真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減治療慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛型療效觀察

黃 清

（河南省鄭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

慢性結(jié)腸炎臨床一般表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，是較為常見的炎性疾病，其病因不明，難以痊愈。西醫(yī)認(rèn)為結(jié)腸炎是某段結(jié)腸的全部黏膜層出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為是濕、熱、虛、實(shí)相雜導(dǎo)致的，治療時針對不同辨證類型對癥治療［1］。筆者用真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減治療慢性結(jié)腸炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年8月至2017年8月我院接受治療的慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛型患者，隨機(jī)分為兩組各35例。中醫(yī)組男21例，女14例；年齡27～65歲，平均（43.3±5.8）歲；病程1～18年，平均（14.2±3.6）年。常規(guī)組男20例，女15例；年齡26～64歲，平均（42.9±5.6）歲；病程1～17年，平均（13.9±3.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：行血液生化檢查及結(jié)腸鏡檢確診為慢性結(jié)腸炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹痛、腹瀉表現(xiàn)、經(jīng)本院血液生化檢查為慢性結(jié)腸炎，年齡大于18周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

2 治療方法

中醫(yī)組用真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減治療。藥用炮附子20g（先煎1h），白術(shù)30g，白芍20g，茯苓30g，建曲15g，葛根20g，黃連15g，黃芩15g，柴胡15g，枳殼15g，黨參30g，干姜15g，仙鶴草15g，敗醬草15g，甘草10g。若嚴(yán)重腹痛加延胡索15g，川楝子6g；膿血便去茯苓，加大黃10g。水煎，日1劑，日3次，兩周為一療程，治療6個療程。

常規(guī)組：柳氮磺吡啶腸溶片（上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020450）口服，初劑量為每日2～3g，分3～4次口服，無明顯不適，可漸增至每日4～6g，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，每日1.5～2g。兩周為一療程，治療6個療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后中醫(yī)癥候積分情況（按照中醫(yī)癥候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)計分，總分為30分，積分越高病情越嚴(yán)重，≥7分癥候診斷成立），臨床不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的結(jié)腸炎的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡下檢查黏膜恢復(fù)正常情況。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡下結(jié)腸黏膜處于輕度炎癥反應(yīng)，有部分假息肉形成。無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查炎癥反映較為明顯。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)癥候積分 t P治療前 治療后中醫(yī)組 35 9.78±1.24 2.07±0.33 35.547 0.000常規(guī)組 35 9.86±1.37 3.67±0.53 24.929 0.000 t 0.256 15.161 P 0.798 0.000

6 討 論

人們的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，加上不良生活習(xí)慣及生活壓力導(dǎo)致結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］。慢性結(jié)腸炎患者病情進(jìn)展較慢，難以痊愈，長時間受疾病困擾，影響正常生活［3］。

中醫(yī)認(rèn)為造成慢性結(jié)腸炎的主要原因是濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、脾腎陽虛、飲食情志失調(diào)、濕邪停于體內(nèi)，可寒化、可熱化。該病可分為氣滯型、濕熱型、中虛型、寒濕型等不同類型［4］。治療應(yīng)從補(bǔ)腎益氣，調(diào)和氣血，化瘀解毒，健脾，恢復(fù)正氣入手［5］。真武湯方中附子為君藥，辛甘性熱，能溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，溫運(yùn)水濕；茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕；佐生姜以溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓術(shù)宣散水濕；白芍一可利小便以行水氣，二可養(yǎng)血柔肝緩急以止腹痛，三可斂陰舒筋以解筋肉動，四可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。而葛根芩連湯方中葛根辛甘而涼，入脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升陽脾胃清陽之氣而治下利；黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利；甘草甘緩益脾和中，調(diào)和諸藥。另四逆散方中柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出；白芍與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。三方合用能溫陽利水、外疏內(nèi)清、柔肝理脾，療效頗佳。

綜上所述，真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減治療慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛型效果較好，安全性較高。