肺癌患者疼痛早期非藥物性護(hù)理干預(yù)

楊彎彎

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

肺癌為臨床上常見的一種肺部惡性腫瘤，在臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。而術(shù)后疼痛、胸腔積液是常見的并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦，也影響其早期康復(fù)[1]。本文主要研究肺癌患者疼痛早期非藥物性護(hù)理干預(yù)，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

此次研究納入的76例研究對(duì)象，皆為我院在2016年2月至2017年2月收治并行手術(shù)治療的肺癌患者。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意，自愿參與本次調(diào)查。其中，男45例，女31例，年齡在43-79歲，平均（63.5±4.6）歲；左肺手術(shù)者占37例，右肺手術(shù)者占39例。將所有研究對(duì)象分為兩組別，甲組行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，乙組采用早期非藥物性護(hù)理干預(yù)，每組38例。在一般臨床資料比較上，組間無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較分析。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)宣教，術(shù)后體征監(jiān)測、生活指導(dǎo)等。而乙組則采用早期非藥物性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）術(shù)前生活指導(dǎo)。很多患者在術(shù)前存在明顯的負(fù)性情緒，不僅增加了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，也影響手術(shù)效果。因此，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并告知患者手術(shù)治療的必要性，通過疾病相關(guān)知識(shí)的講解，以提升患者的依從性，幫其樹立康復(fù)的信心。同時(shí)，護(hù)理人員還要向患者講解手術(shù)流程、安全性、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)、麻醉方法等，并指導(dǎo)其腹式呼吸、有效咳嗽，在咳嗽時(shí)讓其深呼吸，并用胸腹腔力量最大幅度的咳嗽，讓聲音通過胸部震動(dòng)而出，每組20次，一天3組以增加患者的肺活量。

（2）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。①術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行密切監(jiān)視，在其麻醉清醒，且血壓穩(wěn)定后，護(hù)理人員要對(duì)患者的疼痛狀況予以評(píng)估，并協(xié)助其變換體位，以坐臥位、半坐臥位進(jìn)行早期有效咳嗽。在此過程中，護(hù)理人員要扶住患者的頸背部，在胸骨上窩至環(huán)狀軟骨下緣處，用右手中指、食指指腹緩慢下滑，對(duì)患者的氣管進(jìn)行深度按壓，以感受到患者的氣管壁張力并看到患者出現(xiàn)咳嗽等條件反射為準(zhǔn)，按壓深度在1-5 mm。在咳嗽時(shí)，要讓患者自行按壓傷口及腹部引流處，以免增加疼痛。一旦患者出現(xiàn)用力咳嗽，護(hù)理人員要立即松開按壓的手指。另外，在術(shù)后24 h，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉指導(dǎo)，在連接吸氣軟管、呼吸訓(xùn)練設(shè)備前，要讓患者保持鎮(zhèn)靜并含住軟管逐漸吸氣，在活塞提升到要求的刻度時(shí)停滯5-10 s，在活塞自行下降到底部之后，松開吸管，讓其調(diào)整呼吸，每次15-20 min，每天3-5次。②當(dāng)然，也可采用吹氣球呼吸訓(xùn)練來增強(qiáng)患者的肺部功能，在訓(xùn)練過程中，所選氣球容量要控制在800-1000 mL左右，當(dāng)氣球的直徑達(dá)5-30 cm時(shí)可視為有效吹氣，1次3-5 min，每天3-4次。③在術(shù)后，為了改善患者的肺部氧飽和狀況，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，并讓其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，包括五指屈伸運(yùn)動(dòng)、上臂上舉運(yùn)動(dòng)、外展及肩膀綜合運(yùn)動(dòng)，3-5 min/次，3次/d。在下肢運(yùn)動(dòng)中，先讓患者臥床進(jìn)行抬腿、屈伸運(yùn)動(dòng)，在其各項(xiàng)體征穩(wěn)定時(shí)，可讓患者早期離床運(yùn)動(dòng)，先在床邊站立，再扶床緩慢行走，鍛煉度以患者耐受度為準(zhǔn)，5-8 min/次，3次/d。

1.3 效果評(píng)定

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0-10分，分值越高則表示疼痛越明顯。另外，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并記錄兩組肺復(fù)張時(shí)間、肺管滯留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中（%）代表的是組間率，而（n）代表的是計(jì)數(shù)資料，“±s”為計(jì)量資料，在差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間VAS評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分相比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，乙組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于甲組，組間差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 組間VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 組間VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 38 3.86±1.25 4.12±1.26乙組 38 3.79±1.34 1.27±3.26

2.2 組間肺復(fù)張時(shí)間、肺管滯留時(shí)間比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，乙組的肺復(fù)張時(shí)間、肺管滯留時(shí)間明顯短于甲組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

表2 肺復(fù)張時(shí)間、肺管滯留時(shí)間比較（±s，d）

表2 肺復(fù)張時(shí)間、肺管滯留時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 肺復(fù)張時(shí)間 肺管滯留時(shí)間甲組 38 4.28±1.45 5.28±1.37乙組 38 3.11±1.44 3.87±1.64

2.3 組間并發(fā)癥率比較

甲組術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液2例，切口感染3例，肺炎3例，惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%；而乙組僅有1例切口感染，1例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，組間對(duì)比差異顯著，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺癌在臨床上多采用手術(shù)治療，然而由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，行肺部切除術(shù)后患者的肺功能會(huì)明顯降低，并出現(xiàn)身體活動(dòng)受限、疼痛等，甚至?xí)T發(fā)胸腔積液、肺炎、切口感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的早期康復(fù)造成較大的影響，并降低其生活能力[2-3]。因此，在肺癌疼痛患者中，通過綜合性的護(hù)理手段，以穩(wěn)定或是逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)，優(yōu)化患者的功能狀態(tài)，促使其有效康復(fù)就顯得異常重要[4-6]。

在本次研究中，主要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)、生活指導(dǎo)，幫助患者建立應(yīng)對(duì)疾病的信心。同時(shí)，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸、床上肢體鍛煉、離床活動(dòng)等指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的肺活量，改善其肺部功能，促使肺泡及氣道內(nèi)的微小分泌物排出，避免了痰液淤積。同時(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)可以改善患者的血液循環(huán)，并加快切口愈合，降低粘連、肌肉萎縮、胸壁強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。而通過早期非藥物性護(hù)理干預(yù)，不僅可以促使患者的早期康復(fù)，且能夠提升患者的舒適度，降低術(shù)后疼痛，避免機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，確保手術(shù)療效。從本次研究結(jié)果可看出，乙組的VAS評(píng)分明顯低于甲組，且肺復(fù)張時(shí)間、肺管滯留時(shí)間更短（P＜0.05），乙組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于甲組的26.32%（P＜0.05）。

綜上所述，將早期非藥物性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于肺癌患者中，能夠在降低患者疼痛程度的同時(shí)，避免系列并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者的早期康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。