護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用分析

張善玲

作者單位：青島市第三人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，山東 青島 266041

作為臨床診療的主要工具，消化內(nèi)鏡屬于微創(chuàng)性診療技術(shù)，無論在健康體檢患者、門診檢查或住院治療患者均可適用。然而，值得注意的是，由于消化內(nèi)鏡適用范圍較廣，對大多胃腸疾病均能適用，這在一定程度上也增加感染可能性，如交叉感染問題[1-3]。對此，我院要求在護(hù)理質(zhì)量管理上加強(qiáng)，如引入護(hù)理質(zhì)量層級管理模式，對幫助控制消化內(nèi)鏡感染問題有積極作用。本次研究將對消化內(nèi)鏡感染控制中護(hù)理質(zhì)量層級管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取醫(yī)院2017年1月—2018年1月消化內(nèi)鏡、消毒液等作為研究對象，科室于2017年7月起實施護(hù)理質(zhì)量層級管理模式，對護(hù)理質(zhì)量管理實施前后感染控制情況觀察，并取相關(guān)醫(yī)護(hù)人員作為對象，比較護(hù)理質(zhì)量管理實施前后手衛(wèi)生合格率。

1.2 方法

護(hù)理質(zhì)量層級管理模式實施前，科室主要采取常規(guī)感染控制模式，如護(hù)理人員按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)落實各項工作職責(zé)，科室定期檢查并做整改。層級管理模式，實施內(nèi)容包括：（1）成立質(zhì)量控制小組，小組成員構(gòu)成主要以護(hù)理部、洗消員、內(nèi)鏡護(hù)士、內(nèi)鏡中心護(hù)士長與科護(hù)士長等，各成員需明確基本職責(zé)內(nèi)容，將感染控制工作落到實處；（2）護(hù)理部工作落實，主要在感染管理檢查上加強(qiáng)，制定相關(guān)的評分標(biāo)準(zhǔn)，以護(hù)理工作、醫(yī)院感染科反饋的信息，對內(nèi)鏡中心質(zhì)量控制提供指導(dǎo)方案；（3）科護(hù)長與內(nèi)鏡中心護(hù)士長職責(zé)明確與工作落實，如科護(hù)長負(fù)責(zé)方案下達(dá)、檢查結(jié)果匯報等，針對感染問題總結(jié)原因與對策，而內(nèi)鏡中心護(hù)士長需定期組織開展培訓(xùn)、考核活動[4-6]；（4）護(hù)理人員與洗消員，需嚴(yán)格落實無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，完成消毒處理等各項工作，護(hù)理人員在內(nèi)鏡使用前還需注意檢查是否存在異常問題，及時處理[7-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對護(hù)理質(zhì)量管理實施前后內(nèi)鏡合格率、內(nèi)鏡水槽與消毒液合格率以及手衛(wèi)生合格率等觀察比較[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)結(jié)果錄入WPS xls表格中，經(jīng)過軟件SPSS 21.0做統(tǒng)計學(xué)處理，內(nèi)徑合格率、內(nèi)鏡水槽與消毒液合格率以及手衛(wèi)生合格率等，組間對比均采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量管理實施前后內(nèi)鏡合格率對比

護(hù)理質(zhì)量管理實施前，胃鏡內(nèi)腔、腸鏡內(nèi)腔合格率分別為80.00%、88.00%，實施后合格率分別為96.88%、100.00%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后內(nèi)徑合格率對比[n（%）]

表2 護(hù)理質(zhì)量管理實施前后內(nèi)鏡水槽與消毒液合格率比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量管理實施前后內(nèi)鏡水槽與消毒液合格率比較

護(hù)理質(zhì)量管理實施前，腸鏡水槽、胃鏡水槽、腸鏡消毒液、胃鏡消毒液合格率分別為80.77%、84.62%、84.62%、88.46%，護(hù)理質(zhì)量管理實施后腸鏡水槽、胃鏡水槽、腸鏡消毒液、胃鏡消毒液合格率分別為97.73%、97.73%、97.78%、100.00%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理質(zhì)量管理實施前后手衛(wèi)生合格率對比

手衛(wèi)生合格率，實施前15例，合格率86.67%，護(hù)理質(zhì)量管理實施后23例研究對象，手衛(wèi)生合格率100%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

關(guān)于消化內(nèi)鏡感染控制，既往研究資料提出較多護(hù)理管理方法，如張麗華等[11]在研究中，隨機(jī)抽樣消化內(nèi)鏡相關(guān)消毒指標(biāo)，給予層級管理模式，對層級管理模式實施前后感染控制效果觀察，發(fā)現(xiàn)胃鏡內(nèi)腔、腸鏡內(nèi)腔實施前的合格率為88.46%、78.84%，實施后合格率達(dá)到100.00%、97.82%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究中指出層級護(hù)理管理模式下，通過對內(nèi)鏡的消毒處理，并做好人員素質(zhì)強(qiáng)化，有助于內(nèi)鏡感染問題的控制。同時，研究中取二醛消毒液作為指標(biāo)，在合格率上實施前后分別為89.28%、100.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示消毒質(zhì)量控制明顯。再如王蓮紅等[12]在研究中，指出臨床用消化內(nèi)鏡材質(zhì)特殊，有較高精密度，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受消毒液腐蝕、高溫等影響較為明顯，是增加交叉感染的主要原因，此時考慮引入分層逐級管理模式，對提高感染控制水平有重要作用。

本次研究結(jié)果中，與上述研究結(jié)論基本相同，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量管理實施前，胃鏡內(nèi)腔、腸鏡內(nèi)腔合格率分別為80.00%、88.00%，實施后合格率分別為96.88%、100.00%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理質(zhì)量管理實施后，腸鏡水槽、胃鏡水槽、腸鏡消毒液、胃鏡消毒液合格率相比實施前有提升。同時，研究中選擇護(hù)理質(zhì)量管理實施前15名醫(yī)護(hù)人員、實施后20名醫(yī)護(hù)人員做手衛(wèi)生合格率比較，發(fā)現(xiàn)實施后提升。這些均能反映出，消化內(nèi)鏡感染控制中，選擇護(hù)理質(zhì)量管理模式，可取得效果。

綜上所述，消化內(nèi)鏡感染控制中，引入層級護(hù)理質(zhì)量管理模式，對提升內(nèi)徑消毒處理、消毒液處理以及手衛(wèi)生合格率等均有積極作用。