耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔術(shù)后尿潴留的效果觀察

陳國(guó)梅 王大剛（通訊作者） 李傳群 賴前惠

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 401420）

痔是臨床常見病、多發(fā)病，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，痔的發(fā)病率占人口總數(shù)的40%左右，占肛門直腸疾病的構(gòu)成比87.25%，而環(huán)狀混合痔是肛腸科難治的疾病之一[1]。手術(shù)是目前有效治療混合痔的重要方法，尿潴留是痔瘺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)病率高達(dá)52%[2]。尿潴留會(huì)使膀胱感染的幾率增加[3]，對(duì)患者的日常生活、工作帶來嚴(yán)重影響。耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)從心理干預(yù)、健康教育、術(shù)中術(shù)后輸液速度的控制、疼痛的護(hù)理、反射性排尿訓(xùn)練、辯證施護(hù)等方法應(yīng)用患者混合痔術(shù)后尿潴留的預(yù)防，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

將2015年3月—2017年2月我院外一科收治的混合痔術(shù)后患者為研究對(duì)象，按入院順序隨機(jī)分為A組（觀察組）和B組（對(duì)照組）。A組40例，女21例，男19例；最大年齡64歲，最小年齡27歲，平均年齡44.85歲；B組40例，女21例，男19例；最大年齡65歲，最小年齡18歲，平均年齡47.05歲。麻醉方式一樣：所有患者均采用0.375%布比卡因3ml（0.75%布比卡因1.5ml和 10%葡萄糖注射液1.5ml稀釋成）腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療。

1.2 實(shí)施方法

A組（觀察組）采用耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療， B組（對(duì)照組）采用單純護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者尿潴留發(fā)生情況及患者滿意度。

1.2.1 A、B組病人均采用共同的護(hù)理干預(yù)措施。

（1）心理護(hù)理和健康教育：入院當(dāng)天進(jìn)行入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者熟悉環(huán)境、認(rèn)識(shí)此病，并做好患者家屬的宣教，爭(zhēng)取家屬對(duì)患者的支持。術(shù)前講解手術(shù)可能出現(xiàn)的不適，

（2）疼痛護(hù)理：兩組患者疼痛時(shí)均予轉(zhuǎn)移注意力或肛門部位給冰敷；如因填塞過緊導(dǎo)致的，則可適當(dāng)減少敷料，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

（3）控制液體速度：在保證患者安全的前提下，對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后6～8小時(shí)的輸液速度進(jìn)行統(tǒng)一，控制在60滴/分，減少觀察時(shí)間內(nèi)液體入量，盡量減少尿液的產(chǎn)生，延緩術(shù)后膀胱充盈的時(shí)間。

（4）排尿護(hù)理干預(yù)：麻醉平面消失后，早期熱敷下腹部及會(huì)陰部，并觸摸膀胱充盈程度，于術(shù)后2～4小時(shí)內(nèi)囑患者自行排尿，不必等患者下腹脹滿及尿意明顯時(shí)；同時(shí)用手按壓下腹部，肚臍向下四指寬，兩側(cè)向外兩個(gè)拇指寬的位置（水道穴），力量適中，避免膀胱破裂。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，并嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作，首次放尿小于1000ml，夾閉尿管，每2小時(shí)放尿一次。

1.2.2 A組（觀察組）病人除了以上護(hù)理干預(yù)措施外，實(shí)施耳穴壓豆。

（1）術(shù)前一天開始進(jìn)行耳穴壓豆；主穴為腎、膀胱、三焦、皮質(zhì)下。配穴為交感、神門。操作方法：操作者手持探針尋找相應(yīng)的敏感點(diǎn)用75%的酒精消毒耳廓2次，將貼有王不留行籽的膠貼貼在所遠(yuǎn)的穴位上。每個(gè)穴位按壓10～15下，每次持續(xù)3～5min，每日3～5次；手法由輕到重，直到局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺。

（2）術(shù)后回到病房，再根據(jù)癃閉證候重新取穴，濕熱下注者配脾、肝、肺、直腸以清熱利濕解毒；肝郁氣滯者配脾、肝、心、交感以疏肝行氣；腎氣虧虛者配脾、肺、腎、神門以補(bǔ)腎益氣；瘀濁阻塞者配脾、肝、心、內(nèi)分泌以祛瘀化濁。操作方法：操作者手持探針尋找相應(yīng)的敏感點(diǎn)，用75%的酒精消毒耳廓2次，將貼有王不留行籽的膠貼貼在所遠(yuǎn)的穴位上。每隔1小時(shí)按壓一次；直到排尿?yàn)橹埂５谝淮闻拍蚝?，繼續(xù)進(jìn)行按壓每次持續(xù)3～5min，每日3～5次，每3～7天更換一次，雙耳交替進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94》相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后4～8小時(shí)評(píng)定效果，治愈：小便通暢，癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善。 未愈：癥狀無變化，需要導(dǎo)尿。其中治愈和好轉(zhuǎn)均算措施有效，未愈需要導(dǎo)尿?yàn)闊o效。分別觀察首次排尿時(shí)間，觀察膀胱區(qū)膨脹情況，記錄尿潴留患者例數(shù)；并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析評(píng)定結(jié)果，并比較兩組間的尿潴留發(fā)生的相關(guān)情況。出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)比滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

A組尿潴留4例，有效36例，預(yù)防尿潴留有效率為90.00%。B組尿潴留11例，有效29例，預(yù)防尿潴留有效率72.5%。兩組相比，A組尿潴留例數(shù)明顯少于B組，A組有效率明顯高于B組；A組、B組預(yù)防尿潴留有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A組患者的滿意度要高于B組的滿意度，詳見下表。

表 兩組患者有效率及滿意度觀察[例（%）]

3.討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門直腸與膀胱、尿道，在神經(jīng)、肌肉聯(lián)系、毗鄰關(guān)系上都有十分密切的關(guān)系，多因手術(shù)刺激、術(shù)中麻醉、肛管留置物過多、包扎過緊等直接或間接導(dǎo)致膀胱平滑肌收縮無力，或膀胱頸痙攣從而引起急性尿潴留。

3.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留的發(fā)生為手術(shù)損傷引起筋脈不暢，氣血不足，精血不固，腎和膀胱功能紊亂所致。

3.3 同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣不利，則水不行，正常人小便的通暢與否，有賴于三焦氣化的是否正常，而肺、脾、腎三臟是維持三焦氣化正常的重要臟器。所以治療本病以腎為主的同時(shí)常常要兼顧肺和脾。肺：為水之上源，取肺主通調(diào)水道；推動(dòng)氣血運(yùn)行，補(bǔ)虛、清熱、利皮毛、疏水道；脾：主運(yùn)化，取脾以利水道。共奏補(bǔ)腎通小便之功效；進(jìn)而改善膀胱功能，以利尿液排出；護(hù)理上應(yīng)采用標(biāo)本結(jié)合，通補(bǔ)并用的治法，以達(dá)到氣化得行，小便自通的目的。

在本研究中，A組（觀察組）耳穴埋豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后尿潴留的有效率及患者滿意度均要高于B組（對(duì)照組）；說明耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的作用要明顯優(yōu)于單純護(hù)理干預(yù)的作用，并且提高了患者滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。