靜脈滴注人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎療效觀察

尹曉梅

（蒙自市人民醫(yī)院 兒科，云南 紅河 661100）

0 引言

肺炎是作為嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是由于嬰幼兒大多免疫力較弱[1]，易受多種病原體與微生物的感染所導(dǎo)致。同時(shí)加之?huà)胗變簳r(shí)期各個(gè)器官發(fā)育尚未完全成熟，致使其無(wú)論患有何種程度的肺炎，都可造成重要器官的一定傷害[2]。若不加以重視或及時(shí)進(jìn)行治療，甚至可引發(fā)小兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，其傷害不容小覷。肺炎作為導(dǎo)致小兒死亡的主要病因，不僅可使其多個(gè)臟器受損，還易造成呼吸衰竭，且?guī)в胁∏榧?、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[3]。對(duì)此，我院將近三年所收治的80例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以靜脈滴注人免疫球蛋白的輔助治療，研究過(guò)程中取得了良好的效果，現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近三年收治的80例重癥肺炎患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，所收治的80例患兒均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒在入院時(shí)均帶有呼吸困難、發(fā)熱、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺明顯等癥狀，經(jīng)過(guò)X線檢查顯示出患兒兩肺帶有大片陰影。其中對(duì)照組有男19例，女21例，年齡0.2-3歲，平均（1.63±0.41）歲；觀察組有男23例，女17例，年齡0.4-3歲，平均（1.76±0.22）歲。兩組患兒家屬均簽署研究知情同意書(shū)，且兩組患兒于性別、年齡等一般資料方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒在入院后對(duì)其進(jìn)行肺部感染的控制治療，主要采用抗病毒及抗生素等一類(lèi)藥物，并加強(qiáng)氧氣輸入與護(hù)理觀察，時(shí)刻保持患兒呼吸道通暢。此外針對(duì)合并心力衰竭的患兒采取利尿、強(qiáng)心等糾正酸堿平衡的常規(guī)治療方式。觀察組患兒則在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以使用靜脈滴注人免疫球蛋白，使用劑量為200-400 mg/（kg·d），連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒在入院治療后，若治療時(shí)間在5 d內(nèi)情況良好，且呼吸平穩(wěn)，無(wú)口周發(fā)紺情況，肺部濕啰音顯著減少視為有效；若治療時(shí)間在5 d內(nèi)情況好轉(zhuǎn)，且肺部濕啰音減少，但仍帶有呼吸急需、口周發(fā)紺等情況視為有效；若經(jīng)5 d以上的治療時(shí)間均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且?guī)в胁∏榧又氐那闆r則視為無(wú)效?？傆行Ю龜?shù)為=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組患兒在經(jīng)常規(guī)治療方式上加以使用靜脈滴注人免疫球蛋白的治療方式，治療總有效率為92.5%，對(duì)照組則為57.5%。觀察組患兒在進(jìn)行靜脈輸注人免疫球蛋白是均作艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝以及甲肝抗體的檢測(cè)，兩組治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒在常規(guī)治療方式上加以使用靜脈滴注人免疫球蛋白治療，肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間以及發(fā)熱癥狀和住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善、體征消失以及住院天數(shù)比較（±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善、體征消失以及住院天數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù) 啰音消失 停止咳嗽 停止發(fā)熱觀察組對(duì)照組40 40 8.08±2.25 9.81±2.67 8.41±1.36 6.51±1.23 7.97±1.87 5.71±1.34 4.51±1.23 2.91±0.73 TP--3.1336＜0.05 6.5531＜0.05 6.2130＜0.05 7.0748＜0.05

3 討論

肺炎仍是我國(guó)小兒門(mén)診致死率較高的疾病之一，已被衛(wèi)生部列為防治兒童四病之一[4]。小兒患有重癥肺炎不但會(huì)導(dǎo)致其肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞滲出，還易造成機(jī)體的呼吸功能衰弱，導(dǎo)致其酸堿平衡平衡紊亂，使之消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)都有可能受到一定的侵害。通過(guò)臨床研究表明，小兒肺炎的病發(fā)高峰期大多在1歲以后的斷奶嬰兒與進(jìn)入幼兒園的幼兒。前者作為斷奶后的嬰兒，由于逐漸失去母體的免疫物質(zhì)，且處于免疫功能的低下期，若孩子在感冒期間，護(hù)理不夠仔細(xì)，則極易引發(fā)肺炎的產(chǎn)生。患兒在病發(fā)時(shí)首先帶有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，若發(fā)熱持續(xù)不退，且溫度升至39℃以上、咳嗽愈加劇烈，則極易演變成肺炎。由于小兒呼吸系統(tǒng)的免疫特異性與非特異性較弱，導(dǎo)致其在患有呼吸道感染后免疫功能進(jìn)一步低下。其病發(fā)機(jī)制主要是由呼吸道與胞病毒感染所導(dǎo)致，帶有病情急、病情重，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且致死率也相對(duì)較高，使得患兒在發(fā)生感染時(shí)免疫功能也隨之產(chǎn)生變化。大多出生3個(gè)月左右的新生兒會(huì)有90%左右的母體免疫球蛋白被隨之分解代謝，而自身的所分泌的免疫球蛋白則需在2-4歲才可產(chǎn)生。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，嬰幼兒的支氣管及肺血管豐富帶有便于充血且彈力較差特點(diǎn)。因此一旦感染上呼吸道疾病，會(huì)使得痰液等一類(lèi)物質(zhì)極難咳出導(dǎo)致呼吸道阻塞，使之相繼出現(xiàn)肺氣腫、肺不張等，而咳嗽、發(fā)紺、咳痰也成為其主要的臨床表現(xiàn)[6-8]。肺炎作為嬰幼兒時(shí)期所常見(jiàn)的呼吸道疾病，其主要因素是由于嬰幼兒抵抗力低下，使得多種細(xì)菌、病毒等微生物感染引發(fā)。

綜上所述，針對(duì)重癥肺炎患兒的治療過(guò)程中佐以靜脈滴注人免疫球蛋白的治療方式，可有效減少患兒的不良反應(yīng)現(xiàn)象，幫助其縮短病程與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，使得臨床癥狀得到有效改善，值得在臨床中實(shí)施應(yīng)用。