精神康復(fù)過程中家屬服務(wù)的實踐與體會

林桂鴻

隨著精神康復(fù)社會工作的不斷發(fā)展，越來越多機(jī)構(gòu)和社工涉足這一領(lǐng)域。在實務(wù)中，康復(fù)者家屬服務(wù)工作是社工服務(wù)的內(nèi)容之一。作者從事精神康復(fù)社區(qū)工作，開展了較多家屬服務(wù)，想借此分享一些心得體會。

實例一：A家屬

小孩發(fā)病十多年，醫(yī)生診斷為雙相情感障礙，與其接觸時，病情很不穩(wěn)定，情緒波動很大，眼神游離不定，且有抓自己頭發(fā)的行為。按道理，發(fā)病這么長時間，經(jīng)過治療后，一般不會出現(xiàn)這么不穩(wěn)定的狀態(tài)。社工與家屬溝通之后，發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)在家屬身上，家屬一直認(rèn)為西藥的副作用很大，特別是對肝臟影響很大，加上曾經(jīng)就醫(yī)受阻，現(xiàn)在只是給他中藥調(diào)理。因為一直沒有系統(tǒng)的治療，小孩的病情從來都沒有穩(wěn)定過。后來，社工對他進(jìn)行輔導(dǎo)，家屬才恍然大悟，轉(zhuǎn)變了觀念，最后康復(fù)者通過系統(tǒng)治療后病情日趨穩(wěn)定。

社工體會：精神康復(fù)過程中家屬的角色很重要

在精神康復(fù)體系里面，醫(yī)院、醫(yī)生、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社工等說到底都只是起輔助作用的環(huán)節(jié)，家庭以及家屬的照護(hù)才是最重要的環(huán)節(jié)，起到主體性作用。除一些極重度患者，大部分康復(fù)者最終都需在家庭里面得到照料和監(jiān)護(hù)。做好家屬服務(wù)，康復(fù)工作自然就能夠更好地得到保障。所以說，精神康復(fù)服務(wù)至少一半應(yīng)為家屬服務(wù)，因此社工要積極調(diào)動家屬的主體作用和履行主體責(zé)任。

實例二：B家屬

前幾年老公得了精神分裂癥，這對她來說已經(jīng)是不小的打擊了，想不到幾年后，兒子也得了精神分裂癥。面對突如其來的變故，她整天以淚洗面，甚至想到了自殺。社工在了解情況后，上門探訪，給予情感支持和關(guān)懷，并邀請B家屬參加情緒管理小組和中心舉辦的活動，通過環(huán)境的影響，B家屬最終明白，只有先照顧好自己，才能夠更好地照顧好康復(fù)者。

社工體會：家屬首先要照顧好自己

這不是自私的表現(xiàn)，而是為了更好地照顧好康復(fù)者。家屬在照顧康復(fù)者時經(jīng)常會出現(xiàn)一些負(fù)面的情緒，比如無奈、自卑、內(nèi)疚、悲觀、擔(dān)憂、絕望等，心理壓力大，自我封閉。這樣的狀態(tài)對家屬的身心健康非常不利，也不利于照顧康復(fù)者。所以家屬需要喘息的空間、情緒的管理、與外界的交流接觸、坦然面對的心態(tài)等等。社工可以通過開展情緒管理小組、同路人分享工作坊、外出參觀旅游活動、家屬生日會、文娛康樂活動、興趣班等形式多樣的活動，慢慢打開家屬的心扉，讓家屬從自我封閉和壓抑中走出來，形成同路人互助網(wǎng)絡(luò)。

實例三：C家屬

這是一對夫婦，在三、四年前參加中心的服務(wù)，通過社工和整個環(huán)境的帶動，家屬已經(jīng)走過了照顧好自己這個階段，進(jìn)入照顧好康復(fù)者的階段。不過家屬在照顧康復(fù)者方面一直不能很順利地放手，特別是父親，心理始終存在內(nèi)疚感，所以平時搶著做家務(wù)，本來可以通過這些機(jī)會訓(xùn)練康復(fù)者的習(xí)慣和能力，結(jié)果康復(fù)者被過度地保護(hù)起來。社工了解情況后，邀請他們一起去探訪一位沒有父母的獨(dú)居康復(fù)者，探訪回來家屬分享說，之前一直不忍心對康復(fù)者有要求，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)時間的緊迫性了。

社工體會：家屬要學(xué)會照顧好康復(fù)者

照顧好康復(fù)者，說起來容易，做起來并不那么簡單，這涉及到很多方面的內(nèi)容：家屬需要掌握相關(guān)的疾病及康復(fù)知識，掌握藥物管理相關(guān)知識，掌握照顧技巧、相關(guān)政策和法規(guī)，學(xué)會與街道、殘聯(lián)、相關(guān)方面的醫(yī)生等合作，調(diào)教康復(fù)者自我生存能力，鼓勵康復(fù)者接觸現(xiàn)實環(huán)境等等。社工這個時候需要通過小組、個案、活動等形式提供大量知識和內(nèi)容給家屬，比如重復(fù)開展不同主題（醫(yī)生講座、政策講座、家庭照顧講座、法律講座、復(fù)元模式講座等）的講座，讓家屬通過講座來掌握照顧知識和技巧。

這一環(huán)節(jié)有個關(guān)鍵點(diǎn)就是要讓家屬明白：照顧康復(fù)者不是把康復(fù)者保護(hù)起來，無底線無邊界地溺愛或放任，而是怎樣盡快讓康復(fù)者獨(dú)立自主。作者在實務(wù)中發(fā)現(xiàn)，家屬常會過度保護(hù)或干涉康復(fù)者，使得康復(fù)者沒有自我的角色，缺乏自信心和責(zé)任心。有些康復(fù)者已過不惑之年，但從來沒有買過菜做過飯，還要依靠年邁多病的家屬來照顧，這就是家屬在照顧中的問題，社工要點(diǎn)醒家屬對康復(fù)者要有適當(dāng)?shù)膲毫?、要求和放手?/p>

實例四：D家屬

在送上門探訪社工的路上，D家屬跟社工分享說，她幾乎每天都出去打麻將，女兒做好飯菜，就會來叫她回去吃飯。她女兒患病已經(jīng)有20多年，一直堅持服藥，病情穩(wěn)定。家屬一直參加中心的服務(wù)，聽了很多不同類型的講座，也參與過生活技能類的培訓(xùn)等，掌握了一些照顧技巧，并在家里慢慢去實踐，D家屬說現(xiàn)在已經(jīng)把家里的經(jīng)濟(jì)大權(quán)都交給女兒了，由女兒當(dāng)家，就算現(xiàn)在讓她走，她也會很放心，沒有牽掛。

社工體會：康復(fù)者要學(xué)會獨(dú)立生活

這是康復(fù)的終極目標(biāo)。有了前面兩個環(huán)節(jié)的鋪墊，家屬在照顧意識方面就會清晰明了、在具體操作方面得心應(yīng)手，那么離康復(fù)者獨(dú)立自主就會越來越近了。社工此時要多開展親子活動，比如生活技能培訓(xùn)之類，趁熱打鐵，引導(dǎo)家屬在家庭中營造有利環(huán)境，幫助提升康復(fù)者生活技能和照顧能力。

家屬從照顧好自己到最終幫助康復(fù)者獨(dú)立，不是一天二天就能做到，而是需要幾年甚至更長時間的努力和堅持，不同家屬的情況也不太一樣，社工的任務(wù)就是改變家屬的觀念、知識體系，引導(dǎo)、帶動和支持家屬對康復(fù)者的工作。這個過程社工要有一個宏觀立體的感知，要有比較清晰的思路，要清楚明了家屬所處的階段，要在一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)及時推動家屬蛻變?？傊?，社工要讓家屬慢慢明白，精神康復(fù)的主角，不是醫(yī)生、社工和其他人，而是家屬、家庭。

（作者單位：廣州利康社會工作服務(wù)中心）