老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結(jié)核感染臨床治療

孟淑華

作者單位：鄒平縣結(jié)核病防治所結(jié)核科，山東 鄒平 256200

近年來，隨著空氣質(zhì)量的下降，慢性阻塞性肺疾病患者數(shù)量也趨于增加[1]，老年人患病后因長期的咳嗽、多痰以及氣喘、胸悶等臨床癥狀，受到身體上的折磨[2]，免疫系統(tǒng)也因此出現(xiàn)功能下降，不展開及時(shí)的治療非常容易合并出現(xiàn)肺結(jié)核疾病感染，使得患者最終因此喪失生命[3]。呼吸系統(tǒng)疾病種慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染已經(jīng)成為死亡率最高的疾病之一[4]。就此我院對老年患者進(jìn)行治療，并對臨床效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年2月—2018年2月在我院住院治療的患者共78例，患者均在我院確診為老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結(jié)核感染，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，對照組共39例行常規(guī)的治療方式，觀察組39例則是進(jìn)行解痙、平喘的基礎(chǔ)上展開抗結(jié)核治療。觀察組研究對象中：男性25例，女性14例，年齡50～87歲，平均年齡（69.2±13.3）歲，病程5～32年，平均（17.27±13.94）年。對照組研究對象中：男性25例，女性14例，年齡51～86歲，平均年齡（69.47±13.17）歲，病程6～32年，平均（17.27±13.93）年。患者均就本次研究簽署知情同意書，對照組和觀察組一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：5 ml生理鹽水霧化吸入，每日1次，治療14天。同時(shí)按照早期、足量、全程、聯(lián)合的原則，選擇每天服用異煙肼0.3 g，吡嗪酰胺每天服用1.5 g，利福平每天服用0.45 g，乙胺丁醇每天服用0.75 g，進(jìn)行抗結(jié)核治療。

觀察組：以0.25 mg硫酸特布他林聯(lián)合5 mI生理鹽水霧化吸入，每日1次，治療半月。同時(shí)按照早期、聯(lián)合、全程的原則，選擇適量的抗結(jié)核藥物對患者展開治療。其中異煙肼每天服用0.3 g，吡嗪酰胺每天服用1.5 g，利福平每天服用0.45 g，乙胺丁醇每天服用0.75 g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的雙肺斑片狀陰影明顯吸收共23例，空洞閉合以及明顯縮小共15例，僅有1例未出現(xiàn)變化，治療有效率達(dá)到97.4%（38/39）；對照組中雙肺斑片陰影明顯吸收共17例，空洞閉合以及明顯縮小共9例，治療未出現(xiàn)癥狀改善有14例，治療有效率為61.7%（25/39）。觀察組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.102 1，P=0.000 0）。見表1。

3 討論

老年人因機(jī)體逐漸衰退，抵抗力減弱，患慢性阻塞性肺疾病后免疫功能更是急劇下滑，抵抗力降低，肺功能也因疾病的影響表現(xiàn)為下降[5]。臨床一般選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但誘發(fā)肺結(jié)核的概率較大，加上老年人長期吸煙、酗酒，很容易合并出現(xiàn)肺結(jié)核感染[6]。我國人口面臨著老齡化的問題，所以老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染也隨之增加[7]。兩種疾病同時(shí)存在、互相影響，所以在進(jìn)行診斷和治療時(shí)會存在較大的難度。

臨床表現(xiàn)上，患者以男性居多，年齡大多在50歲以上[8]；患者的臨床表現(xiàn)主要在呼吸道癥狀，反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶以及氣喘較常見，少部分患者表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)熱、盜汗以及消瘦；自身免疫系統(tǒng)低下[9]。這些常見并發(fā)癥因?yàn)樵l(fā)病的掩蓋，常常會因?yàn)槿狈Φ湫筒“Y出現(xiàn)漏診和誤診，使得患者治療不夠及時(shí)。加上患者可能合并糖尿病或是其他免疫疾病，在進(jìn)行診斷時(shí)尤其需要注意[10]。

對這類疾病的治療，需要盡早、聯(lián)合、規(guī)律、全程的進(jìn)行適量的治療，根據(jù)患者自身實(shí)際情況以及對藥物的敏感性，選擇適合患者的治療方案[11]。肝腎功能和藥物耐受性的影響，可在常規(guī)方案中增加個(gè)性化治療方案，對藥物的劑量進(jìn)行持續(xù)的調(diào)整，對肝腎進(jìn)行保護(hù)治療，使得患者的死亡率得到控制[12]。本次治療選擇盡早、聯(lián)合、全程的模式進(jìn)行適量的治療，從治療效果上分析，這種綜合性的治療方案患者能夠有更好的治療效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床治療效果

綜上，針對老年的慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結(jié)核感染的患者，其臨床上漏診、誤診概率較大，應(yīng)根據(jù)其主要癥狀和患者個(gè)體情況，進(jìn)行有針對性的疾病檢查，早確診、早治療，并且以聯(lián)合治療、規(guī)律治療、全程治療的思想，進(jìn)行適量的治療，最后患者可在這樣的治療模式下得到較好的改善。