國(guó)醫(yī)大師孫光榮談如何將經(jīng)典理論與臨床實(shí)際相結(jié)合

肖碧躍 何清湖 孫貴香 葉培漢 楊玉芳 龔兆紅 孫光榮

〔摘要〕 中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容豐富，內(nèi)涵深刻，是中醫(yī)名家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶，乃中醫(yī)之根本、中醫(yī)之靈魂。學(xué)習(xí)經(jīng)典，傳承經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)子之責(zé)任，而學(xué)習(xí)中醫(yī)、傳承經(jīng)典最終要回歸臨床，服務(wù)臨床。孫光榮教授創(chuàng)造性、總結(jié)性提出經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐有效結(jié)合要“熟讀經(jīng)典挈其綱，點(diǎn)睛之語(yǔ)切莫忘；運(yùn)用重在明思路，不在一藥與一方；嫻熟一部常為用，各家學(xué)說(shuō)時(shí)可參；典型醫(yī)案明經(jīng)義，臨證心得自顯彰”，對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)人才和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)具有重要意義。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)經(jīng)典；臨床實(shí)踐；孫光榮

〔中圖分類號(hào)〕R2-0 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.001

National Chinese Medicine Master SUN Guangrong on How to Combine Classical Theory with Clinical Practice

XIAO Biyue， HE Qinghu1，2*， SUN Guixiang1，2， YE Peihan1，2， YANG Yufang1， GONG Zhaohong1， SUN Guangrong2*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China； 2. National Chinese Medicine Master Sun Guangrong Studio of Hunan， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 The classics of traditional Chinese medicine （TCM） is rich in content， profound connotation， and is the crystallization of experience of famous TCM doctors， the soul of TCM. Learning and inheriting classics are the responsibility of the traditional Chinese medicine students， and eventually return to clinical services. In opinion of Professor SUN Guangrong， the classical theories should be combined with clinical practice， "carefully reading the classics， do not forget the focal points； thoughts of applying are more importants than medicines or prescriptions； each theory can reference； knowing about the claasical explains of typical cases， and the effect with clinical experiences is obvious". It has great significance to the cultivation of talents of TCM and the development of TCM.

〔Keywords〕 TCM classical theory； clinical practice； SUN Guangrong

中醫(yī)學(xué)理論博大精深，中醫(yī)典籍是歷代醫(yī)家畢生心血的結(jié)晶，是幾千年中醫(yī)發(fā)展與創(chuàng)新的見(jiàn)證，經(jīng)過(guò)幾千年的臨床驗(yàn)證而經(jīng)久不衰。因此，“做名醫(yī)，讀經(jīng)典”一直是中醫(yī)莘莘學(xué)子的座右銘，近代多位中醫(yī)大家的成長(zhǎng)軌跡也驗(yàn)證了這一真理，凡成一代大家者，熟讀、領(lǐng)悟經(jīng)典，以知其源、溯其流，指導(dǎo)臨床而終有所成就?，F(xiàn)各界也掀起學(xué)中醫(yī)經(jīng)典之熱潮，各種經(jīng)典協(xié)會(huì)、經(jīng)典委員會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，各種經(jīng)典與臨床培訓(xùn)班也如火如荼，各大中醫(yī)藥院校也三令五申強(qiáng)調(diào)經(jīng)典，并也采取了諸多相應(yīng)措施。然學(xué)習(xí)經(jīng)典最終要回歸臨床，服務(wù)于臨床，國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授應(yīng)時(shí)代之急，就“如何將經(jīng)典與臨床實(shí)際相結(jié)合”之問(wèn)題提出了以下四個(gè)指導(dǎo)性意見(jiàn)。

1 熟讀經(jīng)典挈其綱，點(diǎn)睛之語(yǔ)切莫忘

孫光榮教授認(rèn)為，學(xué)習(xí)經(jīng)典首先要熟讀經(jīng)典，諳熟經(jīng)典。典籍蘊(yùn)含醫(yī)學(xué)之精華，是歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)、智慧的結(jié)晶，是培養(yǎng)中醫(yī)思維的源泉。王冰說(shuō)：“將升岱岳， 非徑奚為， 欲詣扶桑， 無(wú)舟莫適?！逼渌颉皬健焙汀爸邸本褪侵笟v代醫(yī)家之典籍，說(shuō)明入門中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并達(dá)到一定的高度，必須熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》等經(jīng)典之籍，學(xué)習(xí)其中解決問(wèn)題的方法，從而有效指導(dǎo)臨床。熟諳先輩經(jīng)典著作是中醫(yī)學(xué)史理論的創(chuàng)新突破的基礎(chǔ)。如河間學(xué)派代表人物劉完素，就是以《素問(wèn)·至真要大論》中火熱病為基礎(chǔ)，擴(kuò)大病證范圍，并對(duì)病機(jī)加以詳細(xì)闡述后而形成了火熱論。但孫教授進(jìn)一步提出，熟讀經(jīng)典并不意味著死讀、死記原文，而是要在非常熟悉經(jīng)典原文的基礎(chǔ)上提綱挈領(lǐng)，領(lǐng)會(huì)中醫(yī)經(jīng)典之精髓。經(jīng)典著作中蘊(yùn)含許多點(diǎn)睛之語(yǔ)，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君之官也，神明出焉……主明則下安。”中醫(yī)認(rèn)為人的五臟六腑都?xì)w心所主，也就是說(shuō)只有心神安定，則五臟六腑都能得以安寧。此理論對(duì)臨床的養(yǎng)生，還有抑郁癥、失眠的治療具有很好的臨床指導(dǎo)意義。并且以此理論為指導(dǎo)，對(duì)病人的心理疏導(dǎo)也有很好的指導(dǎo)意義。如臨床上“病急亂投醫(yī)”的現(xiàn)象不少，就是病人一旦知道自己有病，心亂了，主不明了，整個(gè)人也就亂了，這樣會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療效果。作為醫(yī)生就應(yīng)運(yùn)用這樣的經(jīng)典理論對(duì)病人進(jìn)行安撫、疏導(dǎo)，讓其主明則下安，達(dá)到治愈之目的。還有如《素問(wèn)·六微旨大論》指出：“升降出入，無(wú)器不有?！碧崾救艘３纸】担捅仨氉龅脚K腑、經(jīng)絡(luò)、氣化的升降出入?yún)f(xié)調(diào)有序，臨床上要以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)為氣機(jī)準(zhǔn)則，肺氣逆者降之，肝氣旺者疏之，脾氣陷者升之，還有針灸、推拿等常用的下病上取、上病下取，俞穴治療臟腑疾病等都是以升降出入理論為指導(dǎo)。另外《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞”，《傷寒雜病論》中的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”、“五臟元真通暢，人即安和”、“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”等經(jīng)典語(yǔ)句，都寓意深邃，對(duì)臨床具有普遍指導(dǎo)意義，用于指導(dǎo)臨床，奇妙無(wú)窮。所以孫教授認(rèn)為在熟讀經(jīng)典之余，更進(jìn)一步提出“熟讀經(jīng)典挈其綱，點(diǎn)睛之語(yǔ)切莫忘”之告誡，對(duì)經(jīng)典醫(yī)籍中這些點(diǎn)睛之語(yǔ)，要反復(fù)學(xué)習(xí)，不斷溫習(xí)，反復(fù)鉆研，“學(xué)而時(shí)習(xí)之”，不斷“溫故而知新”，領(lǐng)會(huì)經(jīng)典語(yǔ)句奧妙之處，臨床運(yùn)用時(shí)才能運(yùn)用自如。

2 運(yùn)用重在明思路，不在一藥與一方

孫光榮教授認(rèn)為運(yùn)用經(jīng)典理論重在明思路，而不是在于記住一藥與一方?！秱摗贰督饏T要略》之方有經(jīng)方之稱，固然經(jīng)典、重要，但《傷寒論》《金匱要略》最可貴之處在于張仲景留給我們的臨床思維。從《傷寒雜病論》問(wèn)世到現(xiàn)在，已經(jīng)有幾千年，社會(huì)在不斷發(fā)展，環(huán)境在不斷變化，臨床上疾病以及病人的特點(diǎn)當(dāng)然也在變化，如果我們學(xué)習(xí)經(jīng)典還只停留在一方或者一藥，必然會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)現(xiàn)代臨床發(fā)展之處。面對(duì)全新的疾病，臨床要找到出路，找到更好的契合點(diǎn)，就必須明確中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍和名醫(yī)名家的辨證思路，理法方藥運(yùn)用特點(diǎn)，以經(jīng)典醫(yī)籍的獨(dú)特思路來(lái)指導(dǎo)臨床，才能以不變應(yīng)萬(wàn)變，提高療效，提高臨床服務(wù)能力。如2003年“非典”肆虐全國(guó)，人心惶惶，這是一個(gè)全新的疾病，中醫(yī)典籍中并無(wú)記載，而中醫(yī)大家運(yùn)用溫病的辨治思路，認(rèn)為疫病當(dāng)以四時(shí)之氣為因，辨證施治以三焦辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證互參，開(kāi)方處藥，臨證不亂，療效卓越。再如北京中醫(yī)藥大學(xué)陳明教授用麻黃湯加減治療小便不利及閉經(jīng)，黃煌教授運(yùn)用芍藥甘草湯加減治療全身各種痙攣性疼痛、用白虎湯加減治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和暴崩[1]等均是《傷寒論》六經(jīng)辨證、有是證用是藥思路的具體運(yùn)用?！搬t(yī)者，意也”，唐太宗在《帝范》中說(shuō)：“取法于上， 僅得為中，取法于中，不免為下?！薄胺ā奔础八悸贰?，中醫(yī)經(jīng)典之“法”為上法，其辨證思路是前輩思維智慧的集中體現(xiàn)，是辨證法的典范，熟讀經(jīng)典，領(lǐng)悟透徹，明曉其思路，建立起符合中醫(yī)特點(diǎn)的思維方式，行醫(yī)才能把辨證論治了然于心，才能陰陽(yáng)匯通，更好地為社會(huì)服務(wù)，更好地促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展[2]。

3 嫻熟一部常為用，各家學(xué)說(shuō)時(shí)可參

孫光榮教授認(rèn)為，學(xué)習(xí)經(jīng)典還要學(xué)會(huì)選擇經(jīng)典醫(yī)籍。中醫(yī)典籍繁若星河、汗牛充棟，有大家為之熟悉的，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》等，也有大家不熟悉的，如《中藏經(jīng)》等。涉及內(nèi)科、婦科、外科、兒科等。而一個(gè)人一生的時(shí)間和精力非常有限，以有限的時(shí)間和精力挖掘中醫(yī)幾千年的文化寶藏，最終可能忙忙碌碌而無(wú)一為精，臨床也就會(huì)平平淡淡，有效者有之，無(wú)效者更有之。鑒于此，孫教授進(jìn)一步提出學(xué)習(xí)經(jīng)典“嫻熟一部常為用，各家學(xué)說(shuō)時(shí)可參”，要根據(jù)自己研究的領(lǐng)域，不拘一格，找到一本最適合自己的經(jīng)典醫(yī)書(shū)，選中之后，重點(diǎn)研究，研究深，研究透，在此基礎(chǔ)上觸類旁通，博覽群書(shū)，要法于經(jīng)典，采擷各家，最終總結(jié)出自己學(xué)術(shù)之思想，以最有效的方法，最短的時(shí)間達(dá)到中醫(yī)學(xué)術(shù)研究成功之彼岸[3]。如國(guó)醫(yī)大師賀普仁研讀針灸古籍，尤其是精研《針灸甲乙經(jīng)》，旁通《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，根據(jù)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)，最終創(chuàng)立了獨(dú)具特色的賀氏針灸“三通法”針灸治療學(xué)術(shù)體系[4]。洛陽(yáng)郭氏正骨傳承人在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的前提下，潛心研究《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，揣摩其正骨八法，并不斷融匯新知識(shí)、新技術(shù)，總結(jié)出了具有郭氏正骨特色的現(xiàn)代正骨八法，并不斷豐富、發(fā)展[5]。孫教授一生致力于《中藏經(jīng)》的研究，鍥而不舍，最終成為“中和醫(yī)派”的創(chuàng)始人，此卓越成就與孫教授“嫻熟一部常為用，各家學(xué)說(shuō)時(shí)可參”之思想密不可分。

4 典型醫(yī)案明經(jīng)義，臨證心得自顯彰

孫光榮教授最后指出，典型醫(yī)案的整理與學(xué)習(xí)是經(jīng)典與實(shí)踐相聯(lián)系的很好橋梁。孫教授認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)記錄、剖析臨床個(gè)案診療全過(guò)程的傳統(tǒng)臨證文本，是中醫(yī)臨床實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)記錄，它保存了中醫(yī)治療疾病的第一手資料，而且是中醫(yī)醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)和臨證思辨特點(diǎn)的直接與集中反映，特色鮮明，在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域和名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究中都具有極其重要的地位。著名醫(yī)家秦伯未前輩曾指出：“合病理、治病于一，而融會(huì)貫通，卓然成一家言，為后世法者，厥惟醫(yī)案?！盵6]自古以來(lái)，案例教學(xué)法在中醫(yī)傳承中就占有很重要的地位，通過(guò)整理、研究醫(yī)案，能夠全面、切實(shí)地探究中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的形成和發(fā)展的脈絡(luò)。清代著名大家章太炎先生說(shuō)：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！盵7]如《溫病條辨》這部巨著，就是吳鞠通在研讀《臨證指南醫(yī)案》的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，并加以發(fā)揮、創(chuàng)造而成[8]。孫教授認(rèn)為中醫(yī)名家醫(yī)案是一代又一代中醫(yī)在研習(xí)、臨證、傳承的實(shí)踐中，不斷繼承、發(fā)展，不斷實(shí)踐、不斷創(chuàng)新的結(jié)晶，是指導(dǎo)后學(xué)者的臨證模本。特別是名老中醫(yī)典型醫(yī)案，是指特點(diǎn)鮮明、記錄真實(shí)、資料完備、難度高、醫(yī)案要素齊備、最能真實(shí)體現(xiàn)名家學(xué)術(shù)思想的醫(yī)案。通過(guò)學(xué)習(xí)這些典型醫(yī)案，能直接體會(huì)醫(yī)家的臨證思路和用藥特色，尤其是一些以經(jīng)典原文或者思維指導(dǎo)臨床、行之有效的典型醫(yī)案，能很好的詮釋經(jīng)典原文和內(nèi)涵，更加容易彰顯經(jīng)典思維的精髓，能夠深化經(jīng)典思維對(duì)臨證指導(dǎo)作用的認(rèn)識(shí)，使看似深?yuàn)W、抽象的經(jīng)典簡(jiǎn)單化、明了化。

培養(yǎng)中醫(yī)藥人才是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的根本，而培養(yǎng)高水平的中醫(yī)藥人離不開(kāi)中醫(yī)經(jīng)典，“讀經(jīng)典，做臨床”具有重要的現(xiàn)實(shí)和時(shí)代意義，把經(jīng)典理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，是讀經(jīng)典、研經(jīng)典的必經(jīng)之路，也是必然之路，相信在孫光榮教授提出的“熟讀經(jīng)典挈其綱，點(diǎn)睛之語(yǔ)切莫忘；運(yùn)用重在明思路，不在一藥與一方；嫻熟一部常為用，各家學(xué)說(shuō)時(shí)可參；典型醫(yī)案明經(jīng)義，臨證心得自顯彰”思維指引下，會(huì)培養(yǎng)出越來(lái)越多的新時(shí)代中醫(yī)藥人才，中醫(yī)藥事業(yè)也會(huì)得到越來(lái)越好的繼承與發(fā)展。

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