雙相情感障礙發(fā)病與五運(yùn)六氣的相關(guān)性研究

李自艷 賈竑曉 郭霞珍 王彤

摘要目的：以五運(yùn)六氣探討雙相情感障礙的發(fā)病規(guī)律，進(jìn)而揭示雙相情感障礙的病機(jī)所在。方法：分析233例雙相情感障礙患者的病例資料，以發(fā)病時(shí)間推算五運(yùn)六氣因素，并以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析其發(fā)病時(shí)間在歲運(yùn)司天在泉的分布情況。結(jié)果：雙相情感障礙患者在運(yùn)氣表現(xiàn)為在太土少陰君火陽明燥金、少火厥陰風(fēng)木少陽相火之年分布較多，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：雙相情感障礙的發(fā)病與五運(yùn)六氣具有一定的關(guān)聯(lián)性，其病機(jī)與陽郁失升，郁極乃發(fā)相關(guān)，病位主要在腎。

關(guān)鍵詞雙相情感障礙；五運(yùn)六氣；發(fā)病規(guī)律；病因病機(jī)；季節(jié)氣候

Study on the Relationship between the Onset of Bipolar Disorder and the Five Circuits and Six Qi

Li Ziyan1， Cao Yan1， Jia Hongxiao2， Guo Xiazhen1，Wang Tong1

（1 Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2 Beijing Anding Hospital，

Capital Medical University， Beijing 100088， China）

AbstractObjective：To explore the occurrence regularity and pathogenesis of bipolar disorder by using five circuits and six qi. Methods：The data of 233 patients with bipolar disorder were analyzed， focused on the calculation of five circuits and six qi based on the onset time and the distribution of the onset time in different factors of five circuits and six qi. Results：Patients with bipolar disorder were more likely to develop or fluctuate during the year of Tai earthShaoyin chief fire – Yangming dryness metal and Shaohuo Jueyin wind wood – Shaoyang phase fire， with statistical significance. Conclusion：The occurrence regularity of bipolar disorder is related to the five circuits and six qi， and its pathogenesis is related to yang qi depression and failing to rise so that to occur， and the disease is mainly in the kidney.

Key WordsBipolar disorder， Five circuits and six qi； Occurrence regularity； Etiology and pathogenesis； Seasonal climate

中圖分類號：R221；R2231+1；R2177文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.009

雙相情感障礙是一種常見的重性精神疾病，其臨床表現(xiàn)為循環(huán)、反復(fù)、交替、間歇的躁狂與抑郁發(fā)作[1]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙的復(fù)發(fā)率高達(dá)90%[2]，是精神疾病防治的難點(diǎn)之一，而影響雙相情感障礙復(fù)發(fā)的因素眾多，包括個(gè)人體質(zhì)、社會(huì)應(yīng)激刺激、藥物的選擇、用藥療程、初次發(fā)病年齡、前期診斷、性別、家族史、季節(jié)氣候等，其中外界氣候變化是引起精神疾病波動(dòng)的一個(gè)重要因素[3]。“五運(yùn)六氣”本為推演天地之氣運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律而設(shè)，可以推斷自然應(yīng)時(shí)之氣、非時(shí)之氣盛衰及其對人體臟腑之氣影響的規(guī)律，因而具備預(yù)測疾病波動(dòng)趨勢、預(yù)知病原病機(jī)規(guī)律的功能[4]。五運(yùn)六氣對自然環(huán)境與精神情志活動(dòng)的生理、病理影響具有獨(dú)特見解，正如《素問·天元紀(jì)大論》開篇即言：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”，認(rèn)為人體的精神情志活動(dòng)由五臟精氣所化，與自然界的五行、五方關(guān)系密切；《素問·五常政大論》記載：“太陽司天……火氣高明，新熱煩……喜悲數(shù)欠……善忘”，《素問·氣交變大論》記載：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪…忽忽善怒；歲火太過，炎暑流行，肺金受邪……病反譫妄狂越”，提出五運(yùn)、六氣所主的氣候差異，對人體臟腑功能產(chǎn)生不同的影響，可表現(xiàn)出異常的精神情志活動(dòng)[5]。故可以通過“五運(yùn)六氣”分析雙相情感障礙的發(fā)病規(guī)律，進(jìn)一步挖掘雙相情感障礙的病因病機(jī)，指導(dǎo)疾病的預(yù)防及治療。

1資料與方法

11資料來源本研究的資料來自2017年1月21日至2018年1月21日期間，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合知名專家門診中雙相情感障礙的患者病例233份。

111診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國心理障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版（Diagnosticand Statistical Manual of Mental DisordersⅤ，DSMⅤ）進(jìn)行[6]。

112病例的篩選Ⅰ納入條件：1）診斷明確，符合DSMⅤ中雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，意識清楚，具有一定的表達(dá)能力；3）患者基本信息完整并明確，尤其是發(fā)病日期；4）患者本人或其法律監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

Ⅱ排除條件：1）生命體征不平穩(wěn)者；2）嚴(yán)重失語、失認(rèn)，無法溝通者；3）器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致者；4）精神分裂癥、癡呆、譫妄、焦慮障礙、單相抑郁障礙者；5）合并其他嚴(yán)重軀體疾病，如癌癥、肝炎等；6）極度興奮躁動(dòng)或極度抑郁自傷無法溝通者；7）患者基本信息不完整，尤其是發(fā)作時(shí)間不明確者。出現(xiàn)以上原因之一者，予以排除。

12資料整理病例資料主要包括患者的姓名、性別、西醫(yī)診斷、既往發(fā)病時(shí)間及發(fā)病形式，將每份病案的信息逐條錄入Excel表中，建立數(shù)據(jù)庫。

121本研究以歲運(yùn)司天在泉為運(yùn)氣因素，對疾病發(fā)作期的運(yùn)氣資料進(jìn)行研究。由于大部分患者的病程都在一年或者更長的時(shí)間，記憶受損，部分患者及家屬對疾病既往發(fā)作或波動(dòng)的時(shí)間印象淺薄，故本研究收集的發(fā)病期以“X年X月”為記錄模型。

122干支運(yùn)氣轉(zhuǎn)化以大寒節(jié)為起運(yùn)時(shí)間，干支運(yùn)氣轉(zhuǎn)化的模型如下所示：1）歲運(yùn)：以2月到次年1月（包括2月和次年1月）為同一年歲運(yùn)，按照《素問天元紀(jì)大論》所載“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之”的十干化運(yùn)理論以定歲運(yùn)，其中，逢陽干甲、丙、戊、庚、壬為歲運(yùn)不及之年，記為少金、少木、少土、少水、少火之年。2）司天在泉：六步時(shí)段劃分以2、3月為初之氣時(shí)段；4、5月為二之氣時(shí)段；6、7月為三之氣時(shí)段；8、9月為四之氣時(shí)段；10、11月為五之氣時(shí)段；12月及次年的1月為六之氣時(shí)段。地支年份的定位界定同樣以2月到次年1月（包括2月和次年1月）為同一年，司天定位則依據(jù)《素問五運(yùn)行大論》所載“子午之上，少陰主之；丑未之上，太陰主之；寅申之上，少陽主之；卯酉之上，陽明主之；辰戌之上，太陽主之；巳亥之上，厥陰主之”十二地支化氣的理論。且客氣的推移次序總是按照一厥陰風(fēng)木、二少陰君火、三太陰濕土、四少陽相火、五陽明燥金、六太陽寒水的次序進(jìn)行，司天為三之氣時(shí)段，在泉為六之氣時(shí)段，故司天與在泉的對應(yīng)關(guān)系總是具有一陰對一陽、二陰對二陽、三陰對三陽的特點(diǎn)。因而司天在泉可表現(xiàn)出厥陰風(fēng)木少陽相火、少陰君火陽明燥金、太陰濕土太陽寒水、少陽相火厥陰風(fēng)木、陽明燥金少陰君火、太陽寒水太陰濕土六類，即六年一個(gè)周期循環(huán)[7]。

123依據(jù)不同發(fā)作類型整理由于雙相情感障礙可表現(xiàn)出抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作2種截然相反的臨床表現(xiàn)，而從陰陽角度分析，抑郁發(fā)作表現(xiàn)出的情緒低落、思維遲緩、意志行為減弱等癥狀具有陰的屬性，而躁狂發(fā)作表現(xiàn)出的情緒高漲、思維奔逸、意志行為增強(qiáng)等癥狀具有陽的屬性，故在分析雙相情感障礙的發(fā)病規(guī)律中以總發(fā)作、抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作為分類進(jìn)行整理。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)，分別統(tǒng)計(jì)雙相情感障礙不同發(fā)作期在歲運(yùn)司天在泉條件下的分布情況。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

收集整理患者基本信息資料233份。具有明確發(fā)作時(shí)間及發(fā)作時(shí)相的頻次共計(jì)673次，其中，輕躁狂發(fā)作8次，抑郁發(fā)作337次，躁狂發(fā)作328次。

司天在泉的分布情況

21觀察雙相情感障礙673次發(fā)作期在歲運(yùn)司天在泉的分布情況雙相情感障礙患者總發(fā)作期歲運(yùn)司天在泉的分布情況如圖1所示：太土少陰君火陽明燥金>少火厥陰風(fēng)木少陽相火>太水少陽相火厥陰風(fēng)木>太木太陽寒水太陰濕土>少木陽明燥金少陰君火>少金太陰濕土太陽寒水>少水陽明燥金少陰君火之年>太金少陽相火厥陰風(fēng)木>平均值>少土太陰濕土太陽寒水>少木厥陰風(fēng)木少陽相火>太火少陰君火陽明燥金>少金陽明燥金少陰君火=太水太陽寒水太陰濕土>太土少陽相火厥陰風(fēng)木>太金太陽寒水太陰濕土>少火太陰濕土太陽寒水=少木太陰濕土太陽寒水=少水厥陰風(fēng)木少陽相火>少木少陰君火陽明燥金>少土陽明燥金少陰君火=太土太陽寒水太陰濕土>少金厥陰風(fēng)木少陽相火=太金少陰君火陽明燥金=太木少陽相火厥陰風(fēng)木。采用卡方檢驗(yàn)P<001，說明雙相情感障礙患者在不同歲運(yùn)司天在泉條件下的發(fā)作有差異，其中，太土少陰君火陽明燥金、少火厥陰風(fēng)木少陽相火之年的發(fā)作頻次最多，少金厥陰風(fēng)木少陽相火、太金少陰君火陽明燥金、太木少陽相火厥陰風(fēng)木之年的發(fā)作頻次最少。

司天在泉的分布情況

22觀察雙相情感障礙337次抑郁發(fā)作在歲運(yùn)司天在泉下分布情況雙相情感障礙患者抑郁發(fā)作期歲運(yùn)司天在泉的分布情況如圖2所示：太土少陰君火陽明燥金>少火厥陰風(fēng)木少陽相火=太木太陽寒水太陰濕土>太水少陽相火厥陰風(fēng)木>少水陽明燥金少陰君火>少木陽明燥金少陰君火>少金太陰濕土太陽寒水>太金少陽相火厥陰風(fēng)木>平均值>少木厥陰風(fēng)木少陽相火=少土太陰濕土太陽寒水>太火少陰君火陽明燥金>少金陽明燥金少陰君火=太土少陽相火厥陰風(fēng)木>太水太陽寒水太陰濕土>少火太陰濕土太陽寒水=太金太陽寒水太陰濕土>少木少陰君火陽明燥金=少木太陰濕土太陽寒水=少水厥陰風(fēng)木少陽相火>少土陽明燥金少陰君火=太金少陰君火陽明燥金>太木少陽相火厥陰風(fēng)木=太土太陽寒水太陰濕土>少金厥陰風(fēng)木少陽相火。采用卡方檢驗(yàn)P<001，說明雙相情感障礙患者在不同歲運(yùn)司天在泉條件下抑郁發(fā)作有差異，其中，太土少陰君火陽明燥金之年、少火厥陰風(fēng)木少陽相火之年、太木太陽寒水太陰濕土之年的抑郁發(fā)作頻次最多，少金厥陰風(fēng)木少陽相火之年抑郁發(fā)作頻次最少。

23觀察雙相情感障礙328次躁狂發(fā)作在歲運(yùn)司天在泉下分布情況雙相情感障礙患者躁狂發(fā)作期歲運(yùn)司天在泉的分布情況如圖3所示：少火厥陰風(fēng)木少陽相火>太土少陰君火陽明燥金>太水少陽相火厥陰風(fēng)木>少金太陰濕土太陽寒水=太木太陽寒水太陰濕土>少木陽明燥金少陰君火>少水陽明燥金少陰君火>太金少陽相火厥陰風(fēng)木>平均值>少土太陰濕土太陽寒水>少木厥陰風(fēng)木少陽相火=太火少陰君火陽明燥金>太水太陽寒水太陰濕土>少金陽明燥金少陰君火>少金厥陰風(fēng)木少陽相火=少木太陰濕土太陽寒水=少水厥陰風(fēng)木少陽相火=太金太陽寒水太陰濕土=太土太陽寒水太陰濕土>少火太陰濕土太陽寒水=少土陽明燥金少陰君火=太木少陽相火厥陰風(fēng)木=太土少陽相火厥陰風(fēng)木>少木少陰君火陽明燥金、太金少陰君火陽明燥金。采用卡方檢驗(yàn)P<001，說明雙相情感障礙患者在不同歲運(yùn)司天在泉條件下躁狂發(fā)作有差異，其中，少火厥陰風(fēng)木少陽相火之年、太土少陰君火陽明燥金之年的躁狂發(fā)作頻次最多，少木少陰君火陽明燥金、太金少陰君火陽明燥金之年躁狂發(fā)作頻次最少。

24對比雙相情感障礙患者躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作期歲運(yùn)司天在泉的分布情況如圖4所示：采用卡方檢驗(yàn)P>005，說明抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作在綜合運(yùn)氣因素的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能說明雙相情感障礙患者的抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作在不同發(fā)作期歲運(yùn)司天在泉的發(fā)作規(guī)律不同。

3討論

雙相情感障礙是情感性精神疾病，其臨床表現(xiàn)是以情感異常為核心，伴隨認(rèn)知、意志、行為紊亂的征候群，且這些征候群在躁狂相與抑郁相的表現(xiàn)呈現(xiàn)截然相反的特性[1]。中醫(yī)學(xué)中沒有與雙相情感障礙對應(yīng)的疾病名稱，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對雙相情感障礙的治療主要借鑒郁病、癲狂等相關(guān)理論，不能完全切合雙相情感障礙的病因病機(jī)，使得遣方用藥缺乏理論指導(dǎo)，臨床療效不佳。近年來，部分中醫(yī)學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到問題，開始著手從中醫(yī)理論探討雙相情感障礙的病因病機(jī)及治療，例如尹冬青認(rèn)為雙相情感障礙的病因病機(jī)是內(nèi)生火熱[8]；高治國認(rèn)為本病是由瘀血、痰結(jié)閉塞心竅，陰陽失調(diào)，形神失控所致[9]，兩者皆有一定理論依據(jù)及臨床意義，但僅為基礎(chǔ)理論分析，內(nèi)容尚待豐富及完善。

五運(yùn)六氣作為自然氣候變化的影響因素，由日月地星相對運(yùn)動(dòng)所化，時(shí)時(shí)刻刻作用于人體的精神情志活動(dòng)[4]。在整個(gè)自然環(huán)境中，歲運(yùn)主統(tǒng)一年之運(yùn)，司天在泉?jiǎng)t輪值主司天氣和在下的地氣[10]，五運(yùn)、六氣作為不同的運(yùn)氣因素皆是自然界氣候變化的影響因素之一，而《素問·天元紀(jì)大論》說：“天以六為節(jié)，地以五為制，周天氣者，六期為一備，終地紀(jì)者五歲為一周。君火以名，相火以位，五六相合，而七百二十氣為以紀(jì)，凡三十歲”，可見，單一的五運(yùn)、六氣不能代表自然氣候變化的全部規(guī)律，只有將五運(yùn)、六氣結(jié)合起來，分析其相互交叉、相互影響、相互融合所形成的氣令特點(diǎn)，才能全面推求一年氣化的正常變化和可能出現(xiàn)的異常變化，進(jìn)而才能分析五運(yùn)六氣對疾病罹患或發(fā)作的影響，故本研究以“歲運(yùn)司天在泉”為運(yùn)氣模式進(jìn)行分析，結(jié)果如下：雙相情感障礙患者的發(fā)作與發(fā)作期歲運(yùn)司天在泉的運(yùn)氣因素相關(guān)，且無論是抑郁發(fā)作還是躁狂發(fā)作皆在太土少陰君火陽明燥金、少火厥陰風(fēng)木少陽相火之年更易發(fā)作或波動(dòng)。通過對比雙相情感障礙患者躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作期歲運(yùn)司天在泉的分布情況，目前研究尚不能認(rèn)為雙相情感障礙患者的抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作在不同歲運(yùn)司天在泉的發(fā)作規(guī)律不同。

而太土少陰君火陽明燥金之年的氣候特點(diǎn)，《素問·六元正紀(jì)大論》記載為：“少陰太宮陽明甲子甲午其運(yùn)陰雨，其化柔潤重澤，其變震驚飄驟，其病中滿身重”[11]，歲土太過，雨水較多，陽光不足，在人體表現(xiàn)為腎水受邪，腎陽被抑，氣機(jī)運(yùn)化不暢，出現(xiàn)一派抑郁之象，這與名老中醫(yī)王彥恒所提倡的以“溫陽開郁”法治療抑郁障礙相一致[12]，加上少陰所至為火府、為榮、為熱生、為大暄，自然界的陽氣在郁遏中又有亢奮向外之象，人體與之相應(yīng)，亦可出現(xiàn)情緒高漲的躁狂，正如《素問·六元正紀(jì)大論》所載：“少陰所至為驚惑；少陰所至為悲妄；少陰所至為語笑；病之?！?。少火厥陰風(fēng)木少陽相火之年的氣候特點(diǎn)，《素問·六元正紀(jì)大論》記載為：“厥陰少徵少陽寒雨勝復(fù)同。癸巳（同歲會(huì)）癸亥（同歲會(huì)）其運(yùn)熱寒雨”[11]，歲火不及，寒乃大行，自然界氣溫相對偏低，在人體亦從水化，火氣上炎之性受到抑制，可表現(xiàn)為抑郁，《素問·五常政大論》記載為：“伏明之紀(jì)……藏氣反布……其病昏或悲忘”，加上厥陰所至為風(fēng)府、為生、為飄怒，風(fēng)火相煽，自然界又有陽氣生發(fā)的趨勢，人體與之相應(yīng)，在本有的陽氣郁遏之象下，可表現(xiàn)為或加重抑制，或郁極暴發(fā)，出現(xiàn)躁狂之象?？梢?，雙相情感障礙患者的發(fā)病與陽郁失升，郁極乃發(fā)有關(guān)，其間歇、反復(fù)、循環(huán)的抑郁和躁狂發(fā)作，便是陽氣功能紊亂，陰陽升降失衡所致，臟腑定位與腎關(guān)系最為密切。

雙相情感障礙的癥狀表現(xiàn)十分復(fù)雜，本研究從五運(yùn)六氣出發(fā)，分析了雙相情感障礙的發(fā)病規(guī)律及病因病機(jī)，提示臨床醫(yī)生在雙相情感障礙的診療中要時(shí)刻注意自然界陰陽升降的規(guī)律對人體情緒的影響，尤其是在太土少陰君火陽明燥金之年（甲子、甲午年）及少火厥陰風(fēng)木少陽相火之年（癸巳、癸亥年），要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取預(yù)防措施。

本研究的不足之處：中國古代歷法以干支紀(jì)年，60年為一甲子周期。五運(yùn)六氣則通過“天干化運(yùn)，地支化氣”之法，以歲運(yùn)（以太少分共10種）、司天在泉（6種）來解釋一年的運(yùn)氣特點(diǎn)，為30年一周期，故分析發(fā)病期的歲運(yùn)司天在泉的運(yùn)氣因素，有30種可能。而本研究所收集的雙相情感障礙患者的發(fā)病期歲運(yùn)司天在泉，共有24種，并未涉及其余6種歲運(yùn)司天在泉的分布情況，雖不能全面評判雙相情感障礙患者易發(fā)作或波動(dòng)的運(yùn)氣因素，但其臨床參考意義較大。在今后的研究中要擴(kuò)大樣本量、增加地域劃分以作更深入的分析。

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（2018-04-15收稿責(zé)任編輯：徐穎）（上接第1085頁）

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（2018-04-15收稿責(zé)任編輯：徐穎）