變異性心絞痛采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖同步記錄診斷的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

王樹(shù)巧 郭力鵬 慕萬(wàn)穎 曾敏

1 大連市婦女兒童醫(yī)療中心心電圖室 （遼寧 大連 116000）

2 大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 大連 116000）

3 大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)變異性心絞痛患者借助12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行同步記錄與診斷的價(jià)值。方法：分析大連市第三人民醫(yī)院于2015年11月～2017年12月診治變異性心絞痛70例患者資料，按照心電圖不同診斷方法分成兩組，將行常規(guī)心電圖診斷35例患者作為對(duì)照組，將借助12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的35例患者作為觀察組，比較兩組價(jià)值。結(jié)果：患者發(fā)作總次數(shù)為145次，凌晨與夜間發(fā)作所占比例分別為44.83%、30.34%；觀察組異常Q波、ST段抬高和U波倒置等檢出概率17.14%、20.00%和20.00%均比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論：變異性心絞痛患者借助12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行同步記錄與診斷的價(jià)值較高，可記錄患者發(fā)作全過(guò)程。

變異性心絞痛為不穩(wěn)定性心絞痛主要種類之一，其主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈痙攣，臨床若不積極采取可靠診治方法，將增加心肌梗死和心臟猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需引起高度重視[1-3]。本文對(duì)于2015年11月～2017年12月診治變異性心絞痛70例患者分別采用不同心電圖進(jìn)行診斷的價(jià)值加以分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

分析大連市第三人民醫(yī)院于2015年11月～2017年12月診治變異性心絞痛70例患者臨床資料，本研究方案得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者自愿簽署同意書(shū)，納入臨床資料完整者，排除因急性心梗導(dǎo)致胸痛者，和疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]。按照心電圖不同診斷方法分成兩組，對(duì)照組（35例）男女比例25:10，年齡40～75歲，平均（55.32±2.25）歲，合并癥：6例糖尿病，10例高血脂，19例高血壓；觀察組（35例）男女比例24:11，年齡40～76歲，平均（55.34±2.27）歲，合并癥：6例糖尿病，9例高血脂，20例高血壓；兩組基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)心電圖選擇美國(guó)GE MAC5500予以檢查，深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司的BI 9800予以檢查，且借助12導(dǎo)聯(lián)儀加以同步記錄，對(duì)患者的心絞痛發(fā)作時(shí)間與次數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，將24h分成四段，18:00～24:00夜間、12:00～18:00下午、6:00～12:00上午和0:00～6:00凌晨，對(duì)各時(shí)段心絞痛發(fā)作次數(shù)加以統(tǒng)計(jì)，且于檢查結(jié)束后兩周予冠狀動(dòng)脈造影。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

觀察患者的心絞痛于各時(shí)間段（夜間、下午、上午、凌晨）發(fā)生次數(shù)，比較兩組表現(xiàn)形式（異常Q波、ST段抬高、U波倒置、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、T波高聳）檢出概率。若V1-V3導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)ST段為向上傾斜且抬高大于0.30mV或呈弓背型，V4-V6導(dǎo)聯(lián)的ST段為向上傾斜大于0.10mV或呈弓背型，時(shí)間維持大于或等于1min，則判斷為ST段抬高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 本研究患者各時(shí)間段心絞痛的發(fā)作情況

于變異性心絞痛70例患者中，發(fā)作總次數(shù)為145次，且各時(shí)間段所占比見(jiàn)表1。

2.2 兩組表現(xiàn)形式檢出情況

觀察組異常Q波、ST段抬高及U波倒置等檢出概率均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

變異性心絞痛好發(fā)于中青年，具定時(shí)發(fā)作的傾向和發(fā)作與患者情緒波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)等特點(diǎn)，并且發(fā)作時(shí)將產(chǎn)生劇烈疼痛，臥床休息亦不能得到緩解，給患者給來(lái)較大痛苦；考慮發(fā)作時(shí)的ST段將抬升，臨床應(yīng)用常規(guī)心電圖較難顯示，使12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖得到臨床推廣[6,7]。本研究分析選取的70例患者應(yīng)用常規(guī)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的價(jià)值，以提高臨床檢出概率。

本研究結(jié)果中：患者心絞痛的發(fā)作總次數(shù)為145次，其中夜間發(fā)作所占比例為30.34%，下午發(fā)作所占比例為2.76%，上午發(fā)作所占比例為22.07%，凌晨發(fā)作所占比例為44.83%，說(shuō)明變異性心絞痛患者心絞痛可于各個(gè)時(shí)間段發(fā)作，并且好發(fā)于夜間和凌晨。通過(guò)比較分析應(yīng)用常規(guī)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的表現(xiàn)形式檢出概率情況，結(jié)果顯示：觀察組異常Q波、ST段抬高、U波倒置、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏及T波高聳檢出概率17.14%、20.00%、20.00%、20.00%、31.43%及22.86%，均較對(duì)照組高，說(shuō)明變異性心絞痛患者借助12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行同步記錄與診斷的價(jià)值較高，能夠記錄患者心絞痛發(fā)作全過(guò)程，并提高疾病表現(xiàn)形式檢出概率。分析在凌晨和夜間，患者迷走神經(jīng)的活動(dòng)將增加，從而增加冠狀動(dòng)脈的阻力，血流呈現(xiàn)緩慢狀態(tài)，為血小板的凝聚創(chuàng)造有利環(huán)境，導(dǎo)致心絞痛多發(fā)。觀察組借助12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷能夠捕抓到和臨床癥狀有關(guān)一過(guò)性的ST段變化情況，于發(fā)作緩解之后ST段快速恢復(fù)至正常，加之此類動(dòng)態(tài)類心電圖屬于衍生性導(dǎo)聯(lián)，為充分借助數(shù)字推導(dǎo)法對(duì)少數(shù)導(dǎo)聯(lián)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行合成，形成12導(dǎo)聯(lián)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，有利于使異常Q波、ST段抬高、室性早搏等表現(xiàn)形式的檢出概率提高[8]?？紤]受樣本例數(shù)、時(shí)間等因素制約，本研究未分析患者借助常規(guī)心電圖與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的狹窄冠狀動(dòng)脈情況，需臨床深入研究。

綜上闡述，變異性心絞痛患者的心絞痛好發(fā)于凌晨與夜間，并且借助12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行同步記錄與診斷的價(jià)值較常規(guī)心電圖高，不僅能夠記錄患者發(fā)作全過(guò)程，而且能夠提高疾病表現(xiàn)形式檢出概率，為相應(yīng)措施采取提供依據(jù)。

表1. 本研究患者各時(shí)間段心絞痛的發(fā)作情況

表2. 兩組表現(xiàn)形式檢出情況(35,n/%)