五行角調(diào)音樂(lè)對(duì)氣郁質(zhì)銀屑病患者干預(yù)效果的護(hù)理觀察

戴想榮　彭芳芳　苗雅琇　董閩　蔣谷芬

〔摘要〕 目的 觀察五行角調(diào)音樂(lè)對(duì)氣郁質(zhì)銀屑病患者應(yīng)用效果。方法 將60例氣郁質(zhì)銀屑病住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以五行角調(diào)音樂(lè)。分別在干預(yù)前、干預(yù)4周后比較兩組Beck抑郁自評(píng)量表（第2版）（beck depression inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）評(píng)分、皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（dermatology life quality index，DLQI）評(píng)分、銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）及臨床療效。結(jié)果 干預(yù)4周后，兩組BDI-Ⅱ評(píng)分、DLQI評(píng)分、PASI評(píng)分均下降，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)4周后，觀察組總有效率90%，與對(duì)照組（80%）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 五行角調(diào)音樂(lè)能有效減輕氣郁質(zhì)銀屑病患者的抑郁程度，提高生活質(zhì)量，降低PASI評(píng)分，增強(qiáng)臨床療效。

〔關(guān)鍵詞〕 銀屑病；氣郁質(zhì)；角調(diào)；五行音樂(lè)；中醫(yī)護(hù)理

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R275 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.06.023

〔Abstract〕 Objective To observe the effect of Jiao tune of TCM five-element music among psoriasis patients with Qi-stagnation constitution. Methods A total of 60 cases of psoriasis patients with Qi-stagnation constitution were randomly divided into the observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine medicine treatment and nursing， while the observation group was given Jiao tune of TCM five-element music on the basis of control group. Beck Depression Inventory-Ⅱ （BDI-Ⅱ） score， Dermatology Life Quality Index （DLQI） score， psoriasis area， PASI score and clinical effect in the two groups were compared before intervention and after intervention for 4 weeks. Results After intervention for 4 weeks， BDI-Ⅱ score， DLQI score and PASI score decreased in the two groups， but those in the observation group declined more obviously， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention for 4 weeks， total effective rate in the observation group was 90%， the control group was 80%， and there was significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion Five-element music therapy could effectively reduce depression rate and PASI score， improve life quality， and increase the clinical effect.

〔Keywords〕 psoriasis； Qi-stagnation constitution； Jiao tune； five-element music； TCM nursing

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。本病病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。氣郁質(zhì)銀屑病患者多因長(zhǎng)期情志不暢，肝氣郁結(jié)而成，治宜疏肝解郁。氣郁質(zhì)銀屑病患者占銀屑病的16.5%，且發(fā)病時(shí)多為血熱型，病情較重[2]。以往研究[3-8]表明，五行音樂(lè)療法無(wú)論是單用，或結(jié)合太極拳、耳穴貼壓、八段錦、針刺、艾灸等，均可用于改善抑郁，減輕焦慮，促進(jìn)睡眠，提高生存質(zhì)量，但暫未發(fā)現(xiàn)其對(duì)氣郁質(zhì)銀屑病患者的干預(yù)。角調(diào)為春音，屬木，主生，通于肝，可疏肝解郁、消煩解憂，因此，本研究選擇五行角調(diào)音樂(lè)對(duì)氣郁質(zhì)銀屑病患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)審查，選取2016年2月—2017年2月在我院皮膚科住院的氣郁質(zhì)銀屑病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。

觀察組男17例，女13例；年齡（35.1±13.27）歲；病程（7.52±8.51）年；19人有配偶，11人無(wú)配偶。對(duì)照組男14例，女16例；平均年齡（33.7±15.6）歲；病程（7.38±8.27）年；17人有配偶，13人無(wú)配偶。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《中醫(yī)外科學(xué)》（第九版）銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（2）符合中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定（ZYYXH/T157-2009）中氣郁質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；（3）病情處于穩(wěn)定期的輕中度銀屑病，皮損面積小于10%[11]，BDI-Ⅱ評(píng)分≤28分；（4）年齡18～70歲；（5）生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，心智正常；（6）無(wú)聽(tīng)力障礙，具有正常的表達(dá)和溝通能力；（7）依從性好，知情同意自愿參加本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）伴有嚴(yán)重內(nèi)科或其他疾病影響研究者；（3）生命體征不穩(wěn)定或有精神障礙疾病者；（4）情感表達(dá)有障礙者（意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)等）；（5）己參與介入其他實(shí)驗(yàn)研究，可能影響效果指標(biāo)觀測(cè)的患者；（6）音樂(lè)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)或從事相關(guān)工作者。

1.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）未按規(guī)定治療或不配合治療；（2）資料不全影響療效或安全性評(píng)估；（3）治療過(guò)程中自行退出或發(fā)生意外無(wú)法堅(jiān)持治療者。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

兩組患者均按照中西醫(yī)診療規(guī)范進(jìn)行治療，研究周期為4周。對(duì)照組參照2014年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定頒布的白疕中醫(yī)護(hù)理方案[12]及《常見(jiàn)皮膚病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范》[13]實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、情志護(hù)理、健康宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用五行角調(diào)音樂(lè)干預(yù)，具體如下。

2.1.1 選樂(lè) （1）音樂(lè)來(lái)源：選用中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的“中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)（正調(diào)式）”[14]。（2）選樂(lè)依據(jù)：根據(jù)角、徵、宮、商、羽和肝、心、脾、肺、腎五臟對(duì)應(yīng)原則，角調(diào)通于肝，而氣郁質(zhì)銀屑病患者多表現(xiàn)為情志不暢，肝氣郁結(jié)，因此選用“中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)（正調(diào)式）”中的角調(diào)音樂(lè)疏肝解郁。

2.1.2 施樂(lè) （1）音樂(lè)設(shè)備：“中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)（正調(diào)式）”音樂(lè)光盤(pán)、MP3或者帶有音樂(lè)播放功能的手機(jī)及平板電腦、耳機(jī)等輔助設(shè)備。（2）環(huán)境：保持安靜舒適，減少噪音干擾。（3）音量一般為40～60分貝，以患者感覺(jué)舒適為度。（4）施樂(lè)時(shí)間及時(shí)長(zhǎng)：夜晚陰氣重，角音既可克制肝氣旺盛，又可用陰氣滋養(yǎng)肝臟從而達(dá)到體內(nèi)肝氣平衡，因此在睡前聽(tīng)角調(diào)音樂(lè)可以助人入眠，消煩除憂。可每天睡前進(jìn)行，每次30 min。（5）療程：以7 d為1個(gè)療程，共干預(yù)4個(gè)療程[15]。（6）注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者選取半躺或仰臥等舒適姿勢(shì)臥床聆聽(tīng)音樂(lè)，聆聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程注重身心放松，更好地感受音樂(lè)的旋律和節(jié)奏，可跟著節(jié)拍哼唱或舞動(dòng)。指導(dǎo)患者聆聽(tīng)音樂(lè)后記錄具體的聆聽(tīng)時(shí)間、環(huán)境及感受等。

2.1.3 質(zhì)量控制 （1）分配床位時(shí)將觀察組和對(duì)照組患者分配到不同病房，防止沾染效應(yīng)。（2）住院期間，定期進(jìn)行健康宣教，責(zé)任護(hù)士督促患者聆聽(tīng)音樂(lè)，并作好記錄。出院后，建立QQ和微信病友群，每天定時(shí)提醒，定期進(jìn)行電話、QQ、微信隨訪，保證患者嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行。

2.2 評(píng)價(jià)方法

（1）抑郁量表 采用Beck抑郁量表第2版（BDI-Ⅱ）測(cè)評(píng)，該量表是由貝克等于1996年對(duì)貝克抑郁量表第1版進(jìn)行修訂重新編制而成[16]，是目前對(duì)于抑郁及其嚴(yán)重程度篩查應(yīng)用最為廣泛的自評(píng)工具，包括21個(gè)條目，每個(gè)條目按嚴(yán)重程度分為0～3級(jí)評(píng)分，總分為各項(xiàng)評(píng)分之和。判定標(biāo)準(zhǔn)為：0～13分為無(wú)抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，29～63分為重度抑郁。（2）生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI）測(cè)評(píng)，該量表由英國(guó)威爾士大學(xué)Finlay AY等編制而成[17]，是目前使用最為廣泛的皮膚病患者的生活質(zhì)量調(diào)查工具，具有良好的效度以及信度評(píng)價(jià)，包括10組問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按嚴(yán)重程度分為0～3 級(jí)評(píng)分，總分為各項(xiàng)評(píng)分之和。分值越高，生活質(zhì)量越差。（3）療效參照白疕（尋常型銀屑病）診療方案[18]，根據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）進(jìn)行療效判斷，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：PASI總分下降90%以上；顯效：PASI總分下降60%～89%；有效：PASI總分下降25%～59%；無(wú)效：PASI總分下降<25%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用“x±s”表示，滿足正態(tài)性，用配對(duì)t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性，用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者干預(yù)前后BDI-Ⅱ、DLQI、PASI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者BDI-Ⅱ、DLQI、PASI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。干預(yù)4周后，觀察組、對(duì)照組BDI-Ⅱ、DLQI、PASI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者干預(yù)后療效比較

觀察組總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

銀屑病是皮膚科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，目前病因尚不明確，治療效果也不甚理想，并且病程長(zhǎng)，易反復(fù)，被世界衛(wèi)生組織列為十大頑癥之一[19]。目前認(rèn)為銀屑病是典型的心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與患者的心理壓力、精神緊張存在密切關(guān)系[20]。上個(gè)世紀(jì)，王琦教授首先提出了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，認(rèn)為人共有平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種中醫(yī)體質(zhì)[21]。其中氣郁質(zhì)為銀屑病的常見(jiàn)證型，與情志的關(guān)系密切，多因長(zhǎng)期情志不暢，肝氣郁結(jié)而成，以皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢等為主要癥狀，對(duì)其正常的工作、生活、情感及心理健康等方面都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。齊志峰[22]研究表明，情緒障礙可以延長(zhǎng)氣郁質(zhì)銀屑病的病程，加重病情，而心理干預(yù)對(duì)氣郁質(zhì)銀屑病有治療作用。

五行音樂(lè)療法，是一種結(jié)合五音入五臟、五行生克制化及情志相勝理論，根據(jù)不同病因病機(jī)進(jìn)行辨證施樂(lè)的治療方法，通過(guò)調(diào)節(jié)情緒，平衡臟腑，達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、改善健康的目的。五行音樂(lè)療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)后代醫(yī)家不斷發(fā)展和完善，逐漸形成了完整的理論體系。近年來(lái)，五行音樂(lè)療法發(fā)展迅速?；A(chǔ)研究方面，李琳等[23]研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂(lè)治療可通過(guò)拮抗模型動(dòng)物焦慮樣行為產(chǎn)生、增加其活動(dòng)性、降低焦慮程度等方式來(lái)改善焦慮模型大鼠相關(guān)的行為學(xué)指標(biāo)。祁靜等[24]研究顯示，電針百會(huì)穴與適當(dāng)?shù)奈逍幸魳?lè)可以通過(guò)降低焦慮模型大鼠下丘腦5-HT含量來(lái)發(fā)揮抗焦慮作用。同類(lèi)研究中，胡晶等[25]研究發(fā)現(xiàn)五行角調(diào)音樂(lè)可有效改善腦卒中后抑郁狀態(tài)；林奕等[26]研究也發(fā)現(xiàn)，五行角調(diào)音樂(lè)對(duì)改善缺血性腦卒中后抑郁（肝氣郁結(jié)）患者的抑郁狀態(tài)有明顯的效果；王惠婷[27]研究顯示，角調(diào)音樂(lè)干預(yù)腦卒中恢復(fù)期抑郁患者抑郁總體療效優(yōu)于西洋音樂(lè)。

角調(diào)音樂(lè)以角音（3-Mi）為主音，屬木，主生，通于肝，為春音，其旋律興發(fā)舒展、朝氣蓬勃、生機(jī)盎然，順應(yīng)木氣而展放，條暢平和，可促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升和宣發(fā)，疏肝解郁。夜晚陰氣重，角音既可克制肝氣旺盛，又可用陰氣滋養(yǎng)肝臟從而達(dá)到體內(nèi)肝氣平衡，因此在睡前聽(tīng)角調(diào)音樂(lè)可以助人入眠，消煩除憂。表1顯示，與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)4周后Beck抑郁量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果表明，五行角調(diào)音樂(lè)可有效減輕氣郁質(zhì)銀屑病患者抑郁程度。由于氣郁質(zhì)銀屑病主要的病因在于情志不暢、肝氣郁結(jié)，而角調(diào)音樂(lè)疏肝解郁，調(diào)暢情志，直中病因，因此生活質(zhì)量和療效隨之提升。本研究中表1顯示，干預(yù)4周后，觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。表2顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，五行角調(diào)音樂(lè)可有效減輕氣郁質(zhì)銀屑病患者的抑郁程度、提高其生活質(zhì)量，同時(shí)可降低PASI評(píng)分，提高臨床療效。本研究由于條件限制，樣本量和觀察時(shí)間有限，下一步將增加樣本量，觀察五行角調(diào)音樂(lè)的遠(yuǎn)期療效，以期得到更有臨床價(jià)值的研究結(jié)果。

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（本文編輯 李路丹）