優(yōu)化急性心肌梗死急診護理流程對患者搶救效果的影響

鄭天米

（上海市中醫(yī)醫(yī)院 門診，上海 200071）

0 引言

急性心肌梗死，臨床上常見的心血管疾病之一，其特點為發(fā)病率高、病情復雜、死亡率高等，如果未能及時搶救患者，會對其生命造成直接危害。目前，我們國家的老齡化問題嚴重，急性心肌梗死患者的發(fā)生率也在逐年遞增。急性心肌梗死的治療關(guān)鍵在于早期對患者梗死的血管開通，同時讓其心肌灌注能力得以恢復，因此對于急診護理工作提出了時間上的要求。有相關(guān)報道稱[1]，開展急診護理流程的優(yōu)化，對于急性心肌梗死的搶救工作極為有利，可以提升搶救的治療效果。因此，我院對急性心肌梗死患者進行了護理研究，總結(jié)出急性護理流程的優(yōu)化價值所在，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年6月的急性心肌梗死搶救患者120例，2017年1至3月的患者定為對照組、2017年4至6月的患者定為干預組，每組60例。對照組男25例，女35例；年齡22-69歲，平均（45.20±4.10）歲；干預組男32例，女28例；年齡22-69歲，平均（44.90±3.90）歲。兩組患者的一般資料，如年齡、性別、病程等P＞0.05，不具有差異性，可進行兩兩比較。

（1）入選標準：在急診科進行就診并且診斷為急性心肌梗死患者；發(fā)病12 h內(nèi)行急診的急性心肌梗死患者；自愿參加本次實驗研究的患者。

（2）排除標準：已住院發(fā)生心肌梗死的患者；心功能不全等并發(fā)癥造成無法手術(shù)的患者；有著其他系統(tǒng)嚴重疾病患者。

1.2 方法

（1）對照組。對照組的患者所采用的是常規(guī)護理法：接診的護士要根據(jù)醫(yī)生的囑咐指導患者臥床休息、心電監(jiān)護、吸氧、構(gòu)建靜脈通道、常規(guī)檢驗等等急診搶救的護理流程，確認之后做好術(shù)前準備再送至導管室內(nèi)。

（2）干預組。干預組采用的是優(yōu)化后的急診護理流程對患者開展搶救。根據(jù)急性心肌梗死治療護理的最新進展而擬定了如下的優(yōu)化護理流程，具體方法：

①院前搶救、轉(zhuǎn)運流程：急診室接到120急救電話后，急診室電話接聽員，應當?shù)谝粫r間全面了解患者的發(fā)病癥狀，判斷患者的危重程度，需要在5 min以內(nèi)出診。同時上車后護理人員要和患者家屬進行電話聯(lián)系，用電話指導患者家屬對患者展開搶救措施，如：讓患者臥床休息吸氧，避免情緒上的激動，通過電話安慰家屬等。這樣做可以讓護士在到達現(xiàn)場前很好穩(wěn)定患者情緒，讓心臟負擔得到減輕。當護理人員到達現(xiàn)場后，第一步要做的就是讓患者吸氧、輸液，讓患者的心肌疼痛可以得到有效緩解，并且安慰患者消除他們緊張的心情。對生命體征進行密切的監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)生囑咐讓患者服藥。

搶救過程結(jié)束后開展轉(zhuǎn)運工作，需要特別注意在此過程中動作要快、準、輕?；颊呱宪嚭笠匝雠P位為主，頭朝一邊偏向，快速接通車上氧氣并連接心電監(jiān)護，檢查好靜脈通道防止輸液管的扭曲、移位或是脫落等等。在轉(zhuǎn)動中要密切觀察患者的病情，例如呼吸、血壓、呼吸、疼痛部位等等，并且還要準確好各類搶救的物品，如吸引器等等，做到可以對患者開展連續(xù)性的治療與護理，做好監(jiān)測記錄。在護送患者的過程中，要電話通過醫(yī)院的急診科內(nèi)醫(yī)護人員和有關(guān)醫(yī)生做好搶救和手術(shù)的準備工作。

②急診接診流程：做好首問責任制，即是在接診中護士是第一負責人。只要是疑似急性心肌梗死患者，需要在就診的十分鐘內(nèi)安置患者到搶救內(nèi)，讓患者絕對的臥床休息及吸氧，構(gòu)建起靜脈通道（一般在左下肢建立），進行血常規(guī)、凝血系列等，做好生命體征監(jiān)護，結(jié)合心電圖和患者病史明確急性心肌梗死診斷。

③優(yōu)化院內(nèi)救治及轉(zhuǎn)科流程：采取定人定時定責模式迅速有效落實每一流程，實行首診護士負責制由接診護士負責搶救，要求患者進搶救室1-2 min內(nèi)給氧，3 min內(nèi)連接心電監(jiān)護儀，檢測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，5 min內(nèi)完成心電圖。

1.3 觀察指標

對比兩組患者搶救時間（患者進入搶救室至完成初步搶救時間）、急診球囊擴張時間（患者進入搶救室至首次行球囊擴張的時間）、住院持續(xù)時間、住院期間的心肌梗死復發(fā)率（搶救成功、失敗和院內(nèi)復發(fā)）。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析所選用軟件為SPSS 22.0。通過平方根±標準差來進行數(shù)據(jù)計量分析，卡方檢驗進行數(shù)據(jù)計數(shù)分析，用t檢驗來開展數(shù)據(jù)對比，若P＜0.05，則表示差異具備統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組患者搶救時間、急診球囊擴張時間、住院持續(xù)時間對比

開展了優(yōu)化的急診護理后，干預組患者搶救時間、急診球囊擴張時間與對照組相比，明顯較短，P＜0.05；兩組患者平均住院時間基本相同，組間數(shù)據(jù)相比P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，詳細見表1。

表1 兩組患者搶救時間、急診球囊擴張時間、住院持續(xù)時間對比（±s）

表1 兩組患者搶救時間、急診球囊擴張時間、住院持續(xù)時間對比（±s）

組別 搶救時間（min）平均住院時長（d）對照組 53.6±22.1 112.9±70.5 12.1±5.7干預組 42.2±14.1 79.2±10.9 11.9±5.9 t 4.42 4.98 0.50 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05急診球囊擴展時間（min）

2.2 兩組患者在住院期間的復發(fā)率分析

開展了優(yōu)化急診護理流程之后，干預組的復發(fā)率為3.3%，對照組的復發(fā)率為23.3%，干預組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳細見表2。

表2 兩組患者住院期間復發(fā)率比較（n，%）

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病快、起病急，病程的發(fā)展速度快造成了初期的高死亡率。急性心肌梗死發(fā)病機理是由于心肌細胞的大面積死亡所造成并引發(fā)血液供應量快速下降，給患者生命安全造成極大的威脅?；颊叱霈F(xiàn)了急性心肌梗死的癥狀后需要在最短時間內(nèi)為患者開展防血凝的處置措施，積極開展抗血栓的治療，只有這樣才能確?；颊哐軆?nèi)部結(jié)構(gòu)可以得到最有效、最及時的疏通，以此提升患者急救的效果，為患者的健康恢復創(chuàng)造有效條件。

3.1 急性心肌梗死患者院前延遲影響因素分析

急診直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)可以明顯降低患者的病死率，發(fā)病到灌注治療時間越短其生存獲益也就越大。有研究顯示直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)延遲每加半小時，其病死率增加7.5%左右[2]?；颊呷绻诎l(fā)病后可以盡快抵達醫(yī)院治療那么可在最佳的時間內(nèi)接受治療，相應的猝死率會大大降低。但是，延誤急性心肌梗死患者就診時間因素很多，在院內(nèi)的部分可通過人力努力來優(yōu)化，但院前的部分即患者決定就醫(yī)延遲卻是不容易改變。國外有研究顯示[3]，在院前延遲中常常在120-360 min間。例如，發(fā)病時癥狀嘔吐、大汗等，讓患者誤解為胃痛、咽痛等，造成錯誤的判斷。還有是患者對疾病了解少，警惕性不足。

3.2 優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者治療干預效果分析

（1）接診的優(yōu)化。接診優(yōu)化實行先接診搶救再掛號交費，這樣可以避免等待掛號以及等待資費造成的時間浪費，促進急診救治流程的通暢，也可以最大限度保證患者的安全[4]。

搶救流程優(yōu)化運用定人、定崗、定時以及的方式開展救治，提升搶救工作時效性，這讓搶救工作可以突破個人能力的局限提升到團隊的協(xié)作能力，讓每一位參加到救治的醫(yī)護人員能力、專長可以得到極好發(fā)揮，同時可以做到護士各項護理操作、心理方面的護理、和醫(yī)生的診斷治療同時進行，把被動執(zhí)行醫(yī)囑變成為主動參與至搶救當中，把搶救各式護理、處置和手術(shù)準備合理組合排序，同時把每一項工作時間進行量化，做到檢查治療護理同時進行而非簡單的按部就班，讓搶救的時間可最小化，過程最理想化，獲益最大化。

（2）兩種流程對患者就診至球囊擴張時間影響。對照組就診至球囊擴張時間為（112.9±70.5）min、干預組為（79.2±10.9）min。干預組明顯改善。就診至球囊擴張時間延遲會發(fā)生于患者進入到醫(yī)院后等待就診過程、心理圖檢查、與醫(yī)生談話簽字、準備手術(shù)等過程當中。有研究表現(xiàn)，把患者直接由急診室轉(zhuǎn)入導管室內(nèi)，患者進入到就診至球囊擴張時間明顯縮短。或是由急診醫(yī)生直接啟開導管的策略也可以明顯縮短就診至球囊擴張時間，同時改善預后。

（3）兩種流程對患者住院天數(shù)影響。在此本次研究中，兩組患者在住院總天數(shù)上并未有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義。原因可能是在于兩組患者雖然是急診接受治療的流程不一樣，但是行急診之后的監(jiān)護、治療以及護理等均是統(tǒng)一沒有差別性的，所以患者的總住院天數(shù)未見明顯差異性。

（4）兩種流程對患者對復發(fā)率影響。通過隨訪，兩組患者的復發(fā)率情況對照組明顯比較高，而干預組的患者則得到了比較好的控制。這也說明了優(yōu)化后的急診護理流程可以有效改善急性心肌梗死患者的預后情況。心肌細胞在冠狀動脈閉塞18 min后會出現(xiàn)壞死，3 h后壞死區(qū)會拓展到全層的三分之二左右，而6 h就可引發(fā)透壁性的心肌梗死[5]。所以當發(fā)病后及時的就診，就診至球囊擴張時間的縮短等可以有利于縮小壞死心肌面積，讓壞死心肌可以減少，在手術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死的并發(fā)癥、復發(fā)率可能性也就越小。

3.3 優(yōu)化結(jié)果分析

優(yōu)化的急診護理流程可有效縮短患者的急救時間。采用優(yōu)化的急救接診流程，可有效避免掛號繳費等待醫(yī)囑等造成的時間浪費，促進了綠色通道的暢通，優(yōu)化的病情評估及救護流程有效規(guī)避了個人能力的局限性充分發(fā)揮了急救團隊的優(yōu)勢。同時，在優(yōu)化后的急救護理工作開展期間，各個科室工作人員能夠依照所制定的搶救流程，明確工作職責與內(nèi)容，促進護理工作能夠有條不紊的開展，合理排序，促進護理主動性的提升，并使患者的搶救效果更加有保障[6-8]。

4 結(jié)論

本次研究中，干預組患者搶救時間、急診球囊擴張時間與對照組相比，明顯較短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者在住院期間，干預組的復發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者平均住院時間基本相同，組間數(shù)據(jù)相比P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義?？梢?，在對急性心肌梗死患者搶救中，運用優(yōu)化急診護理的方式可以明顯提升急性心肌梗死患者臨床搶救效果并減少搶救所花費的時間，降低其復發(fā)率，讓患者的生活質(zhì)量可以得到極大提升，建議可在臨床中推廣并使用。