無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在老年肺動(dòng)脈高壓患者呼吸衰竭中的應(yīng)用

黃曉暉

作者單位：東明縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 東明 274500

肺動(dòng)脈高壓是臨床常見(jiàn)的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，是各種原因?qū)е路窝h(huán)壓力過(guò)高，肺血管阻力增加的病理狀態(tài)[1]。肺動(dòng)脈高壓一般合并有肌型肺血管叢樣病變，會(huì)給患者呼氣換氣功能造成嚴(yán)重影響[2]，需要及時(shí)給予有效的治療，否則可能導(dǎo)致其并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[3]。隨機(jī)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，有效提高了肺動(dòng)脈高壓患者并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效，減少了病死率[4]。本研究結(jié)果探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在老年肺動(dòng)脈高壓患者呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的86例老年肺動(dòng)脈高壓并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診，將本組患者隨機(jī)分為兩組，觀察組43例給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，其中男25例，女18例；年齡60～75歲，平均（65.21±2.33）歲；對(duì)照組43例給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，其中男24例，女19例；年齡60～78歲，平均（66.54±2.11）歲；兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)性感染者；（2）嚴(yán)重代謝性疾病者；（3）惡性腫瘤等終末期疾病者。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均先給予抗炎、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療，觀察組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)，呼吸機(jī)模式壓力支持和同步間歇，氧含量：40%～100%；壓力支持水平：0.78～1.47 kPa；初始?jí)毫Γ?.29～0.49 kPa；呼吸頻率：12～20 次/min；潮氣量8～10 ml/kg[5]。對(duì)照組進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)與觀察組相同。

表1 治療前后兩組患者氧合功能對(duì)比 （

表1 治療前后兩組患者氧合功能對(duì)比 （

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=43） 觀察組（n=43） t值 P值OI 治療前 230.0±4.0 220.8±4.8 0.209 9 0.417 1治療后 310.7±1.6 387.7±3.5 10.223 7 ＜ 0.000 1 SaO2（%） 治療前 67.6±11.8 68.4±10.1 0.337 7 0.368 2治療后 83.9±8.4 92.2±8.2 4.636 5 ＜ 0.000 1 PaCO2（mmHg） 治療前 66.8±7.2 67.2±6.8 0.264 9 0.385 9治療后 51.0±5.2 43.7±7.1 5.439 3 ＜ 0.000 1 PaO2（mmHg） 治療前 58.0±10.7 56.8±11.5 0.501 0 0.308 9治療后 84.9±14.5 92.3±13.2 2.474 7 0.007 7

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后氧合功能。氧合功能：包括氧合指數(shù)（OI）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者氧合功能對(duì)比

治療后觀察組患者OI、PaO2高于對(duì)照組，SaO2、PaCO2低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

機(jī)械通氣可分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)，各有優(yōu)劣勢(shì)，其中無(wú)創(chuàng)能避免氣管插管，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率[6]，但由于密閉不嚴(yán)所以容易漏氣，但隨著技術(shù)的發(fā)展，這些缺點(diǎn)被漸漸彌補(bǔ)，有創(chuàng)雖然可以有效給予患者呼吸支持，但因?yàn)闅夤懿骞?，所以VAP發(fā)生率多[7]。

本研究中，為了探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在老年肺動(dòng)脈高壓患者呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果，選取收治的86例老年肺動(dòng)脈高壓并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診，將本組患者隨機(jī)分為兩組，觀察組給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，對(duì)照組給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者OI、PaO2高于對(duì)照組，SaO2、PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣雖然可改善通氣功能，但面罩可能會(huì)漏氣，所以不如有創(chuàng)供氧效果穩(wěn)定。學(xué)者孫會(huì)志等[8]探討了機(jī)械通氣對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽的影響，分析治療后觀察組患者BNP高于對(duì)照組，IL-6、ET-1、CRP以不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣更能改善血管舒張功能、應(yīng)激反應(yīng)、系統(tǒng)性炎癥，同時(shí)安全性更高，從另一個(gè)側(cè)面證明了本研究結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善老年肺動(dòng)脈高壓患者呼吸衰竭氧合功能，臨床效果滿意，減少醫(yī)源性損傷。