有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰交感

夏同鑫

摘要：隨著我國(guó)人口老齡化的速度的加快，不僅增加了社會(huì)的養(yǎng)老壓力和衛(wèi)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并會(huì)對(duì)社會(huì)勞動(dòng)力市場(chǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成不良的影響，而影響老年人健康的主要是心血管疾病，而心力衰竭（HF）是各種心血管疾病的晚期表現(xiàn)，到目前為止，HF已成為最嚴(yán)重的心血管疾病之一。根據(jù)對(duì)心衰研究的趨勢(shì)，從有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)影響的角度，歸納學(xué)者最新研究成果，梳理有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)影響的相關(guān)研究，并進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)述。

關(guān)鍵詞：有氧運(yùn)動(dòng)；心衰；交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

隨著我國(guó)人口老齡化的速度的加快快，不僅增加了社會(huì)的養(yǎng)老壓力和衛(wèi)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并會(huì)對(duì)社會(huì)勞動(dòng)力市場(chǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成不良的影響，而影響老年人健康的主要是心血管疾病，而心力衰竭（HF）是各種心血管疾病的晚期表現(xiàn)，到目前為止，HF已成為最嚴(yán)重的心血管疾病之一。有氧運(yùn)動(dòng)是一種十分健康的生活方式，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的功能具有很大的效益。有氧運(yùn)動(dòng)可以降低多種心血管疾病的發(fā)病率，在許多方面改善心血管系統(tǒng)功能。病情穩(wěn)定的HF患者可以通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉減輕HF的病癥，改善身體運(yùn)動(dòng)能力以及提高生活質(zhì)量。

一、有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰腎上腺髓質(zhì)素的影響

研究表明，腎上腺髓質(zhì)素（ADM）可以由正常的腎上腺髓質(zhì)和一些的其他組織合成分泌。目前已經(jīng)證明ADM具有擴(kuò)張血管和收縮縮血管的作用，正是通過(guò)對(duì)血管的雙重作用來(lái)調(diào)節(jié)血管張力與血流量。在腎上腺髓質(zhì)中測(cè)到具有較高水平的 ADM mRNA。在心衰過(guò)程中，機(jī)體為了維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)抗循環(huán)系統(tǒng)的容量超負(fù)荷，分泌ADM增加，發(fā)揮調(diào)節(jié)血管舒張、抑制平滑肌增殖、排鈉利尿等作用，對(duì)抗心衰進(jìn)一步惡化，使得血壓下降、循環(huán)容量負(fù)荷降低。

研究證明，有氧運(yùn)動(dòng)能夠使ADM在心肌、冠狀血管和主動(dòng)脈表達(dá)水平增高，可以直接增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力，增加冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張能力，減少冠脈血管的阻力，對(duì)心肌細(xì)胞及血管產(chǎn)生保護(hù)作用。以往研究表明ADM對(duì)心臟的保護(hù)作用說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)促使心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放 ADM 作用于心肌局部，同時(shí)通過(guò)上調(diào)相關(guān)蛋白表達(dá)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而完成了對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。

二、有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰去甲腎上腺素的影響

去甲腎上腺素（NE）是兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)，是使體內(nèi)血糖水平增加的重要激素。身體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的特殊狀態(tài)下，自身需要消耗大量的能量使肌肉產(chǎn)生收縮，體內(nèi)血糖水平的提高可以供給機(jī)體充足的能量，保證機(jī)體完成相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。許多研究表明，參加運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，血液中的兒茶酚胺（CA）包括腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）濃度都有一定程度的增加。去甲腎上腺素（NE）的代謝水平受神經(jīng)中內(nèi)多巴胺（DA）的調(diào)控。在力竭運(yùn)動(dòng)中，去甲腎上腺素（NE）的濃度在運(yùn)動(dòng)后有上升的趨勢(shì)，但是上升的速度比較慢，直到停止運(yùn)動(dòng)24小時(shí)后去甲腎上腺素（NE）的濃度才出現(xiàn)了明顯的變化。去甲腎上腺素（NE）濃度緩慢增加和多巴胺（DA）濃度逐漸下降同時(shí)存在，是由于運(yùn)動(dòng)逐漸減少了多巴胺（DA）的合成，研究還表明，力竭運(yùn)動(dòng)后即刻測(cè)定中腦去甲腎上腺素（NE）的濃度增加十分明顯，并在運(yùn)動(dòng)停止24小時(shí)后呈現(xiàn)顯著下降的趨勢(shì)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，人體進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以增加血液的去甲腎上腺素（NE）的濃度，活動(dòng)量的大小決定血液去甲腎上腺素（NE）的升高程度。

三、有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)NET的影響

心衰可造成去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NET）表達(dá)水平下降，但是目前NET功能下降的機(jī)制目前不完全清楚。分析已有研究表明，NET功能下降除了與年齡的增加的外，還與各種因素造成的NET內(nèi)化有關(guān)。循環(huán)血液中的腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）主要來(lái)自交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的分泌，去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NET）的主要功能便是將神突觸前膜釋放的去甲腎上腺素（NE）重新攝回到突觸前膜之中，所以說(shuō)交腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)對(duì)于調(diào)控血液中NE的濃度發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

在心衰時(shí)心肌NE再攝取位點(diǎn)減少、攝取功能下降以及循環(huán)NE增高是心肌間質(zhì)NE濃度異常升高的主要原因。目前研究證明，有氧運(yùn)動(dòng)可以提高NET的表達(dá)水平，運(yùn)動(dòng)可通過(guò)抑制交感神經(jīng)末梢以及腎上腺髓質(zhì)釋放過(guò)量的NE，從而恢復(fù)心肌和循環(huán)NE水平。心臟交感神經(jīng)NETmRNA在心臟交感神經(jīng)節(jié)（MCSG復(fù)合體）表達(dá)，而在心肌組織中并沒(méi)有檢測(cè)到mRNA，因此推測(cè)NET蛋白在神經(jīng)節(jié)中翻譯后通過(guò)神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)運(yùn)到突觸前膜上發(fā)揮對(duì)NE的再攝取作用。

四、結(jié)論

就目前研究來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰的研究并不多，腎上腺-髓質(zhì)系統(tǒng)的研究更是少之又少，人們對(duì)心衰與腎上腺髓質(zhì)的研究，更多的是在在研究腎上腺髓質(zhì)素，腎上腺髓質(zhì)素具有舒張血管、降低血壓、擴(kuò)張腎動(dòng)脈、抑制兒茶酚胺的合成和釋放。血液中絕大部分的去甲腎上腺素和腎上腺素都是有交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌的，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的NET的表達(dá)水平更能影響血液去甲腎上腺素和腎上腺素的水平，一方面能夠?yàn)镠F的預(yù)防以及治療提供科學(xué)的理論依據(jù)；另一方面，可以為HF的治療打開(kāi)新的一方面，為HF提供新的治療靶點(diǎn)。

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