中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整對耳眩暈療效的影響

費櫻平 鄭蕓 鐘萍 盧兢哲 劉蓬 李剛

耳眩暈(vertigo)是以頭暈?zāi)垦?、天旋地轉(zhuǎn),甚至惡心嘔吐為主要特征的疾病[1]。由于機體對空間定位障礙而產(chǎn)生一種運動性或位置性錯覺,主觀上表現(xiàn)為眩暈,客觀表現(xiàn)為平衡障礙。眩暈在臨床工作中非常常見,有報道在大型人群調(diào)查中眩暈每年影響大約15%～20%的成年人,對患者心理、生活、工作造成巨大影響,西醫(yī)認為許多眩暈病因不明,因此目前并沒有針對眩暈的特異性治療[2]。眩暈、耳鳴均為耳科難題,中醫(yī)認為二者病因病機存在一定的相同之處,國內(nèi)有學(xué)者報道中醫(yī)綜合治療耳鳴取得較好的療效[3,4],其中以中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整對促使耳鳴康復(fù)起了重要作用。同時,國外也有研究發(fā)現(xiàn)生活方式與多種慢性疾病密切相關(guān)[5,6],而且我們在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)良好的生活方式對眩暈患者的康復(fù)有一定幫助。受到這些研究結(jié)果及臨床經(jīng)驗的啟發(fā),本研究通過回顧性分析病例資料來探討單純應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整對耳眩暈療效的影響,為眩暈康復(fù)提供一種新的思路與方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準：①2015年3月至2017年1月期間就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科“耳鳴耳聾眩暈”?？崎T診,以眩暈為第一主訴、符合耳眩暈診斷標(biāo)準[1]的患者；②有西醫(yī)常規(guī)治療病史,但療效不滿意；③停藥時間≥1天；④僅接受調(diào)整生活方式干預(yù),自愿停止其他一切治療；⑤至少復(fù)診一次,資料完整,可判定療效。排除由腦血管意外、聽神經(jīng)瘤、外傷等所致眩暈。

1.2 干預(yù)方法

依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生理念“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”,制定具體的生活方式調(diào)整方法,對患者的心理、飲食、睡眠及運動等進行指導(dǎo),改變其不良生活方式。①心理疏導(dǎo):教育引導(dǎo)患者正確認識眩暈、消除患者對眩暈的恐懼等不利于疾病康復(fù)的負面心理,以達到調(diào)理、疏導(dǎo)情志的效果。②飲食:做到“以糧為綱,慎肥勿涼”,回歸中國傳統(tǒng)飲食,即多吃主食,同時避免肥甘厚膩、生冷寒涼的食物。③作息:做到順應(yīng)自然的睡眠：早睡早起、規(guī)律作息；同時避免違反中醫(yī)養(yǎng)生原則的運動,如晚上運動、飯后運動、劇烈運動等。

1.3 療效評價

1.3.1療效評價方法

療效判定分為有效和顯效。

有效：指眩暈的嚴重程度/發(fā)作頻率/持續(xù)時間任一項有好轉(zhuǎn)。顯效：指所有眩暈癥狀消失,且按其既往發(fā)病頻率,在該發(fā)作的時候沒有再發(fā)作。(如某患者就診前最長3天發(fā)一次眩暈,干預(yù)后患者無任何眩暈癥狀,且超過3天仍沒有發(fā)作記為顯效)。

1.3.2療效分析指標(biāo)

療效分析指標(biāo)分為有效率、顯效率、有效時間及顯效時間：

有效率=有效患者數(shù)/患者總數(shù)×100%

顯效率=顯效患者數(shù)/患者總數(shù)×100%

有效時間是指患者接受調(diào)整生活方式干預(yù)后,首次出現(xiàn)眩暈癥狀(嚴重程度/發(fā)作頻率/持續(xù)時間)改善時間距其開始接受干預(yù)時間的天數(shù)。顯效時間指首次出現(xiàn)顯效的時間距其接受干預(yù)時間的天數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

本研究中數(shù)據(jù)錄入及描述性資料分析采用Excel 2016軟件。計量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準差(Mean±Standard Deviation,M±SD)表示,計數(shù)資料采用例數(shù)及構(gòu)成比表示,兩組間的構(gòu)成比采用卡方檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,四格表卡方檢驗進行多組間兩兩比較時,使用Bonferroni對檢驗水準進行修正。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

符合納入標(biāo)準的耳眩暈患者共71例,女37例(52.1%)、男34例(47.9%)；年齡11～94(45.9±16.4)歲。調(diào)整生活方式前眩暈病程0.2～6(1.7±1.5)月,其中病程≥30天者有49例(69%)。

2.1.1患者既往治療情況

所有患者(100%)均有西醫(yī)常規(guī)治療的病史,如BPPV的患者既往已行手法復(fù)位、梅尼埃病的患者已服用倍他司汀等藥物及對癥治療等,用藥時間幾天至數(shù)月不等,但這些治療方法的療效均不滿意。所有患者于干預(yù)前1～30天停藥,其中61例(85.9%)患者就診前一天仍在服用藥物,其余10例患者中于就診前7天內(nèi)停藥者6例,停藥時間超過7天者4例。

2.1.2就診時眩暈情況

①發(fā)作頻率：從每天發(fā)作到間歇15天發(fā)作一次不等,其中眩暈每天發(fā)作者有43例(60.6%),間歇1～5天者13例(18.3%),間歇6～10天者8例(11.3%),間隙時間超過10天者7例(9.9%)。②發(fā)作持續(xù)時間：持續(xù)性發(fā)作與間歇性發(fā)作各占一半,持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)天不等。持續(xù)時間在10分鐘以內(nèi)者31例(44.1%),10分鐘至5小時之間者29例(41.2%),超過5小時者11例(14.7%)。③嚴重程度：71例中38例(53.5%)患者眩暈發(fā)作時伴有嘔吐或/和臥床不起。

2.1.3伴隨癥狀

71例眩暈患者中37例(52.1%)伴耳鳴；36例(50.7%)伴聽力減退(聽力減退標(biāo)準是任意一耳0.5K、1K、2K、4K Hz純音氣導(dǎo)聽閾均值>25dB HL)。

2.2 療效

2.2.1有效時間及有效率

有效時間2～31天,平均10.6±7.1天。71例(100%)患者經(jīng)生活方式調(diào)整干預(yù)后眩暈均有不同程度的改善,在療程為3天、7天、14天、31天時分別有8例、36例、54例及71例患者有效,即在療程為3天、7天、14天、31天時眩暈累積有效率分別為11.3%、52.1%、76.1%和100%,有效率隨療程增加而增高,且其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(詳見圖1)。

2.2.2顯效時間及顯效率

顯效時間2～71天,平均19.5±17.1天。71例患者中有39例顯效,顯效率54.9%。療程為3天、7天、14天和31天時分別有5例、12例、21例、32例患者顯效,即在療程為3天、7天、14天和31天時眩暈累積顯效率分別為7%、16.9%、29.6%和45.1%,隨療程增加而增加,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(詳見圖1)。

2.2.3眩暈療效與病程的關(guān)系

不同病程之間眩暈有效率、顯效率之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(詳見表1)。

眩暈有效時間、顯效時間與眩暈的病程均無明顯相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r分別是0.01和0.29)(詳見圖2)。

圖1 不同療程眩暈累積有效率與累積顯效率

病程患者例數(shù)有效例數(shù)有效率顯效例數(shù)顯效率≤30天3737100%2157%31～60天2121100%1152%>60天1313100%754%

圖2 眩暈療效與病程的關(guān)系

3 討論

眩暈涉及多個學(xué)科,一直被認為是臨床難題。臨床常用藥物、前庭康復(fù)訓(xùn)練以及手術(shù)等方法治療眩暈,短期個性化治療后仍有約43%的患者需進一步進行綜合康復(fù)治療[7]。其中BPPV占眩暈20～40%,近年來使用手法復(fù)位治療取得較好的效果,但是大部分醫(yī)生也只能達到40～60%的有效率[8],且療效判斷多以復(fù)位后當(dāng)時的療效為準,缺少長期隨訪的研究結(jié)果,而有限的研究結(jié)果表明長期隨訪復(fù)發(fā)率可達36%[9]。因此,對眩暈的療效判定和治療方法還需進一步探索。

目前對于眩暈療效的評價尚無統(tǒng)一的標(biāo)準,常用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[10]、前庭癥狀指數(shù)(vestibular symptom index,VSI)[11]以及平衡功能測試的方法判斷療效。在最新指南中,梅尼埃病眩暈的評價指標(biāo)包含眩暈發(fā)作次數(shù)、發(fā)作嚴重程度及對日常生活的影響,是以治療后18～24個月期間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個月眩暈發(fā)作次數(shù)相比較[12]；BPPV眩暈的評價指標(biāo)以患者主觀感受結(jié)合位置性眼震的檢查及量表評估,采用了1天即時評估、1周短期評估和1月長期評估[13]。通常西醫(yī)把眩暈作為一種癥狀,引起其發(fā)病的病機各不相同,故而不可能有統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準。我們認為耳眩暈作為一種疾病,可以從其發(fā)病形式如頻率、持續(xù)時間以及嚴重程度來進行療效判斷,因而本文對眩暈療效判定標(biāo)準是以耳眩暈患者自身治療前后對照,以患者眩暈發(fā)作頻率減少、發(fā)作持續(xù)時間縮短及發(fā)作嚴重程度減輕作為療效判斷指標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認為耳眩暈是由于臟腑功能失調(diào)所致[1]。不良生活方式如飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂等是導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的主要原因,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)的中醫(yī)養(yǎng)生理念倡導(dǎo)食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,養(yǎng)成良好的生活方式,這樣可以使臟腑功能達到最佳狀態(tài),從而調(diào)動身體的自我康復(fù)能力,實現(xiàn)自我康復(fù)的目標(biāo)。同時西醫(yī)研究也發(fā)現(xiàn)睡眠、情緒等與眩暈密切相關(guān),如有研究表明提高患者的睡眠質(zhì)量對預(yù)防BPPV的發(fā)生、復(fù)發(fā)以及其治療后的康復(fù)有一定幫助[14]；刺激前庭神經(jīng)可以影響情感過程,負面情緒刺激也能加強前庭神經(jīng)的處理能力[15]。 本文應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整方法,對于經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療無效的71例耳眩暈患者進行干預(yù),在未加用其他治療方法情況下,仍然取得了較好的短期療效：所有患者均在一月

內(nèi)得到不同程度的改善(有效率100%),而其中又有約一半的眩暈患者在本該眩暈發(fā)作時未再發(fā)作(顯效率54.9%)。同時,以3天、7天、14天及31天作為評估效果的時間點,發(fā)現(xiàn)累積有效率與累積顯效率均隨著療程的增加而增加,即療程越長,療效越好；并且療效與病程長短無關(guān)。這一結(jié)果值得引起重視。

當(dāng)然,本文的初步研究結(jié)果還有待于進一步開展前瞻性、大樣本、長期隨訪的研究來證實,同時需進一步探討影響眩暈療效的因素。