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    拇外翻:你需要了解的一些問題

    2018-09-07 08:10:10肖凱
    家庭醫(yī)學 2018年7期
    關鍵詞:拇趾足弓跖骨

    肖凱

    拇外翻是足部最常見的疾病之一,是拇趾最多發(fā)的疾病。俗稱大腳骨,特指拇外翻時足內(nèi)側(cè)的突起。拇外翻的定義是拇趾向外偏斜,拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15度,就可以診斷為拇外翻。女性更為常見,男女比例約為1:2到1:3。拇外翻發(fā)病高峰期為20-30歲和50-60歲。

    Q1 拇外翻會遺傳嗎?

    研究證實,超過一半的拇外翻患者確實存在家族史,說明拇外翻有明顯的遺傳傾向,通常見于家族中的女性成員;但是仍有部分患者的確沒有任何家族史。這說明拇外翻并不是單一病因的疾病,除了內(nèi)源性的因素,如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等外,外源性因素也需要考慮。

    Q2 高跟鞋會導致拇外翻嗎?

    在外源性因素中,鞋子是不容忽視的重要因素。早在上世紀六七十年代已經(jīng)有研究證實,穿鞋習慣的改變引起前足與鞋子的相互擠壓,足趾在擠壓束縛下,慢慢變形適應鞋子,導致拇外翻發(fā)生率明顯上升。當然,拇外翻的發(fā)生是內(nèi)源性和外源性原因共同作用的結果。

    女性尤其是年輕女性,喜歡穿窄頭的高跟鞋。這會使足趾在鞋內(nèi)受到明顯擠壓,長此以往,造成大腳趾內(nèi)側(cè)韌帶組織的松弛,關節(jié)半脫位;而且高跟鞋還會加重大腳趾的籽骨的脫位,籽骨對于大腳趾的穩(wěn)定性是非常重要的。所以我們不提倡過長時間穿著過于窄小的尖頭高跟鞋,那對腳部的損傷非常大。

    Q3扁平足和拇外翻有關系嗎?

    目前學術界沒有統(tǒng)一的定論,還不能證明平足與拇外翻是否存在因果關系,但是在臨床上的確存很多有較明顯的拇外翻患者合并足弓低平。對于拇外翻矯正手術的患者,如果不處理嚴重的平足,可能無法達到理想的矯正效果,而且術后復發(fā)的風險可能相對增高。

    Q4 拇外翻引起的癥狀有哪些?

    最常見的癥狀是內(nèi)側(cè)骨突的疼痛、拇囊的紅腫,嚴重時無法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰;部分患者會因為趾背內(nèi)側(cè)神經(jīng)在骨突部位受壓導致大腳趾背內(nèi)側(cè)的麻木不適;病程較長的患者可能會出現(xiàn)關節(jié)退化導致行走困難。除此以外,還可能發(fā)生二、三、四等腳趾的癥狀,如腳趾屈曲變形的錘狀趾,二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走后疼痛。

    Q5 已經(jīng)出現(xiàn)了拇外翻該如何治療?

    首先選擇合適的鞋子,讓鞋適應腳,即保守治療。通過更換寬松舒適、支撐力好的鞋子,減少對骨突的摩擦,支撐足弓,并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習。如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛,可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高,減少跖骨頭的負重,從而減輕癥狀。對于很多的拇外翻矯形器和分趾器,沒有研究證實它們具有矯正畸形的效果。

    如果保守治療疼痛無緩解,影響日常生活,可以考慮手術治療,糾正前足的畸形。

    Q6 如何選擇合適的鞋子?

    建議論下午或者傍晚去買鞋,此時的腳是一天中最大的狀態(tài);一定要兩只腳都穿上鞋子,來回行走感受鞋子的大小和舒適度;有鞋帶的鞋子最好,以較大的一只腳參考,鞋底不能太薄,最長的腳趾離鞋的最遠端需要有1-1.5厘米的空隙,大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位最好對應較軟質(zhì)地的材料。

    Q7 何時需要考慮手術呢?

    如果鞋子無法適應腳,或者大腳趾擠壓二、三腳趾導致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時,需要考慮手術。手術方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷,具體術式因人而異,不可武斷的用一種手術方式治療所有的患者。建議尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生制定具體的手術方案。

    Q8 手術康復后穿鞋的要求是什么?

    很多患者誤以為既然是矯正手術,那么手術后就可以穿時髦的尖頭高跟鞋,實際上手術后的腳恢復了大致正常形態(tài),沒有辦法擠進狹小的尖頭皮鞋;如果強行擠進去,很可能導致畸形復發(fā)。因此建議穿寬松一點的鞋子。

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