交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干A型骨折的臨床研究

王騰 劉振剛 朱艷蕾 郝宗文

【摘要】目的：探討交鎖髓內(nèi)釘在治療股骨干A型骨折的優(yōu)勢，為交鎖髓內(nèi)釘在治療股骨干A型骨折中的推廣提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的40例股骨干A型骨折隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定和鋼板內(nèi)固定。分別比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。術(shù)后采用Karlstrom和Olerud股骨干骨折療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)術(shù)后療效。結(jié)果：40例患者隨訪15～24個(gè)月，平均18個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（1.35±0.49）h，平均為1.83 h；術(shù)中失血量為（335±94） ml，平均為321ml；術(shù)后引流量為220±54ml，平均為235ml；對照組手術(shù)時(shí)間為（1. 95±0.34）h，平均為2.03 h；術(shù)中失血量為（415±107） ml，平均為452ml；術(shù)后引流量為510±80ml，平均為537ml；

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘固定 股骨干骨折 鋼板內(nèi)固定 臨床研究

【中圖分類號】 R6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249 （2018）03-002-02

目前臨床上治療股骨干骨折的方法主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療又有牽引治療，石膏或支具外固定等幾種方種。手術(shù)治療包括應(yīng)用鋼板治療及髓內(nèi)釘治療等幾種方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2016年3月在昌邑市人民醫(yī)院骨外科收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股骨干A型骨折患者40例。患者年齡22-40歲，其中男性患者28例，女性患者12例；車禍傷25例、高處墜落傷9例、摔傷6例。40例患者均有明顯的外傷病史，入院后股骨X-ray檢查明確診斷為股骨干骨折。所有患者均在外傷后8小時(shí)到5天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，并沒有合并重要臟器、神經(jīng)血管損傷。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定和鋼板內(nèi)固定。實(shí)驗(yàn)組的20例患者中，年齡為22-38歲，平均為30.23±5.74歲；男15例，女5例。對照組的20例患者中，年齡為23-40歲，平均為31.62±4.58歲。男13例，女7例。通過對兩組患者年齡和性別分析比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算：P>0.05，說明兩組患者在年齡性別方面，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以將兩組患者進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡大于20歲，小于40歲。（2）有明顯外傷史，X-ray檢查明確診斷為股骨干骨折。（3）根據(jù)骨折的AO分型，骨折類型為A型骨折，即橫型，斜型和短螺旋型骨折。（4）閉合性骨折。（5）不在排除之列者。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)在①②③④之任何之一者。（2）病理性骨折或開放性骨折。（3）合并神經(jīng)血管損傷或重要器官損傷。（4）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3 手術(shù)方法：患者采用腰麻或持續(xù)性硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患側(cè)臀部，牽引床牽引患肢，使軀干及患肢內(nèi)收，患肢肢處于旋轉(zhuǎn)中立位，使髂前上棘、髕骨中點(diǎn)與第2足趾在一直線上。患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收15°，先在C臂機(jī)X線機(jī)透視下了解復(fù)位及斷端成角、移位情況，使用閉合復(fù)位的方法進(jìn)行手法復(fù)位，須牽引至斷端分離，糾正重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形。但是如果骨折端有嵌插或軟組織嵌頓不易復(fù)位或復(fù)位不穩(wěn)定時(shí)，骨折處可以行小切口切開幫助復(fù)位。常規(guī)消毒鋪巾，自股骨大粗隆近端頂點(diǎn)行長約6-8cm皮膚切開，向近側(cè)及內(nèi)側(cè)延伸，肥胖者可適當(dāng)延長切口。沿臀大肌纖維方向切開臀大肌筋膜，鈍性分離臀大肌，顯露梨狀窩。從梨狀窩插入1枚克氏針，透視下觀察，使該導(dǎo)針正側(cè)位均位于股骨的中心。用空心鉆擴(kuò)大入口，用髓腔銼沿導(dǎo)針逐漸將整個(gè)髓腔擴(kuò)大到所需直徑。植入長度與直徑都相符合的髓內(nèi)釘。用鎖釘瞄準(zhǔn)器鎖入遠(yuǎn)端及近端鎖釘，安裝釘尾螺帽，徹底止血，沖洗創(chuàng)口，放置引流管，逐層閉合切口，完成手術(shù)。

1.4 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)用藥以預(yù)防感染及相應(yīng)的營養(yǎng)支持，在不進(jìn)行石膏外固定的情況下，術(shù)后第一天開始行下肢的肌肉等長收縮鍛煉；拔出引流管后在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，病人術(shù)后開始負(fù)重的時(shí)間主要取決于病人不適的程度及骨折類型。一般來講，術(shù)后4-6周，患者可扶雙拐下床零負(fù)重適量運(yùn)動；術(shù)后8-12周后的復(fù)查，若X線顯示骨折處有骨痂生長時(shí)，可以開始扶雙拐做輕度的負(fù)重活動，之后逐漸增加負(fù)重的重強(qiáng)度，直至能完成自身負(fù)重為止，全過程大約需20周的時(shí)間。若骨折不穩(wěn)定，應(yīng)借助外固定裝置，采用保護(hù)性負(fù)重，只有在骨痂形成一定量以后才能完全負(fù)重。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間為（1.35±0.49）h，平均為1.83h；對照組手術(shù)時(shí)間為（1.95±0.34）h，平均為2.03h，顯示實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯大于對照組（P<0.05）。術(shù)中失血量實(shí)驗(yàn)組術(shù)中失血量為（335±94）ml，平均為321ml；對照組術(shù)中失血量為（415±107）ml，平均為452ml，顯示實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中失血量明顯大于對照組（P<0.05）術(shù)后引流量實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量為220±54ml，平均為235ml；對照組術(shù)后引流量為510±80ml，平均為537ml，顯示實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后引流量明顯大于對照組（P<0.05）。由此可見，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干A型骨折的手術(shù)操作相對簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量較少。 2 2療效評價(jià)：實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)13例，良5，可1例，差l例，優(yōu)良率為90%o；對照組治療效果優(yōu)9例，良4，可4例，差3例，優(yōu)良率為65%。顯示實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)良率明顯大于對照組（P<0.05）由此可見，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干A型骨折的手術(shù)治療效果明顯顯著。

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，它具以下優(yōu)點(diǎn)：1.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的方法具有微創(chuàng)性，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，術(shù)中及術(shù)后失血量少，對血管、神經(jīng)保護(hù)好，骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。2.交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)操作簡單，術(shù)后患者康復(fù)快，對膝關(guān)節(jié)影響小，有利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，易于為臨床醫(yī)生及患者所接受。 3.交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬r(jià)格相對便宜，且患者住院時(shí)間短，為患者大大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干A型骨折的優(yōu)良率高、術(shù)后并發(fā)癥少。當(dāng)然交鎖髓內(nèi)釘也有其不足之處，交鎖髓內(nèi)釘作為一種相對穩(wěn)定技術(shù)，難以做到骨折端的絕對穩(wěn)定，也正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，為不少的骨科專家所詬病。同時(shí)交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí)并非在完全直視下操作，需要大量的X線透視，無形中增加了對手術(shù)者及患者的損害。

參考文獻(xiàn)：

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