思維導(dǎo)圖模式護理干預(yù)在新生兒窒息護理中的應(yīng)用效果觀察

何婷婷

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

0 引言

新生兒窒息（asphyxia of the newborn）是指由多種病因引起的嬰兒產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧，使宮內(nèi)窘迫或娩出過程中呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]。新生兒窒息是新生兒最常見的癥狀，多為宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，是圍產(chǎn)期導(dǎo)致小兒傷殘和死亡的主要原因之一[2-3]。新生兒窒息病情危急，必須實施積極有效的搶救處理，研究發(fā)現(xiàn)，搶救過程中有效、恰當?shù)淖o理對于改善預(yù)后、降低死亡率具有至關(guān)重要的作用[4]，為尋求理想的新生兒窒息護理方法，本研究對思維導(dǎo)圖模式護理在新生兒窒息中的應(yīng)用效果進行分析，以期為兒科臨床護理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月我院收治的符合新生兒窒息診斷標準患兒120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男36例，女24例；胎齡（39.55±3.07）w；體重（3168.75±45.62）g，41例自然分娩，19例剖宮產(chǎn)；觀察組男33例，女27例；胎齡（35.95±2.97）w，體重（3185.67±42.65）g，38例自然分娩，22例剖宮產(chǎn)。本研究通過我院倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采用兒科常規(guī)護理方法干預(yù)：包括徒手心肺復(fù)蘇、根據(jù)患兒情況給予吸痰及吸氧等操作，幫助新生兒恢復(fù)呼吸。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合思維導(dǎo)圖模式護理干預(yù)：①建立思維導(dǎo)圖模式。成立思維導(dǎo)圖模式護理小組，根據(jù)新生兒窒息特點、復(fù)蘇后并發(fā)癥及護理需要注意的事項進行討論，繪制護理思維導(dǎo)圖。中心關(guān)鍵詞“新生兒窒息護理”，二級主題詞“初步復(fù)蘇”、“復(fù)蘇后處理”“藥物治療”“預(yù)防感染”“健康教育”“評價”，初步復(fù)蘇下三級為“評價”、“保暖”、“清理呼吸道”、“建立呼吸”、“吸痰、吸氧”、“觸覺刺激”、“維持正常循環(huán)”，復(fù)蘇后處理：“絕對安臥”、“延遲開奶”、“密切觀察病情變化，包括生命征、面色、抽搐情況，觀察藥物反應(yīng)”，藥物治療：“糾正酸中毒、休克、低血糖、低血壓”，“檢測生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀”。②思維導(dǎo)圖模式培訓(xùn)。向護士詳細講解思維導(dǎo)圖相關(guān)知識，依據(jù)思維導(dǎo)圖對護士進行新生兒窒息護理，然后進行模擬演練，使所有護士建立綜合分析思路，并對培訓(xùn)進行考核，要求人人合格。③思維導(dǎo)圖使用。將制作好的思維導(dǎo)圖固定在各責任組護理車上，方便護士應(yīng)用，由護士長定期根據(jù)思維導(dǎo)圖對護士工作進行評估。

1.3 觀察指標

①Apgar評分、搶救時間、住院天數(shù)。②預(yù)后情況：搶救成功、死亡。③并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料組間比較行t檢驗，計數(shù)資料組間比較行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后Apgar評分、搶救時間、住院天數(shù)比較

與對照組相比，觀察組患兒Apgar評分明顯增高，搶救時間與住院天數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理后Apgar評分、搶救時間、住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組護理后Apgar評分、搶救時間、住院天數(shù)比較（±s）

注：兩組之間的t檢驗，P＜0.05。

組別 n Apgar評分 搶救時間 住院天數(shù)對照組 60 8.12±0.58 405±40.55 27.57±2.45觀察組 60 9.37±0.65 217±22.67 18.64±1.58

2.2 兩組護理后情況比較

觀察組60例患兒全部搶救成功，無1例死亡，對照組2例死亡，死亡率3.33%，兩組搶救成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均遠低于我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報道的19.0%，見表2。

表2 兩組護理后情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒窒息是臨床常見小兒急重癥，是導(dǎo)致新生兒殘疾和死亡的主要原因，一旦發(fā)生窒息必須立即進行搶救。熟練的掌握搶救措施，維持有效通氣和與之匹配的有效護理干預(yù)是防止病情發(fā)展，降低新生兒殘疾和死亡的重要措施。思維導(dǎo)圖是一種行之有效的思維工具，可以簡化信息，促進全腦思維和整體思維的全面發(fā)展，提高工作效率[5]。思維導(dǎo)圖護理模式是一種新型的護理模式，可以優(yōu)化護理流程、提高護士整體思維能力和工作效率，國內(nèi)外大量的研究證實了思維導(dǎo)圖在護理工作中的可行性和有效性，但總體來說還處于摸索和引入階段[6]，思維導(dǎo)圖在新生兒窒息護理中的應(yīng)用尚未見報道，為觀察思維導(dǎo)圖模式護理干預(yù)在兒科護理中的應(yīng)用效果，本研究對60例新生兒窒息患兒實施思維導(dǎo)圖模式護理干預(yù)，效果比較理想。

楊月琴[7]觀察優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在新生兒窒息護理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)新生兒窒息搶救過程中在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理效果理想，可以降低新生兒死亡率。既往研究證實，思維導(dǎo)圖護理模式可以顯著改善護理質(zhì)量，提高護理效果[8]。本研究結(jié)果顯示，通過思維導(dǎo)圖護理模式干預(yù)，觀察組患兒Apgar評分明顯增高，搶救時間與住院天數(shù)明顯降低，說明思維導(dǎo)圖護理模式可以減輕患兒窒息程度，降低治療費用，減輕患兒家庭負擔。通過干預(yù)，60例患兒全部搶救成功，成功率100%，死亡率遠低于我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報道的19.0%，提示思維導(dǎo)圖護理模式可以降低患兒死亡率。

綜上所述，思維導(dǎo)圖模式護理干預(yù)在新生兒窒息護理中效果明顯，可有效提高搶救成功率，降低患兒死亡率，值得臨床推廣。