治療女性壓治力性尿失禁（SUI）22例手術(shù)的體會(huì)

黃靈霞

【摘要】目的：探討經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：回顧性分析2015 年3 月～2017年12 月收治的22例壓力性尿失禁患者臨床資料，22 例患者均行經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）。結(jié)果：效果滿意，TVT術(shù)后的有效治愈率90%～95%。結(jié)論：TVT治療壓力性尿失禁是非常有效的，手術(shù)治療方法，治療效果的關(guān)鍵在于吊帶調(diào)整的松緊程度。

【關(guān)鍵詞】壓力性尿失禁；經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-065-02

壓力性尿失禁（SUI）指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，在成年女性的發(fā)生率為18.9%，是一個(gè)重要的衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題〔1〕。治療壓力性尿失禁的手術(shù)方式有多種，如恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、新型吊帶手術(shù)等，手術(shù)治療女性壓力性尿失禁是目前效果最好的治療方法，其中經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）更為微創(chuàng)，被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為該類手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)已成為一線手術(shù)治療方法。經(jīng)2014 年3月～2017年12月，我們共收治壓力性尿失禁（SUI） 患者22 例，均行經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)，現(xiàn)將我們臨床實(shí)踐中經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組22例，年齡41～75 歲。按POP 診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)壓力性尿失禁（SUI）伴有陰道前壁膨出Ⅱ度7 例，Ⅲ度15例；陰道分娩2 胎以上20 例。病程最長(zhǎng)19 年，最短5年。這些SUI患者術(shù)前壓力試驗(yàn)陽(yáng)性，指壓試驗(yàn)陽(yáng)性，尿動(dòng)力學(xué)檢查示壓力性尿失禁，22 例均行TVT 手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 TVT手術(shù)簡(jiǎn)單易行，手術(shù)是采用一根特制的穿刺導(dǎo)入針，經(jīng)患者陰道前壁的小切口、尿道兩旁、從大腿根部閉孔內(nèi)側(cè)置入，從而將一條聚丙烯網(wǎng)帶呈U型懸吊固定于尿道中段下方。然后，用組織剪法調(diào)整網(wǎng)帶無(wú)張力狀態(tài)下控制尿液不外溢的吊帶位置，組織剪法：將組織剪置于吊帶和尿道之間，打開(kāi)組織剪約30°，輕輕拉緊吊帶，帖緊組織剪后，抽出組織剪。抽緊吊帶后讓吊帶依靠張力自行緊貼于尿道中段，網(wǎng)帶的自粘性使其自體固定而無(wú)須縫合。手術(shù)置入的網(wǎng)帶可與周圍增生組織一起構(gòu)成“吊床樣”結(jié)構(gòu)，而恥骨尿道韌帶以及骨盆底部支持結(jié)構(gòu)經(jīng)替代松弛、延長(zhǎng)，即可有效恢復(fù)尿失禁患者尿道正常關(guān)閉機(jī)能。吊帶的特點(diǎn)主要為無(wú)張力，因而又稱為無(wú)張力吊帶治療術(shù)。用組織剪法調(diào)整吊帶松緊后，常規(guī)縫合陰道壁，陰道內(nèi)填壓凡士林紗布卷及留置導(dǎo)尿24～72 h 取出。取出導(dǎo)尿管后6 h測(cè)膀胱殘余尿。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以患者主觀感覺(jué)及主訴為標(biāo)準(zhǔn)，尿失禁癥狀未明顯改善或與術(shù)前類似為無(wú)效，以能自控排尿、無(wú)尿失禁癥狀為治愈；取出導(dǎo)尿管后6 h 不能排尿或排尿不暢為排尿困難；測(cè)殘余尿超過(guò)100 ml 為尿潴留。

1. 4 吊帶相關(guān)并發(fā)癥 侵蝕和感染，侵蝕可以通過(guò)將補(bǔ)片置無(wú)張力狀態(tài)下來(lái)降低其發(fā)生率。避免感染的措施：術(shù)前抗生素的應(yīng)用，術(shù)中無(wú)菌操作及避免永久性縫線穿透陰道粘膜。

2 結(jié)果

2.1 用組織剪法法對(duì)22例SUI患者行TVT手術(shù)效果的影響?；据^滿意（偏松）1例，發(fā)生率4.54 % ；效果滿意20例，發(fā)生率91 %；尿潴留（偏緊）1例，發(fā)生率4.54%

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后按陰式手術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2.3 隨訪 平均隨訪時(shí)間3年半（1-2年），無(wú)感染發(fā)生，1例有陰道前壁侵蝕。

2.4 復(fù)發(fā)情況 3年半后1例出現(xiàn)尿頻，膀胱區(qū)脹滿感，復(fù)發(fā)率4.5%。

3 討論

泌尿婦科學(xué)是研究女性排尿功能異常和女性盆底功能異常的新興學(xué)科，是近十余年由泌尿科專家和婦產(chǎn)科專家共同協(xié)作而發(fā)展起來(lái)的邊緣學(xué)科。泌尿婦科學(xué)研究的主要內(nèi)容是女性排尿功能異常，它包括尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹滿感、不自主漏尿（尿失禁）等。壓力性尿失禁在ICS（1975）第一次標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義明確規(guī)定：在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)尿失禁稱為壓力性尿失禁。在腹壓增加時(shí)，無(wú)逼尿肌收縮，腹壓傳人膀胱使膀胱內(nèi)壓升高，當(dāng)膀胱壓大于尿道壓，尿道關(guān)閉壓呈負(fù)值時(shí)發(fā)生的尿失禁稱為真性壓力性尿失禁（genuine stress urinary incontinence簡(jiǎn)稱GSUI）。

在中老年女性群體中，尿失禁是一種常見(jiàn)病、所發(fā)病。Distler 報(bào)告呈，女性尿失禁在西方國(guó)家的發(fā)病率總體為為30 %～60 % ，而發(fā)生率最高的為老年女性。我國(guó)段繼宏等報(bào)道稱，女性尿失禁在北京地區(qū)的發(fā)病率約為46.15 % ，而SUI 在其中占比約為59.16 %〔2〕。近幾年，針對(duì)SUI患者，除了采用保守治療方法如神經(jīng)電刺激、藥物治療、盆底肌訓(xùn)練等治療外，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的實(shí)施也獲得顯著療效。而有文獻(xiàn)報(bào)道呈，針對(duì)SUI患者可采用多種手術(shù)方法加以治療，但TVT被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為首選手術(shù)方法，即是SUI患者 手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。近幾年，由臨床手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，一些相似手術(shù)方法逐漸容縣，而在控制治療效果以及減少各類并發(fā)癥方面，都與術(shù)者吊帶松緊的調(diào)節(jié)程度具有直接的關(guān)系。而目前臨床上針對(duì)吊帶松緊的調(diào)節(jié)尚缺乏客觀的輔助系統(tǒng)，且主要是根據(jù)術(shù)者的以往經(jīng)驗(yàn)吊帶松緊的松緊程度加以調(diào)節(jié)，這就對(duì)醫(yī)生開(kāi)展該類手術(shù)的產(chǎn)生了客觀阻礙。追求最好的治療效果則是最佳調(diào)整吊帶松緊的效果，且治療期間患者無(wú)任何過(guò)度懸吊引起的尿潴留以及排尿困難。徐耀庭等〔3〕報(bào)告呈，針對(duì)23例女性SUI 患者采用TVT 治療，其具有高達(dá)96 %的治愈率。因此可以看出，該類手術(shù)治療效果較好，而吊帶放置過(guò)松則會(huì)降低患者的治療效果。而在陳忠等〔4〕報(bào)告中顯示，58 例患者采用TVT 治療后，其中有6例（10.13 %） 因吊帶放置過(guò)緊而造成術(shù)后膀胱排空障礙。而術(shù)后早期患者可能出現(xiàn)因尿道水腫、局部疼痛等引發(fā)的排尿困難，但一個(gè)重要原因即為吊帶放置過(guò)緊，因此必須實(shí)施吊帶部分離斷術(shù)或者行TVT 吊帶松解術(shù)才能加以解決。本組共22 例行手術(shù)，采用組織剪法對(duì)患者吊帶松緊加以調(diào)整，結(jié)果顯示總有效率為95.46 % ，偏緊率為4.54 % ，略高于文獻(xiàn)報(bào)告的并發(fā)癥幾率。

綜上所述，針對(duì)壓力性尿失禁患者采用經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)是非常有效的手術(shù)方法，臨床上目前盡管可通過(guò)多種手段或者操作途徑加以實(shí)現(xiàn)，但關(guān)鍵在于吊帶調(diào)整的松緊程度，以確?；颊叩闹委熜Ч?。吊帶的松緊調(diào)整程度把握難度較大是許多臨床醫(yī)生不愿涉足該領(lǐng)域的一個(gè)重要原因。我們通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)出組織剪法為臨床實(shí)用的有效調(diào)整吊帶松緊的輔助手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸 茍文麗主編的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》P290

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