新鄉(xiāng)市2013～2017年瘧疾流行特征分析

梁爽　韓作勝

【摘要】目的：分析新鄉(xiāng)市2013～2017年間的瘧疾流行特征，有效控制輸入性病例，制定和調(diào)整防治策略提供依據(jù)。方法：收集2013～2017年新鄉(xiāng)市瘧疾疫情資料，用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)疫情情況、地區(qū)分布、感染瘧原蟲蟲種的構(gòu)成、病例診斷類型，以及輸入性病例的感染來源等進(jìn)行分析。結(jié)果：2013～2017年新鄉(xiāng)市共發(fā)現(xiàn)病例92例，全部為輸入性病例，分布在全市的11個(gè)縣（市）區(qū)，其中惡性瘧75例（占81.52%），間日瘧7例（7.60%），卵形瘧8例（8.69%），三日瘧2例（2.17%）；平均年報(bào)告發(fā)病率為0.3/10萬，病例感染來源地主要為非洲（90例，占97.82%），其次是印度次大陸（2例，2.18%）；發(fā)病年齡以30～50歲為主（69.56%）；病例主要分布在獲嘉縣（41例，44.56%），其次是封丘縣（14例，15.21%）、輝縣市（13例，占14.13%）和延津縣（9例，9.78%）等。結(jié)論：新鄉(xiāng)市已達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，但境外輸入性瘧疾風(fēng)險(xiǎn)依然嚴(yán)峻，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技能培訓(xùn)和多部門協(xié)作，正確診斷、積極治療、合理用藥，有效控制輸入性病例繼發(fā)傳播。

【關(guān)鍵詞】瘧疾；流行特征；消除瘧疾；輸入性病例

Analysis of the epidemic characteristics of malaria in Xinxiang in 2013～2017

Liang Shuang Han Zuo-sheng

Xinxiang Center for Disease Control and Prevention， Xinxiang 453000，China

Abstract： Objective： To analyze the characteristics of malaria epidemic in Xinxiang city from 2013 to 2017， and provide basis for effectively controlling imported cases， as well as the formulation and adjustment of prevention and control strategies. Methods： The data of malaria epidemic in Xinxiang city from 2013 to 2017 were collected， and analyzed by descriptive epidemiological method. The epidemic situation， regional distribution， composition of malaria parasites， types of case diagnosis， and sources of infection of imported cases were analyzed by descriptive epidemiological method. Results： In 2013～2017， a total of 92 cases were found in Xinxiang， all of which were imported， and distributed in 11 counties of the city， including 75 cases of falciparum malaria（81.52%）， 7 of vivax malaria（7.60%）， 8 of ovary malaria（8.69%）， and 2 of malariae malaria（2.17%）. Average annual report morbidity was 0.3 per 100，000. The main source of case infection was Africa（90，97.82%）， and secondly was the Indian subcontinent（2， 2.18%）. Cases mostly aged 30～50 years old（69.56%， which distributed in Huojia（41， 44.56%）， Fengqiu（14，15.21%）， Huixian（13，14.13%）and Yanjin country（9，9.78%）， respectively. Conclusion： The standard of eliminating malaria has been reached in Xinxiang， however， the risk of imported malaria abroad remains severe. It is necessary to further strengthen the professional skills training of medical institutions and multisectoral collaboration， so as to correctly diagnose， actively treat， rationally use drugs， and effectively control secondary transmission of imported cases.

Key words： Malaria；Epidemic characteristics；Elimination of malaria；imported cases

[中圖分類號(hào)]R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-016-03

瘧疾是由按蚊傳播，嚴(yán)重危害群眾健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要蟲媒傳染病[1]。新鄉(xiāng)市在新中國成立后曾出現(xiàn)過三次大的瘧疾流行高峰，分別是在1954-1955年為第一次流行高峰；1960-1964年為第二次高峰，1970-1971年為第三次高峰[2]。通過綜合防治，瘧疾疫情得到了有效控制[3]。1986年新鄉(xiāng)市通過了省、市基本消滅瘧疾的考核，2010年根據(jù)《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》全面啟動(dòng)消除瘧疾工作，于2017年通過了消除瘧疾考核。但是伴隨著國家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，“一帶一路建設(shè)”需要，前往非洲、印度次大陸等瘧疾高發(fā)地區(qū)勞務(wù)輸出、旅游人數(shù)的逐年增加，輸入性瘧疾病例尤其是惡性瘧病例呈上升趨勢(shì)[4]。為下一步開展瘧疾防控工作提供有效參考依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2013～2017年間新鄉(xiāng)市瘧疾報(bào)告病例流行性特征進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 資料來源于國家疾病監(jiān)測(cè)大疫情系統(tǒng)及寄生蟲專報(bào)系統(tǒng)，嚴(yán)格按照病人的發(fā)病時(shí)間和現(xiàn)住地址收集2013年1月1日0：00至2017年12月31日24：00新鄉(xiāng)市瘧疾病例資料。人口資料來自新鄉(xiāng)市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 病例診斷及定義 按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)WS259～2015》，《全國消除瘧疾監(jiān)測(cè)方案（2015版）》對(duì)瘧疾病例進(jìn)行診斷和定義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0、Excel2007統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，運(yùn)用描述性流行性病學(xué)方法，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 瘧疾疫情

2013～2017年新鄉(xiāng)市共發(fā)現(xiàn)病例92例，發(fā)病率在 0.23～0.39（/10萬）之間。其中2016年發(fā)病數(shù)最多為23例。其余年份發(fā)病數(shù)及發(fā)病率均呈波動(dòng)性變化。見表1.

2.2 三間分布

2.2.1 時(shí)間分布 各月份均有病例報(bào)告，1月、5月、6月為高峰月份，占39.13%（36/92），春夏發(fā)病數(shù)高于秋冬發(fā)病數(shù)。見圖1

2.2.2 地區(qū)分布 2013～2017年間全市11個(gè)縣（市、區(qū)）除紅旗區(qū)、衛(wèi)濱區(qū)沒有瘧疾病例報(bào)告，其余都有瘧疾病例報(bào)告，獲嘉縣發(fā)病構(gòu)成比最高，其次為封丘縣和輝縣市（見表2）；按照個(gè)案調(diào)查表中“現(xiàn)住地址”一欄統(tǒng)計(jì)病例分布，城市4例（4.35%），農(nóng)村86例（93.48），城鎮(zhèn)例2例（2.18%）。

2.2.3 人群分布 男性91例，女性1例，男女比例為91：1。發(fā)病年齡最小24歲，最大53歲，年齡構(gòu)成上以“30～，40～”為優(yōu)勢(shì)組群，占總發(fā)病數(shù)的65.57%（見表3）。在職業(yè)分布上，農(nóng)民發(fā)病數(shù)構(gòu)成比最高，占66.30%，其次是工人，占20.65%（見表4）。

2.3 病例分型 92例病例均為實(shí)驗(yàn)室確診病例，其中惡性瘧病例最多（75例，占81.52%），其次為卵形瘧（8例）和間日瘧（7例）病例，三日瘧2例，無混合感染病例。且近5年，惡性瘧病例構(gòu)成比有上升趨勢(shì)（見表5）。不同年份的瘧原蟲分型構(gòu)成差異有顯著性差異（P<0.01）。

2.4 輸入性病例特征分析 92例報(bào)告病例中，均為輸入性病例。其中男性91例，女性1例，年齡在24～53歲之間。病例分別來自非洲90例（97.82%），印度次大陸2例（2.18%）。輸入地區(qū)為東南亞國家的病例以間日瘧為主，輸入地區(qū)為非洲國家的病例以惡性瘧構(gòu)成為主。（見表8和表9）。

3 討論

3.1 新鄉(xiāng)市瘧疾防治的現(xiàn)狀 對(duì)5年間該地區(qū)例瘧疾病例進(jìn)行分析，近年來已無本地病例報(bào)告，但是輸入性病例尤其是惡性瘧病例逐年呈上升趨勢(shì)，季節(jié)分布上不典型。勞務(wù)輸出人群中除少數(shù)技術(shù)人員及管理人員文化素質(zhì)較高，其余為臨時(shí)聘用的工人和農(nóng)民，該人群缺乏基本的防護(hù)知識(shí)，甚至回國發(fā)病后沒有及時(shí)就醫(yī)[5]。人群分布上大部分為20～50歲青壯年男性，女性因?yàn)閭鹘y(tǒng)思想的影響，外出人員較少，所以發(fā)病率不高。但近年來惡性瘧在構(gòu)成上逐年增加，因?yàn)榀懠矀鞑l件沒有發(fā)生根本的變化，該地區(qū)還依然存在中華按蚊等傳播媒介，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，這些病例將有可能在本地造成傳播和擴(kuò)散。

輸入性瘧疾防治存在薄弱環(huán)節(jié)：一是出境人員信息不明，不能及時(shí)得到檢測(cè)和防控，部分輸入病例不能早期發(fā)現(xiàn)和治療；二是村醫(yī)對(duì)輸入性瘧疾的認(rèn)識(shí)不強(qiáng)；部分發(fā)熱病人在村衛(wèi)生室就診當(dāng)感冒診治，綜合醫(yī)院瘧原蟲鏡檢技能不高不能及時(shí)診斷。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消除瘧疾工作重視不夠。（1）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)瘧疾診斷和治療能力較弱；有些市、縣級(jí)醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)瘧疾病例后，不知道如何治療，并缺乏與當(dāng)?shù)丶部販贤ㄒ庾R(shí)，導(dǎo)致普通病例變成重癥病例甚至死亡。（2）是部分綜合醫(yī)院血檢能力不夠，表現(xiàn)在血片制作不符合規(guī)范，未按要求進(jìn)行染色。甚至部分醫(yī)院為了完成血檢任務(wù)，采集血片后只作為完成數(shù)量進(jìn)行保存，未進(jìn)行鏡檢。四是用于督導(dǎo)和瘧疾防治的專項(xiàng)資金經(jīng)費(fèi)不足，無專項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)用，所以導(dǎo)致三類人員（臨床醫(yī)生、防治人員、檢驗(yàn)人員）培訓(xùn)工作與質(zhì)量無法保證。另外鏡檢人員的鏡檢補(bǔ)助過低，無法達(dá)到激勵(lì)工作的目的。

3.2 對(duì)策 輸入性瘧疾的防控需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的密切聯(lián)合、有效溝通，以達(dá)到我國現(xiàn)行的消除瘧疾“1～3～7定點(diǎn)消除” 工作模式要求[6]。

具體落實(shí)如下：1、加強(qiáng)合作，通過與援非建筑和勞務(wù)輸出公司、商務(wù)部門合作，掌握本地區(qū)主要涉非建筑和勞務(wù)派遣公司，將防治工作前移到境外[7]。建立與出入境、公安、商務(wù)、教育、宣傳等部門的合作，廣泛開展赴非洲、東南亞等境外務(wù)工人員的瘧疾防治知識(shí)健康教育，提高境外務(wù)工人員對(duì)瘧防知識(shí)的掌握，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和及時(shí)就診意識(shí)；特別是對(duì)病例的通行回國人員做好宣傳教育，嚴(yán)密控制病例死亡及發(fā)生本地傳播；積極開展醫(yī)療、疾控人員瘧疾防控知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)防治意識(shí)和鑒別診療能力，提高發(fā)現(xiàn)率降低病死率。2、密切關(guān)注間日瘧、卵形瘧、三日瘧疫情。因?yàn)殚g日瘧在我市傳播的基本條件沒有根本改變，卵形瘧、三日瘧傳播媒介不十分清楚，中華按蚊能否傳播不能排除。綜上所述，間日瘧、卵形瘧、三日瘧有引起繼發(fā)感染的可能。3、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)各級(jí)瘧防人員要分期分批開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)綜合醫(yī)院及各級(jí)疾控的檢驗(yàn)人員開展瘧原蟲鏡檢技能培訓(xùn)，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行瘧疾診斷治療培訓(xùn)，提高綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和救治輸入瘧疾能力。

主要參考文獻(xiàn)

[1] WHO. World malaria report 2012[M].World Health Organization.2012.

[2]-[3]疫情資料匯編（1950～1979）絕密 河南省新鄉(xiāng)地區(qū)衛(wèi)生防疫站 1980年

[4]賈偉， 王蘭珍， 濮陽市63例輸入性惡性瘧流行病學(xué)分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2015，15（12）： 1713-1716.

[5] 錢成， 王俊杰， 李紅，等.近六年來中國輸入性瘧疾流行形勢(shì)及口岸衛(wèi)生檢疫分析[J]?？诎缎l(wèi)生控制， 2016，21（4）： 30～33

[6]曹俊， 高琪， 周永森， 等.中國瘧疾從控制走向消除-消除瘧疾階段的目標(biāo)策略和措施[J]。中國血吸蟲病防治雜志， 2013，25（5）： 439～443

[7] 錢成， 王俊杰， 李紅，等.近六年來中國輸入性瘧疾流行形勢(shì)及口岸衛(wèi)生檢疫分析[J]?？诎缎l(wèi)生控制， 2016，21（4）： 30～33

作者簡介： 1.梁爽（1985～）， 女， 本科， 主管技師。研究方向： 寄生蟲病防治

2.韓作勝（1971～）， 男， 本科， 副主任醫(yī)師。研究方向： 地方病與寄生蟲病防治