地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察

王中華　金暢

【摘要】目的：探討地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎的臨床療效。方法：將2015年6月至2018年1月于我院確診為過敏性結(jié)膜炎的80例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組40例患者采用鹽酸奧洛他定治療42天，觀察組40例則用0.1%地塞米松滴眼10天，同時(shí)用鹽酸奧洛他定治療共42天。比較兩組治療前后癥狀體征總積分改善情況及臨床療效差異。結(jié)果：治療后，兩組患者癥狀體征總積分較前降低，但觀察組改善更顯著，P<0.05；對(duì)照組的總有效率90.00%（36/40），總顯效率32.50%（13/40），觀察組97.50%（39/40），總顯效率52.00%（21/40），觀察組總有效率更高，P<0.05。結(jié)論：地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎療效顯著，可更好地改善癥狀體征，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；鹽酸奧洛他定；過敏性結(jié)膜炎；總癥狀體征積分

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-062-02

敏性結(jié)膜炎是一種由于發(fā)生于眼結(jié)膜的超敏性免疫反應(yīng)，包括季節(jié)性、常年性及接觸性結(jié)膜炎，發(fā)病率約為20%。近年來，受到環(huán)境污染的加重，隱形眼鏡及化妝品的應(yīng)用等因素影響，發(fā)病率逐漸升高。本病若得不到及時(shí)治療可對(duì)患者日常生活造成影響，甚至影響其視力。鹽酸奧洛他定被視為本病的首選，是FDA推薦并批準(zhǔn)治療本病的藥物，但臨床療效并不理想。糖皮質(zhì)激素在本病中的應(yīng)用價(jià)值得到了更多關(guān)注，我們采用地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定的治療方案，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月至2018年1月于我院確診為過敏性結(jié)膜炎的80例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組中男性24例，女性16例，年齡（18-70）歲，平均年齡（28.49±6.37）歲。病程（5～38）個(gè)月，平均（14.95±3.20）個(gè)月。發(fā)病類型：春季性結(jié)膜炎24例，巨乳頭性結(jié)膜炎16例；觀察組男性23例，女18例，年齡（20-75）歲，平均年齡（29.05±6.48）歲。兩組患者一般資料均有可比性，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：眼癢、眼紅，不小于1/3范圍的上瞼結(jié)膜面出現(xiàn)直徑大于1mm的乳頭狀增生，結(jié)膜刮片提示嗜酸性細(xì)胞升高，角膜呈現(xiàn)點(diǎn)狀上皮病變，熒光素染色陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②肝腎功能障礙者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用鹽酸奧洛他定滴眼液（S.A.Alcon公司，批號(hào)H20110005）滴眼，1滴/次，每隔8h用藥1次，治療42天；觀察組：局部采用0.1%地塞米松滴眼，1滴/次，10次/d，持續(xù)2d，每2d逐次減少2次，共治療10d，監(jiān)測(cè)眼壓。同時(shí)鹽酸奧洛他定滴眼液用法用量同對(duì)照組，共治療42d。

1.3 觀察指標(biāo) 選取眼癢、燒灼感、畏光、眼內(nèi)異物感、流淚等5個(gè)癥狀及角膜緣增生、結(jié)膜充血、結(jié)膜濾泡3個(gè)體征，依據(jù)嚴(yán)重程度從無到輕中重分別以0、1、2、3表示，觀察治療前后癥狀體征總積分改善情況；比較兩組臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床控制：治療后癥狀積分降幅達(dá)到95%以上；顯效：癥狀積分降幅不足95%，但達(dá)到60%以上；有效：癥狀積分降幅不足60%，但不低于30%；無效：癥狀積分降幅不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，癥狀積分等計(jì)量資料_x±s表示，統(tǒng)計(jì)前行正態(tài)分布檢測(cè)，比較用t檢驗(yàn)。療效卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征總積分 治療前總積分無顯著差異，P>0.05；治療后，患者癥狀體征總積分降低，差異顯著，P<0.05；治療后觀察組癥狀體征總積分更低，P<0.05。詳見表1。

2.2臨床療效 組間臨床療效比較，對(duì)照組臨床控制、顯效、有效、無效例數(shù)分別為3、13、20、4例，總有效率75.00%。觀察組分別為7、20、12、1例，總有效率為97.50%%，組間比較無顯著差異，x2=1.920，P>0.05。對(duì)照組總顯效率32.50%，觀察組總顯效率52.50%，差異顯著，x2=4.910，P<0.05。詳見表2。

3 討論

眼結(jié)膜是機(jī)體最易和外界抗原接觸的部位，在致敏原刺激下，眼結(jié)膜部位的肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺大量釋放，從而引起結(jié)膜充血、眼癢等癥狀。同時(shí)，隨著白三烯等炎性介質(zhì)的分泌，血管通透性提高，從而引起結(jié)膜水腫。在肥大細(xì)胞作用下，IL-6等細(xì)胞因子可大量分泌，作用于中性粒細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)聯(lián)級(jí)炎癥反應(yīng)，最終可因炎癥反應(yīng)而影響視力[3]。治療上以眼部局部用藥為主，包括肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、激素、免疫抑制劑、抗組胺藥等，但存在療程長(zhǎng)、起效緩慢、不良反應(yīng)多的弊端。奧洛他定是新型組胺H1受體拮抗藥，可有效抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從根本上阻斷炎癥反應(yīng)，因此定為對(duì)照組藥物。

地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，可抑制炎癥介質(zhì)分泌，使眼結(jié)膜處于低炎癥狀態(tài)，從而達(dá)到快速緩解臨床癥狀的目的。由于糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用可引起諸多并發(fā)癥，因此我們?cè)诩膊?fù)發(fā)加重期采用短期滴眼沖擊治療以快速改善炎癥反應(yīng)，并避免長(zhǎng)期應(yīng)用激素引起傷口愈合延緩、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察組采用地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療，患者癥狀體征總積分均改善更顯著，與宋昱[4]的研究結(jié)果相一致。臨床療效方面，兩組患者總有效率雖無顯著差異，但觀察組總顯效率更高，證實(shí)了該方案的顯著療效。綜上，我們認(rèn)為地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎療效顯著，可更好地改善癥狀體征，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑩， 張瀟， 呂嵐.過敏性結(jié)膜炎的流行病學(xué)及奧洛他定滴眼液開放性多中心治療的初步效果[J].眼科， 2014， 17（3）： 166-170.

[2]陳建宏.0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液治療季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床， 2014， 10（11）： 289.

[3]王振杰.奧洛他定滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（14）： 40.

[4]宋昱.地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥， 2014， 7（1）： 26-28.