化酶法，甘油三酯采用磷酸甘油氧化酶法，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶采用速率法，血紅蛋白采用干化學(xué)法，空腹胰島素采用電化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)。試劑盒均購(gòu)自德國(guó) Centronic試劑公司，使用日本HITACHI 7020全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。同時(shí)測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓并計(jì)算BMI（BMI=體質(zhì)量/身高），BMI在24～28.5 kg/m2之間為超重，大于28 kg/m2為肥胖[10]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 輕度、中度、重度脂肪肝與中醫(yī)證型之間的占比關(guān)系比較

各型間的脂肪肝程度比較：痰瘀互結(jié)證患者80%已達(dá)到重度脂肪肝程度，與其它證型比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。中度脂肪肝中濕濁內(nèi)停證、脾腎兩虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者數(shù)明顯高于肝郁脾虛證和痰瘀互結(jié)證患者數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝郁脾虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證有50%以上的患者是輕度脂肪肝，與其它證型比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脂肪肝程度從輕到重排序：肝郁脾虛證→濕熱蘊(yùn)結(jié)證→濕濁內(nèi)停證→脾腎兩虛證→痰瘀互結(jié)證。見(jiàn)表2。

3.2 相關(guān)生化指標(biāo)與中醫(yī)證型不同程度（輕度、中度和重度）脂肪肝之間的聯(lián)系

五類(lèi)中醫(yī)證型與對(duì)照組比較，除輕度脂肪肝濕濁內(nèi)停證中TC、ALT指標(biāo)外，其余各項(xiàng)生化指標(biāo)均有所升高（P<0.05）；TC、TG、ALT、HOMA-IR四項(xiàng)生化指標(biāo)在各中醫(yī)證型間比較也存在顯著差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)：痰瘀互結(jié)證的TC、TG升高最為顯著，與痰瘀互結(jié)證比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），痰瘀互結(jié)證與TC（r=0.14，P=0.00）、TG（r=0.13，P=0.01）有顯著相關(guān)性；痰瘀互結(jié)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證ALT升高較其他各證型明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），痰瘀互結(jié)證與ALT（r=0.11，P=0.02）有顯著相關(guān)性；濕熱蘊(yùn)結(jié)證HOMA-IR較其它四證升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證與HOMA-IR（r=0.14，P=0.02）有顯著相關(guān)性。見(jiàn)表3。

3.3 中醫(yī)證型與HGB的關(guān)系比較

HGB指標(biāo)檢驗(yàn)中，血紅蛋白<160 g/L占比由高到低依次為肝郁脾虛證（占80.88%），脾腎兩虛證（占64.52%），濕濁內(nèi)停證（占48.65%），濕熱蘊(yùn)結(jié)證（占27.66%），痰瘀互結(jié)證（占20.00%）。痰瘀互結(jié)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者血紅蛋白>160 g/L的占比率較肝郁脾虛證、濕濁內(nèi)停證、脾腎兩虛證明顯上升。見(jiàn)表4。

4 討論

中醫(yī)學(xué)將脂肪肝稱(chēng)之“肝癖”[11]。機(jī)體表現(xiàn)為脾失健運(yùn)、肝失疏泄、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)、血瘀阻滯等方面，形成脂肪肝其主要的致病因素為痰濕[12]，基本病機(jī)為氣滯、濕阻、痰積以及血瘀[13]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)主要根據(jù)辨證論治治療脂肪肝，臨床上肝郁脾虛證、濕濁內(nèi)停證、痰瘀互結(jié)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾腎兩虛證等不同中醫(yī)證型代表了脂肪肝患者的不同群體或不同階段的病理狀態(tài)[14]，檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[15]，近年來(lái)醫(yī)家越來(lái)越注重對(duì)脂肪肝的分期辨證，或從肝或從脾或從痰或從瘀進(jìn)行論治，其觀(guān)點(diǎn)均與脂肪肝發(fā)生的病因病機(jī)相關(guān)。輕度脂肪肝屬肝失疏泄，行血不暢，患者常無(wú)明顯癥狀，偶有輕微的胸腹脹滿(mǎn)，臨床辨證多見(jiàn)氣滯血瘀；中度脂肪肝屬脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，濕聚成痰，痰濕蘊(yùn)結(jié)，患者脘腹痞滿(mǎn)，神疲乏力，身體困重，臨床辨證多見(jiàn)脾虛濕蘊(yùn)、痰濕內(nèi)阻；重度脂肪肝痰凝既成，經(jīng)絡(luò)阻滯，停積于肝，患者脅肋疼痛或有包塊，臨床辨證多見(jiàn)痰瘀互結(jié)。本研究中肝郁脾虛者多因情志郁結(jié)而影響肝臟功能，濕熱蘊(yùn)結(jié)者常因郁而化熱，病變初起，兩證型以氣機(jī)不暢為主，疾病多在氣分，故以輕度脂肪肝多見(jiàn)；濕濁內(nèi)停證者多因長(zhǎng)期過(guò)度飲酒、過(guò)食肥甘厚味致脾失健運(yùn)，脾腎兩虛證者脾運(yùn)虛弱、氣化失司，日久傷腎，痰濁不化，阻滯氣機(jī)引痰濕內(nèi)生，濕邪日久而出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故臨床多見(jiàn)于中度脂肪肝；痰瘀互結(jié)者多為病程長(zhǎng)久致氣滯痰凝、病入血分、血行瘀澀，多重病理因素相互搏結(jié)而致病，研究結(jié)果以重度脂肪肝多見(jiàn)，以上分期分型可為脂肪肝的臨床治療提供指導(dǎo)性思路。

肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝的中心器官，肝內(nèi)脂肪主要來(lái)源于食物和外周脂肪組織，導(dǎo)致脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沉積的代謝異常機(jī)制并沒(méi)有完全明確，目前認(rèn)為脂肪肝的形成與肥胖、酒精、快速減肥、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、藥物、妊娠、過(guò)食肥甘厚味、情志失調(diào)等因素有關(guān)。本研究血生化指標(biāo)檢測(cè)情況分析：與對(duì)照組比較，除濕濁內(nèi)停證中TC、TG指標(biāo)外，其余指標(biāo)在受檢患者中存在普遍升高情況，各項(xiàng)指標(biāo)均具有顯著性差異（P<0.05）；血脂：TG大部分是從飲食中獲得，其TG的水平受飲食的影響很大，輕中度患者可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)糾正；而TC大部分是由機(jī)體自身合成，只有10%～20%來(lái)源于食物，其水平值與中醫(yī)證候存在一定的相關(guān)性[16]，痰瘀互結(jié)證、脾腎兩虛證患者TC升高幅度明顯大于其它三證型的患者，且痰瘀互結(jié)證與TC、TG有顯著相關(guān)性（P<0.05），說(shuō)明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“濕”與血脂中TC的有更緊密的聯(lián)系。這類(lèi)患者通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，療效多數(shù)不理想，且濕邪纏綿難愈，臨床控制必須依靠藥物干預(yù)[17]，同時(shí)血脂水平的監(jiān)測(cè)在一定程度上可以輔助脂肪肝的診斷。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)[18]，是一組參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的氨基轉(zhuǎn)移酶，幾乎存在于所有器官和組織細(xì)胞中，主要分布在肝細(xì)胞質(zhì)，肝細(xì)胞壞死1%，血清酶就可增高1倍。ALT升高主要反映肝臟炎癥程度而非脂肪變性或肝纖維化[19]，可降低肝臟的代謝和解毒功能，從而使身體毒素和藥物代謝不能及時(shí)排出，故ALT升高則預(yù)示著代謝性疾病進(jìn)一步惡化，本次臨床研究痰瘀互結(jié)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證ALT升高較其他各證型明顯，痰瘀互結(jié)證與ALT具有顯著相關(guān)性（P<0.05）。提示水濕內(nèi)停，濕阻日久化熱生痰，而成濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)之證，造成血脂在體內(nèi)的過(guò)剩引起的肝細(xì)胞脂肪變性比其它證型更為嚴(yán)重，其脂肪酸已損害肝細(xì)胞，使得肝功能受損而導(dǎo)致ALT升高。

胰島素抵抗是代謝綜合征（MS）的共同病理基礎(chǔ)，嚴(yán)重影響著人類(lèi)的健康[20]，改善胰島素抵抗是預(yù)防并發(fā)癥的首要問(wèn)題，研究顯示中醫(yī)證型中濕熱蘊(yùn)結(jié)證者HOMA-IR較其它四證型升高明顯，與HOMA-IR有顯著相關(guān)性（P<0.05）。說(shuō)明濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者已傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯，氣滯日久化熱，氣熱而質(zhì)濕，致水濕停聚，濕邪內(nèi)生，又脾主運(yùn)化，為水濕運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐，由于各種原因傷及脾胃，導(dǎo)致其運(yùn)化功能失常，故濕熱蘊(yùn)結(jié)證更易出現(xiàn)胰島素抵抗，存在較高的代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。

HGB的功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳，維持血液中酸堿平衡。脂肪肝會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的缺血缺氧，從而刺激機(jī)體為增加供氧能力而減少鐵流失并生成更多的HGB， 肝郁脾虛證、脾腎兩虛證患者HGB指標(biāo)多在正常范圍內(nèi)，痰瘀互結(jié)證患者HGB指標(biāo)80%高于正常值，濕熱蘊(yùn)結(jié)證次之，有72.34%高于正常值，說(shuō)明濕熱蘊(yùn)結(jié)證和痰瘀互結(jié)證患者多聚濕生熱，導(dǎo)致血行受阻，瘀滯搏結(jié)，損傷肝絡(luò)引起HGB升高。

綜上所述，脂肪肝中醫(yī)證型與生化指標(biāo)具有相關(guān)性，通過(guò)生化指標(biāo)的檢查結(jié)果能有效地幫助臨床進(jìn)行分型診斷，能夠?yàn)榛颊卟∏榈陌l(fā)展以及預(yù)后提供客觀(guān)的指標(biāo)，對(duì)于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)脂肪肝中醫(yī)分型具有著重要的臨床意義。脂肪肝由于中醫(yī)證型復(fù)雜，疾病發(fā)展的各個(gè)階段以及證型之間相互交融，加之患者生活方式比較復(fù)雜，體質(zhì)各異，使得其臨床證候表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，為臨床研究增加了不少難度。本研究結(jié)果與其他報(bào)道有相同之處，亦有相異之處，有待進(jìn)行進(jìn)一步探索。

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