先秦兩漢簡帛醫(yī)書的生育醫(yī)方探析

王群　熊益亮　趙希睿

摘要自古以來，生育就是中醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容，在先秦兩漢簡帛醫(yī)書中就存在著大量涉及生育的醫(yī)方文獻(xiàn)，其內(nèi)容包括了對生育相關(guān)疾病的認(rèn)識與描述，治療所用的方藥與劑型，以及服用方法與所起到的功效等眾多方面?，F(xiàn)通過對簡帛醫(yī)書中所涉及的生育醫(yī)方進(jìn)行文獻(xiàn)梳理，總結(jié)早期醫(yī)家對生育疾病的分類與認(rèn)識，分析簡帛醫(yī)書中生育醫(yī)方的特點(diǎn)，并討論了其當(dāng)代價值與不足之處。

關(guān)鍵詞先秦兩漢；簡帛醫(yī)書；文獻(xiàn)；生育；醫(yī)方；分類；特點(diǎn)；價值

Analysis of Reproduction Prescriptions in Bamboo and Silk Medical Books in PreQin and Two Han Dynasties

Wang Qun，Xiong Yiliang，Zhao Xirui，Zhang Qicheng

（School of Chinese Studies，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

AbstractReproduction is one of the most important topics of Chinese Medicine from ancient time.There are many reproduction prescriptions in bamboo and silk medical books of preQin and Han dynasties.Its contents included the understanding and description of reproductionrelated diseases，the prescriptions and dosage forms used in treatment，as well as the methods of administration and the efficacy of the treatment.This paper summarized classification and recognition of reproduction disease，and analyzed its features，and also discussed its modern value and defects by collating reproduction prescriptions in bamboosilk medical books.

Key WordsPreQin and Two Han dynasties； Bamboo silk medical books； Literature； Reproduction； Prescriptions； Classify； Characteristics； Value

中圖分類號：R252文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.054

在春秋戰(zhàn)國秦漢之際，由于人口是勞役、兵役和賦稅的重要源泉，結(jié)合當(dāng)時地廣人稀的客觀條件和“圖強(qiáng)爭霸”社會環(huán)境，人口增長為這一時期的主要政策[1]。因此在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，作為研究整個人類生殖繁衍過程的生育醫(yī)學(xué)隨即成為了當(dāng)時醫(yī)家研究的重點(diǎn)，從廣義上來講，生育涵蓋了男科、婦科、產(chǎn)科、兒科等多個與生育相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，是從備孕開始，到懷胎妊娠，直至產(chǎn)后生子這一整個的生育體系?！稘h書·藝文志·方技略》中將“方技”分為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四類[2]，醫(yī)方文獻(xiàn)作為出土簡帛醫(yī)書的重要組成部分，對我們研究早期中醫(yī)生育理論有著很重要的價值。如馬王堆漢墓出土的《胎產(chǎn)書》即是一部有關(guān)胎產(chǎn)知識的方技類古籍，其中專論胎產(chǎn)內(nèi)容涉及兩性交合受孕生育、胎孕求子、胎養(yǎng)胎教、優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)后婦嬰保健以及不孕等方面[3]。由此可見，生育在當(dāng)時醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有重要的地位。

1生育醫(yī)方文獻(xiàn)梳理

簡帛醫(yī)書中的生育醫(yī)方包含了孕前、胎中、產(chǎn)后這一整個人類生育流程中所涉及的醫(yī)療方技類文獻(xiàn)，涵蓋了男科、婦科、胎教、預(yù)測等諸多方面，共有醫(yī)方約50首，主要見于甘肅涼州出土的《武威漢簡》以及馬王堆漢墓出土的《養(yǎng)生方》《雜療方》《胎產(chǎn)書》中，如《養(yǎng)生方》中治療男性陽痿的“老不起”方：“【老不起】：……瘨（顛）棘爲(wèi)漿方：【刌】瘨（顛）棘長寸□節(jié)者三斗……以雚堅【稠】節(jié)者爨，大沸（沸），止火，（沸）定，復(fù)爨之。不欲如此，二斗半……，以故瓦器盛，□爲(wèi)剛炊秫米二斗而足之。氣孰（熟），……令酸甘□□飲之。□雖……使人即起”[4]。治療男性精少的“用少”方：“用少：男子用少而清，……雄二之血和完（丸），大如酸棗，以爲(wèi)後飯”[4]。在《雜禁方》中有男女生殖保健的“內(nèi)加及約”方：“內(nèi)加及約：取空壘二斗，父（）且（咀），段之，□成汁，若美醯二斗漬之……取桃毛二升，入□中撓□。取善【布】二尺，漬□中……即用，用布抿（）揗中身及前，舉而去之。欲止之，取黍米泔若流水，以灑之”[4]。在胎產(chǎn)書中，還記載了女性懷子方：“懷子者，爲(wèi)享（烹）白牡狗首，令獨(dú)食之，其子美皙，有（又）易出。欲令子勁者，□時食母馬肉”[4]。在《武威漢簡》中記載了治療男性疾病的“治男子七疾”方：“治之方：活（栝）樓根十分，天雄五分，牛膝四分，續(xù)斷四分，□□五分，昌（菖）蒲二分，凡六物，皆并冶，合和，以方寸匕一為（為）後飯，（愈）”[4]。

2生育醫(yī)方分類

在先秦兩漢簡帛醫(yī)書涉及的生育醫(yī)方的命名上，根據(jù)簡帛醫(yī)方出土?xí)r帶有的目錄進(jìn)行整理，然而古人對醫(yī)方的命名方式比較直接，其篇名有的介紹了醫(yī)方所治療的疾病，有的則是體現(xiàn)醫(yī)方的制法或者治療效果，命名缺乏統(tǒng)一性，這對我們現(xiàn)在整體系統(tǒng)的研究生育醫(yī)方帶來了困難，現(xiàn)依照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類習(xí)慣，將簡帛醫(yī)書中涉及生育的醫(yī)方進(jìn)行分類研究。

21陽痿

陽痿在現(xiàn)代男科中的診斷要點(diǎn)為：性成熟男性在有性需求的情況下，性生活時陰莖不能勃起，或者勃起不堅，或堅而不久，不能在陰道內(nèi)完成射精[5]。這不僅是現(xiàn)代男科最重要的一個疾病，在簡帛生育醫(yī)方中也出現(xiàn)多次，在治療男性疾病的28首醫(yī)方中，有15首與此有關(guān)。

古代醫(yī)家對陽痿這一疾病已經(jīng)有了一定程度的研究，如《養(yǎng)生方》中的“老不起”與“不起”方，其命名就是對陽痿這一疾病的直觀認(rèn)識；而“治巾”方中有“……操以循（揗）玉筴（策），馬因驚矣……”[4]“令膚急毋（）”[4]的記載，此外《雜療方》中的“內(nèi)加”方有“……即取入中身空（孔）中，舉，去之”[4]“……用布揾中身，【舉】，去之”[4]?！啊弥岳p中身，舉，【去】之”[4]的記述，其中“馬因驚”“舉，去之”體現(xiàn)了古人認(rèn)為治療陽痿，應(yīng)該達(dá)到使陰莖勃起的效果；《養(yǎng)生方》中的“便近內(nèi)”方則表明，可以順利的進(jìn)行房事為治療陽痿所要達(dá)到的另一效果。然而對于該病的病因病機(jī)，在簡帛醫(yī)書中并未做詳細(xì)的闡釋。

從醫(yī)方內(nèi)容來看，以內(nèi)服主的醫(yī)方有《養(yǎng)生方》中的“不起”方、“老不起”方、“便近內(nèi)”方，其中均用到了“瘨（顛）棘”這一味藥物，顛棘是天門冬的別名，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“強(qiáng)骨髓……久服，輕身益氣、延年”[6]。孫思邈的《千金要方》中記載“治陽不起方”也稱“常服天門冬宜佳”[7]。由此可見，天門冬具有補(bǔ)益的功效，在治療陽痿上確有作用；此外，在“便近內(nèi)”方中，提到了用“鳥喙、車前、汾菌、萆薢、門冬、茯苓”來治療這一疾病，從組成來看，車前子、萆薢、茯苓均有淡滲利濕的功效。朱曾柏認(rèn)為，痰濕壅盛亦可導(dǎo)致導(dǎo)致陽痿，患者多雖萎而形體、精力不衰，時有性萌動而陰莖馳縱難舉，龜頭常有白垢。多發(fā)于奉養(yǎng)太厚或平時態(tài)食豪飲之人[8]。由此可見，在先秦兩漢時期，醫(yī)家對陽痿這一疾病的治療并不是單一的補(bǔ)益，而是針對虛實(shí)2種不同的情況采用不同的治療方法。外治法也是當(dāng)時治療陽痿的一種重要手段，如《養(yǎng)生方》中的“治巾”方、《雜療方》中的“內(nèi)加”方?！爸谓怼狈接盟幎酁樯菩兄x類藥，如“楊思、赤蛾）、斑蝥、蝸牛肉、牡螻首”等制成藥巾，在房事之前用擦拭男性外生殖器，使其勃起。而“內(nèi)加”方用藥多為“桂、姜、椒、皂莢、谷汁、甘遂”等植物藥，用法較前者多樣，有“取入中身空（孔）中”即將藥丸放入“中身孔”的方法，也有“用布揾中身”“用之以纏中身”即用藥布揉擦、包裹“中身”的方法。

22陽強(qiáng)

陽強(qiáng)在中醫(yī)男科學(xué)中的定義為：男性陰莖異常勃起，甚至持續(xù)較久而不衰之證[9]。在簡帛的生育醫(yī)方中，與陽強(qiáng)相似的闡述只有兩處，均為陽痿治療后“陽強(qiáng)不倒”“欲止之”的做法。在《養(yǎng)生方》的“不起”方中“若已施，以寒水淺（濺），毋□□必有（又）欼（歠）”[4]。在《雜療方》的“內(nèi)加及約”方中“欲止之，取黍米泔若流水，以灑之”[4]?！夺t(yī)心方》卷二十八引《玉房秘訣》：“若強(qiáng)不止，以水洗之”[10]。然而在后世的男科治療中，這種治療方法并不常見?？赡苁鞘芟抻诋?dāng)時的醫(yī)療生活水平，故取“冷水”“黍米泔”等用來治療，尚未形成專門的治療方藥，而之后隨著醫(yī)療水平和生活環(huán)境的提高，逐漸發(fā)展演變，在水中加入藥物，以提高治療效果。

23精液異常

精液異常是現(xiàn)代男性不育癥的一個重要原因，在《養(yǎng)生方》中有“用少”一方，其中有“男子用少而清”的記述，指出這一疾病的表現(xiàn)為男子精液稀少、質(zhì)地稀薄清冷。在藥物方面，該簡文字缺失較多，僅能釋讀出來一小部分，大意為用2個雄性動物的血做成像酸棗一樣大的藥丸，飯后服用。

24性功能減退

在簡帛醫(yī)書涉及的生育醫(yī)方中，還有一大部分醫(yī)方并未明確表示所治疾病，但其治療效果均為提高性能力，現(xiàn)將這些醫(yī)方歸為性功能減退類醫(yī)方。其中既包含了男性用方如《養(yǎng)生方》中的“筭”方提出了“治中”的說法；“治”方則用服后與女子交合次數(shù)來表示功效；“□語”則用群娥與大禹的問答來引出“合氣之道”中“血?dú)馔庖尽钡闹畏?。還包含了一部分女性用方，如《雜療方》中的“□癢”方，其功效為“女子樂，欲之”[4]?！凹s”方的使用原則則是“智（知）而出之”[4]，即有了性沖動就把藥物取出，也是起到增強(qiáng)性能力的作用。

從藥物組成來看，以內(nèi)服為主的醫(yī)方也用到了“鳥喙、雄雞、贏中蟲”等與治療陽痿相類似的藥物；此外“□語”方中還提到了“茅根與艾葉”對身體氣血的補(bǔ)益作用。而“治”方的制法體現(xiàn)了早期醫(yī)家對藥物提取的認(rèn)識，例如其中“取黃蜂駘廿，置一桮（杯）醴中”[4]“取黃蜂百，以美醬一桮（杯）漬，一日一夜而出”[4]“贏（蠃）中蟲陰干……酒一桮（杯）”[4]“蠃四斗，以（?。n二日，去蠃，以其汁……”[4]其方用藥組方模式均為某種藥物對應(yīng)不同溶劑的配對模型，如“黃蜂蜜與醴、露蜂房與美醬、贏（蠃）中蟲與酒、蠃與酸醋”等。其余醫(yī)方如“【麥】卵”方中“治陰，以將（醬）漬……”[4]“筭”方中“治中者，段鳥……此醯”[4]，由于缺損嚴(yán)重，雖未發(fā)現(xiàn)完整配對藥物，但從殘存文字中也能發(fā)現(xiàn)其用藥組方模式與上述醫(yī)方類似。這是對藥物有效成分進(jìn)行提取的早期體現(xiàn)，古人在當(dāng)時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了用不同溶劑來浸漬不同的藥物，使藥液達(dá)到不同的功效。

從外治方來看，“約”方的藥物組成與之前所述治療陽痿的“內(nèi)加”方類似，也用到了“桂、姜、椒、皂莢、蔈苕、蛇床、礬石、桃毛”等，制成藥包后放入陰道，待產(chǎn)生性沖動后取出。產(chǎn)生這種與“內(nèi)加”方類似的原因有2個方面，一是這些藥物有一定的刺激性作用，可使男女均產(chǎn)生性沖動，二是“約”方雖然是女性使用，但是效果還是在交合過程中對男性生殖器官的刺激作用。

25男子七疾七傷

這一醫(yī)方出自《武威漢代醫(yī)簡》的木牘中，共有前后兩首，前一首為“終古無子治之方”[11]，后一首為“治東海白水侯所奏方”[12]。內(nèi)容及所用方藥雖有不同，但也有一定的聯(lián)系。前者謂“男子七疾”為“一曰陰寒，二曰陰痿，三曰苦衰，四曰精失，五曰精少，六曰橐下養(yǎng)（癢）濕，…不卒，名曰七疾。有病如此，名為少傷”[4]。后者謂“男子七傷”為“一曰陰寒；二曰陰痿；三曰陰衰；四曰橐下濕而養(yǎng)（癢）；五曰小便有余﹔六曰莖中恿（痛）如林（淋）狀﹔七曰精自出……此病名曰內(nèi)傷”[4]。癥狀表現(xiàn)均為“陰小、陰囊潮濕瘙癢、小便不利、顏色紅赤、尿液渾濁、膝腿寒冷、手腳發(fā)熱、失眠煩躁、流眼淚、精自出、陽痿”等男性疾病，最終導(dǎo)致婚后不能生育得子。兩首方劑的用藥也有所不同，前者六味藥，后者十五味，但功效均為補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。

由以上兩首生育醫(yī)方可以看出，在《武威漢代醫(yī)簡》時期，醫(yī)家對男性不育癥的認(rèn)識已經(jīng)相當(dāng)全面，開始認(rèn)識到“無子”并不僅僅由單一因素所導(dǎo)致，而是由多方面因素所引起的，這是我們中醫(yī)在認(rèn)識生育疾病上的一大進(jìn)步。

26生子性別

現(xiàn)代人口學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)80年代初以來，中國人口出生性別比出現(xiàn)了持續(xù)攀高且居高不下的異?，F(xiàn)象，我國人口出生性別比異常的內(nèi)在動因主要是生育“男孩偏好”及相應(yīng)的生育選擇行為[13]。而這種生育偏好在簡帛醫(yī)書中也有很好的體現(xiàn)，在《胎產(chǎn)書》中，其中提到“產(chǎn)男”的醫(yī)方有6首，而“產(chǎn)女”的僅有2首，其中還有一首為治療“字而多男無女而欲女”的醫(yī)方[4]。從此類醫(yī)方的藥物組成可以看出，古人認(rèn)為吃“爵（雀）罋（甕）、方苴（咀）、蒿、牡、卑（蜱）稍（蛸）、（蜂）房中子、狗陰”等陽性的東西則“必產(chǎn)男”；吃“黑母雞”等代表陰性的食物則產(chǎn)女。這種認(rèn)識雖然缺乏一定的科學(xué)依據(jù)，但這種“內(nèi)象成子”正是古人“取類比象”的思維方式的體現(xiàn)[14]。

3生育醫(yī)方特點(diǎn)

根據(jù)先秦兩漢簡帛醫(yī)書生育醫(yī)方的分類研究，我們可以發(fā)現(xiàn)其醫(yī)方具有以下特點(diǎn)。

31內(nèi)外并重，虛實(shí)兼顧

從數(shù)量上來看，明確內(nèi)服的醫(yī)方有26首，外用醫(yī)方有20首，兩者差異不大，足見當(dāng)時對生育疾病的治療原則為內(nèi)外并重。而且其外治法種類多樣，既可以將藥液直接外用，也可以根據(jù)使用環(huán)境將其制成藥巾、藥布、藥丸等。此外，對藥物有效成分的提取，當(dāng)時醫(yī)家也有著不同的方法，在對“陽痿”的治療中，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)時醫(yī)家已經(jīng)對疾病的虛實(shí)有了初步的認(rèn)識，治療上也是根據(jù)病情，分別采用補(bǔ)益或是清泄的治法，這是中醫(yī)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”理論的早期體現(xiàn)。

32男女共治，男性為主

在與生育相關(guān)的醫(yī)方中，其中的男性用方有28首，女性用方有18首，男女共用方有2首，然而從醫(yī)方內(nèi)容分類上來看，其中詳盡的記載了男性的“陽痿、陽強(qiáng)、精子異常、性功能減退、七疾七傷”等疾病的表現(xiàn)與治療，而在現(xiàn)有的醫(yī)方中，雖然出現(xiàn)了部分女性用方，但對女性生育的認(rèn)識只涉及到懷胎妊娠這一初始生理過程，尚未見對女性生殖疾病的具體描述。因此在先秦兩漢時期，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)初步認(rèn)識到生育問題應(yīng)責(zé)之于男女雙方，但受到科學(xué)水平的限制，雖然有了男女共治的思想萌芽，在應(yīng)用方面還是以對男性病的治療為主。

33取類比象，象數(shù)結(jié)合

中醫(yī)理論體系是在以《周易》為代表的中華文化獨(dú)特思維方式指導(dǎo)下，以象數(shù)為模型構(gòu)筑起來的[15]。如在治療男性陽痿時，用到了“鳥喙”，就是取其堅硬之象；再如“麥卵”方的服用方法，以3 d為1周期，以7個周期為1療程在21 d內(nèi)平均每天用酒服2個雞蛋，卻采用1、2、3，1、2、3的波浪式服法，從中可以看出當(dāng)時服食保健藥物的某些風(fēng)習(xí)和特點(diǎn)[16]。這種方藥的服法特點(diǎn)，則充分體現(xiàn)了數(shù)的思維。

4討論

由于現(xiàn)有的簡帛醫(yī)書文獻(xiàn)相對匱乏，故很難完整地還原當(dāng)時的醫(yī)學(xué)理論體系，但從現(xiàn)有材料可以看出，古人對生育問題已經(jīng)有了初步的認(rèn)識，不僅提出了“陽痿”“陽強(qiáng)”“性功能減退”等直觀上的男性疾病，還發(fā)現(xiàn)男性精液在生育過程中的作用，意識到了“精少”是導(dǎo)致不育的原因；此外，對男性不育癥的認(rèn)識也變得多元化，認(rèn)為很多男科疾病均可以造成不育的結(jié)果，這種理念上的進(jìn)步對生育醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著很重要的推動作用。從醫(yī)方本身的內(nèi)容來看，雖然其中有些醫(yī)方的用藥并不科學(xué)，尚帶有一定程度上的迷信色彩，但有些醫(yī)方的藥物組成對后世生育疾病的遣方用藥也有著一定的指導(dǎo)借鑒意義，有些醫(yī)方的用法、藥劑的制法則在理論上開辟了治療相關(guān)疾病的多種思路與途徑，但其實(shí)際臨床效果，還有待于進(jìn)一步研究和探索。

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（2018-02-03收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）