肌電圖在糖尿病神經(jīng)病變中的應(yīng)用

鄭彩鳳

作者單位：內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

糖尿病是常見的代謝性疾病，我國(guó)發(fā)生率約為11%～12%，因居民平均年齡的增長(zhǎng)、肥胖等相關(guān)疾病發(fā)生率上升、糖尿病前期管理不到位等原因，糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)30%～60%，與下肢血管病變、糖尿病足關(guān)系密切[2-3]。周圍神經(jīng)病變一定程度上反映2型糖尿病的管理水平，持續(xù)性周圍神經(jīng)功能障礙，提示患者血糖控制不理想，患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、心腦血管事件、消化性系統(tǒng)惡性腫瘤等相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[4]。2型糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查診斷越來越受到重視，開始成為2型糖尿病管理重要內(nèi)容，本文評(píng)價(jià)肌電圖在糖尿病神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值，為2型糖尿病管理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1—10月，醫(yī)院糖尿病門診對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行周圍神經(jīng)病變篩查，共篩查明確診斷周圍神經(jīng)病變對(duì)象250例，納入病例組，其中男174例、女76例，年齡（58.2±84.0）歲。另根據(jù)年齡、性別篩選未發(fā)生周圍神經(jīng)病變的對(duì)象250例，納入對(duì)照組，其中男174例、女76例，年齡（57.9±84.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)糖耐量檢測(cè)診斷為2型糖尿?。唬?）下肢完好、無缺損，無血管介入治療史；（3）無其他可能導(dǎo)致神經(jīng)病變的疾病，如脊柱損傷。

1.2 方法

參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中提出的周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有對(duì)象都進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，測(cè)定患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。常規(guī)治療1個(gè)療程（8周）后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組、病例組治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV以及SCV水平。同時(shí)將肌電圖檢查結(jié)果與糖尿病病史、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行相關(guān)性分析。

表1 觀察組與對(duì)照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（

表1 觀察組與對(duì)照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（

注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05

組別（n=250） 指標(biāo) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組 治療前 MCV（m/s） 52.4±7.5△ 52.4±3.5△ 48.4±4.6△SCV（m/s） 48.5±3.6△ 51.0±3.6△ 39.4±4.2△治療后 MCV（m/s） 58.4±8.5*△ 57.4±3.9*△ 53.3±4.1*△SCV（m/s） 52.4±5.0*△ 54.0±4.2*△ 43.2±5.1*△對(duì)照組 MCV（m/s） 67.4±7.5 65.1±5.8 61.8±5.0 SCV（m/s） 64.4±5.6 60.9±6.3 53.5±6.4

表2 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、SCV與糖尿病病程相關(guān)性

表3 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、SCV與HbAlc相關(guān)性

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，肌電圖檢查指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用表示，比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)水平

觀察組治療前正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)MCV、SCV均小于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、SCV增快，但仍低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 相關(guān)性分析

治療前500例患者，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、SCV與2型糖尿病病程存在顯著正相關(guān)性，腓總神經(jīng)MCV、SCV與HbAlc存在正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2～3。

3 討論

研究顯示，觀察組治療前與對(duì)照組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、SCV存在差異，周圍神經(jīng)病變對(duì)象出現(xiàn)明顯的MCV、SCV下降趨勢(shì)，體現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變體現(xiàn)為全身各個(gè)部位神經(jīng)功能的損傷，而不僅僅是單純的下肢神經(jīng)損傷[5]。本次研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果存在差異[6]，分析原因：這與醫(yī)師操作技術(shù)水平、流行病學(xué)特征、研究方法差異有關(guān)，本次研究為篩查，而非嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照，因此結(jié)果可能存在一定的出入。從相關(guān)性分析來，病程與各個(gè)神經(jīng)MCV、SCV有關(guān)，提示神經(jīng)功能減退是進(jìn)行性的，逆轉(zhuǎn)非常的困難，需要針對(duì)性的進(jìn)行慢性病管理。

因此2型糖尿病管理過程中，需要善于利用肌電圖檢查：（1）無論是否存在周圍神經(jīng)病變，都進(jìn)行定期的肌電檢查，以進(jìn)行縱向、橫向分析；（2）進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，肌電指?biāo)劣于同病程、同年齡的2型糖尿病，提示患者的疾病管理可能并不理想，同時(shí)若縱向?qū)Ρ燃‰娭笜?biāo)快速惡化，提示患者近期的血糖控制并不理想[7]；（3）對(duì)于肌電指標(biāo)達(dá)到周圍神經(jīng)病變水平，但無明顯周圍神經(jīng)病變癥狀的對(duì)象，需要給予足夠的重視，出現(xiàn)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高，及早進(jìn)行下肢血管檢查；（4）對(duì)于治療后，肌電指標(biāo)改善不明顯的對(duì)象，可能存在其他因素導(dǎo)致神經(jīng)損傷，提示療效不理想，需要分析療效不佳的原因，調(diào)整治療策略，采取更積極的治療策略；（5）嘗試將肌電圖結(jié)果應(yīng)用于老年人跌倒等不良事件衛(wèi)生管理之中[8]。

4 小結(jié)

肌電圖在糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷、療效評(píng)估中有較高的價(jià)值，特別是腓總神經(jīng)MCV、SCV可能與疾病進(jìn)展、血糖不達(dá)標(biāo)關(guān)系更為密切，需要給予足夠的重視，加強(qiáng)下肢病變的篩查。