膿毒癥患兒聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白的價(jià)值評(píng)估

錢元原 李雙雙 陳艷艷

（南通市婦幼保健院兒內(nèi)科 江蘇 南通 226009）

膿毒癥患兒病情危重、進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致多器官功能障礙，預(yù)后較差。早期診斷對(duì)改善患兒預(yù)后意義重大。降鈣素原（PCT）對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感性和特異性均較高。發(fā)生膿毒血癥時(shí)，患者即使尚無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)或處于免疫抑制狀態(tài)，血漿中PCT濃度仍可出現(xiàn)明顯升高，且升高程度與感染程度呈正相關(guān)[1]。本文對(duì)降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在膿毒癥患兒中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年6月—2017年10月收治的52例膿毒癥患兒為膿毒癥組，選擇同期住院的非膿毒血癥患兒56例為對(duì)照組。膿毒癥組52例中，男29例，女23例，年齡2個(gè)月～8歲，平均（2.21±0.42）歲；對(duì)照組56例中，男30例，女26例，年齡3個(gè)月～8歲，平均（2.35±0.51）歲。二組患兒性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院后均進(jìn)行PCT、CRP檢測(cè)。PCT檢測(cè)采用雙抗體免疫夾心法，CRP檢測(cè)采用免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組CRP、PCT檢測(cè)水平比較

膿毒癥組CRP、PCT水平明顯高于非膿毒癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CRP、 PCT檢測(cè)水平比較

2.2 CRP、 PCT與患兒預(yù)后的關(guān)系

PCT的ROC曲線下面積高于CRP，PCT較CRP對(duì)膿毒血癥的診斷價(jià)值高，CRP、PCT聯(lián)合診斷膿毒血癥的準(zhǔn)確率高于任意單一指標(biāo)檢測(cè)。見表2。

表2 CRP、 PCT與患兒預(yù)后的關(guān)系

3.討論

據(jù)報(bào)道，由于膿毒癥的早期診斷缺乏特異性指標(biāo)，導(dǎo)致治療延誤、失敗的患者達(dá)到25%[2]。因此，眾多學(xué)者一致在探索一種靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度高且操作相對(duì)簡(jiǎn)單的檢查手段以早期診斷膿毒癥。CRP一直是臨床用于反應(yīng)炎性反應(yīng)的指標(biāo)，正常情況下，機(jī)體內(nèi)該物質(zhì)的含量較低，但一旦發(fā)生感染，其水平會(huì)逐漸增加。但該物質(zhì)在創(chuàng)傷、惡性腫瘤、大手術(shù)等非炎癥性疾病時(shí)也會(huì)出現(xiàn)明顯升高，在機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)下其水平也會(huì)增高[3]，因此CRP可作為炎性反應(yīng)的指標(biāo)，但不是特異性指標(biāo)。CRP水平增加可提示膿毒癥，但不能反應(yīng)其嚴(yán)重程度，需要與其他指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行分析。PCT在正常機(jī)體內(nèi)該物質(zhì)水平非常低，但在細(xì)菌感染后2～4h即可開始升高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可數(shù)周。該物質(zhì)在自身免疫性疾病、病毒感染、腫瘤、慢性非特異性炎癥時(shí)濃度不增加。因此可作為膿毒癥早期診斷的良好指標(biāo)[4]。本組資料中，膿毒癥組CRP、 PCT水平明顯高于非膿毒癥組，提示根據(jù)CRP、PCT水平，可鑒別膿毒癥和非膿毒癥。PCT的ROC曲線下面積、靈敏度、準(zhǔn)確度高于CRP，說(shuō)明PCT較CRP對(duì)膿毒血癥的診斷價(jià)值高。CRP、PCT聯(lián)合診斷膿毒血癥的準(zhǔn)確率達(dá)到92.3%，靈敏度和特異度分別為95.3%和84.7%，高于CRP、PCT單一指標(biāo)檢測(cè)。

總之，PCT檢測(cè)對(duì)膿毒癥的早期診斷價(jià)值高于CRP，但兩者聯(lián)合可進(jìn)一步提高檢測(cè)靈敏度和準(zhǔn)確度。