重度子癇前期剖宮產(chǎn)麻醉研究

江雪梅

（宜賓市工人醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

子癇前期是妊娠期產(chǎn)婦特有的以蛋白尿和高血壓為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，作為病理產(chǎn)科的常見疾病，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)展至子癇、多個(gè)臟器衰竭，對(duì)母體和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重危害。治療子癇前期的重要手段之一是剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，不同的麻醉技術(shù)和藥物均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生程度不同的影響。本文通過對(duì)重度子癇前期破宮產(chǎn)患者實(shí)施的麻醉方法進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將本院婦產(chǎn)科2017年1月—2018年1月期間前來診治的重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者選取56例作為本次實(shí)驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，根據(jù)不同的麻醉方式將所有患者分為各28例的觀察組和對(duì)照組。觀察組給予硬腰聯(lián)合麻醉，對(duì)照組給予全身麻醉，所有患者年齡27～37歲，平均年齡范圍（32.0±0.9）歲。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予全身麻醉，方法：使用芬太尼50～100μg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)使用羅庫(kù)溴銨0.4～0.5mg/kg和丙泊酚1～2mg/kg，患者吸入麻醉藥后選取1%～2%的七氟醚維持麻醉，之后對(duì)患者間斷靜注肌松藥；觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，方法：腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在患者L2～3處進(jìn)行，腰麻選取0.5%布比卡因1.0～1.5ml進(jìn)行，同時(shí)常規(guī)進(jìn)行3～4cm的頭側(cè)置管，如果沒有達(dá)到測(cè)試平面T8，選取2%利多卡因3～10ml注入硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床麻醉效果并進(jìn)行比較。優(yōu)：患者沒有疼痛感，肌松情況良好，沒有添加任何輔助藥物，血壓波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值的10%以內(nèi)；良：患者基本無疼痛感，肌松情況尚可，有輕微的牽拉反應(yīng)，不需要藥物干預(yù)，血壓波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值的10%～20%以內(nèi)；差：患者的肌松情況不理想，牽拉痛，需要加輔助藥物才可完成手術(shù)，血壓波動(dòng)范圍超過基礎(chǔ)值的20%，需要藥物干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，給予硬腰聯(lián)合麻醉的觀察組患者的臨床麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的臨床麻醉效果對(duì)比（n，%）

3.討論

子癇前期患者剖宮產(chǎn)進(jìn)行全身麻醉時(shí)應(yīng)注意[1]，雖然健康產(chǎn)婦可以很好的耐受傳統(tǒng)快速順序誘導(dǎo)，但是實(shí)施快速順序誘導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致子癇前期患者的血壓劇烈升高并引發(fā)腦血管意外，因此必須等待藥物充分起效后才可在麻醉誘導(dǎo)時(shí)進(jìn)行氣管插管；復(fù)合使用藥物時(shí)瑞芬太尼維持時(shí)間短且起效快，該類患者使用比較安全；拉貝洛爾、硝酸甘油等藥物可以處理因氣管插管引發(fā)的高血壓；提前準(zhǔn)備困難氣道器具應(yīng)對(duì)發(fā)生率高的氣道困難情況；多數(shù)子癇前期患者麻醉前使用過硫酸鎂[2]，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)肌松藥受到高血鎂濃度的影響引起注意，對(duì)麻醉后肌松藥殘存的作用密切觀察，必要時(shí)可將拔管時(shí)間延長(zhǎng)。另外子宮會(huì)由于高血鎂濃度導(dǎo)致收縮不良增加產(chǎn)后出血，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用子宮收縮劑使其收縮力增加。硬腰聯(lián)合麻醉作為產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛和麻醉的首選方法將硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，同時(shí)將二者缺點(diǎn)避免。該方法簡(jiǎn)單實(shí)用，容易控制血壓和麻醉平面，不會(huì)對(duì)胎兒的呼吸循環(huán)產(chǎn)生抑制，阻滯后的交感神經(jīng)血管擴(kuò)張，靜動(dòng)脈壓力降低，腎臟血流得以改善[3]，使母體兒茶酚胺的釋放減少，子宮-胎盤血管阻力降低，微循環(huán)得到改善，胎兒窘迫減輕或得到防止，對(duì)術(shù)后硬膜外給藥鎮(zhèn)痛也提供方便。合并肺水腫、子癇前期、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合理進(jìn)行強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、降壓后使用腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好。需要注意的是硬膜外導(dǎo)管在蛛網(wǎng)膜下腔置入危險(xiǎn)最大，應(yīng)注意回抽并確認(rèn)是否在硬膜外腔，及時(shí)的確認(rèn)發(fā)現(xiàn)才可以將意外避免。在硬膜外注藥前需有試驗(yàn)劑量，觀察沒有高平面阻滯后方可再次給藥。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用硬腰聯(lián)合麻醉的觀察組患者麻醉優(yōu)良率89.29%明顯優(yōu)于對(duì)照組71.43%，說明硬腰聯(lián)合麻醉的臨床效果更加顯著。

綜上所述，硬腰聯(lián)合麻醉的作用迅速，藥物使用劑量少，可以達(dá)到手術(shù)所需麻醉平面，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。