止咳散穴位貼敷治療小兒風(fēng)溫咳嗽130例臨床觀察

謝靈冬 樊巧娥 車(chē)瑞萍 周波（通訊作者）

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院 寧夏 銀川 750001）

（2寧夏賀蘭縣南梁臺(tái)子衛(wèi)生院 寧夏 賀蘭 750200）

（3寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 寧夏 銀川 750001）

我國(guó)北方冬季氣候干燥，流感肆行，小兒易患，臨床多表現(xiàn)為咳嗽，伴發(fā)熱、鼻塞流涕、肺部濕羅音，西醫(yī)以抗感染等對(duì)癥治療為主，但適合兒童的用藥少之又少，治療時(shí)捉襟見(jiàn)肘，而筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以中醫(yī)理論進(jìn)行指導(dǎo)，其證多見(jiàn)風(fēng)溫，使用止咳散進(jìn)行穴位貼敷治療，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，療效明確，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月至2018年2月就診于寧夏賀蘭縣南梁臺(tái)子衛(wèi)生院中醫(yī)科，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒風(fēng)溫咳嗽患者240例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各120例，對(duì)照組給予西成藥，進(jìn)行抗生素抗病毒治療和對(duì)癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用止咳散進(jìn)行穴位貼敷治療，比較兩組患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》（7版）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。（2）好發(fā)于冬春季節(jié)。（3）肺部聽(tīng)診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性啰音。（4）X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

水/電介質(zhì)及酸堿平衡紊亂者；入組前4周服用相關(guān)中藥方劑者；心腦肝功能障礙者；造血系統(tǒng)疾病者；藥物過(guò)敏者；精神系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患兒止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間，計(jì)算平均值；對(duì)照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行中醫(yī)證候積分計(jì)算，包括咳嗽無(wú)力、面色晄白、神疲乏力、氣短多汗、納差便溏及四肢欠溫，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0、2、4、6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[3]；記錄患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括頭暈頭痛、胃腸道不適、皮膚瘙癢、起泡等過(guò)敏等現(xiàn)象，計(jì)算百分比。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：中醫(yī)證候積分減分率＞70%，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶完全吸收。有效：中醫(yī)證候積分減分率≥40%，＜70%，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶部分吸收。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

治療總有效率=[（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.6 治療方法

選取2017年10月至2018年2月就診于寧夏賀蘭縣南梁臺(tái)子衛(wèi)生院中醫(yī)科，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒風(fēng)溫咳嗽患者240例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各120例，對(duì)照組男性64例，女性56例；平均年齡5.3歲。實(shí)驗(yàn)組男性59例，女性例61；平均年齡4.8歲；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組患兒進(jìn)行抗生素抗病毒治療和對(duì)癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組患兒則在此基礎(chǔ)上給予止咳散貼敷治療，止咳散組分如下：桃仁：梔子：細(xì)辛：杏仁：白芥子=2：2：2：2：1[3]。用法：前五味藥粉碎如末，用時(shí)取適量，姜汁調(diào)勻，制丸2～3g，用醫(yī)用自粘膠貼于天突、膻中、紫宮、云門(mén)、大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞，熱盛者加曲池，咽痛者加廉泉。根據(jù)年齡不同，0～1歲，貼敷30分鐘；1～6歲，貼敷60分鐘；6～12，貼敷90分鐘；12～18歲，貼敷120分鐘。

兩組患兒治療時(shí)間均為5天。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

兩組患兒近期療效比較，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒近期療效比較（n）

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

2017年冬季及2018年春季，流感大面積流行，本次患兒多見(jiàn)咳嗽氣粗，痰液稠厚，常起病急，病程較短，并伴有表證，多屬風(fēng)溫證[5]。風(fēng)溫咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌苔薄黃、質(zhì)紅，脈象浮數(shù)。治療的原則，以宣通肺氣、清熱潤(rùn)燥、化痰止咳為主。有表證者應(yīng)疏散外邪，有里證者宜滌痰通腑[6]。不可過(guò)早使用寒澀的藥物，以免礙邪之弊[7]。

目前，小兒咳嗽資料多以控制感染、化痰止咳等的對(duì)癥治療為主[8]，除傳統(tǒng)的口服制劑外，外治法也是不錯(cuò)的選擇，尤其貼敷療法是中華民族傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一，其歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛，更適合是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)[9]，將中藥制成適宜的制劑形式，施予皮膚、孔竅、腧穴或病變局部，屬于中醫(yī)外治法的藥物外治法范疇。貼敷療法具有“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的特點(diǎn)，即操作簡(jiǎn)便，取材方便，價(jià)格低廉，療效明顯，副作用少等，尤對(duì)老幼虛弱之體、攻補(bǔ)難施之時(shí)，不肯服藥之人、不能服藥之癥，更有內(nèi)服法所不具有的諸多優(yōu)點(diǎn)，特別是小兒生理病理特點(diǎn)與成人不同，其皮膚通透性好，外用藥吸收好，對(duì)于喂藥不易者，貼敷用藥不失為更好的用藥途徑，不但藥物直接經(jīng)過(guò)皮膚表層作用于病變部位，不但延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，同時(shí)進(jìn)一步提高了肺部癥狀改善效果[10]。加之，隨著一些內(nèi)服藥物毒副反應(yīng)、耐藥性等問(wèn)題的出現(xiàn)，中藥貼敷療法越來(lái)越受到患者及家屬、相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。

止咳散組分細(xì)辛、桃仁、杏仁、焦梔子、白芥子、生姜汁，君藥細(xì)辛宣通肺氣，臣藥桃仁、杏仁潤(rùn)肺止咳，佐藥梔子清熱除煩，白芥子化痰降氣，使藥生姜汁除化痰止咳還能增強(qiáng)皮膚的通透性，諸藥協(xié)同，使邪去熱除，肺潤(rùn)氣降，咳嗽自止。本方組方簡(jiǎn)單，取材容易，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡(jiǎn)單，使用方便。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，止咳散穴位貼敷具有良好的宣肺潤(rùn)肺、止咳平喘作用，且副作用少，可予以推廣。