順應(yīng)改革開放大潮 健全醫(yī)療保障體系

成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

改革開放催生了社會(huì)保障制度的建立，經(jīng)濟(jì)體制改革的基本原則奠定醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式的基礎(chǔ)。習(xí)近平總書記在慶祝改革開放40周年大會(huì)上指出，40年來，我們始終堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生，建成了包括醫(yī)療在內(nèi)的世界最大的社會(huì)保障體系，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過13億人。成都的醫(yī)保制度在改革開放中從無到有，從有到優(yōu)，多層次的醫(yī)療保障體系不斷健全和完善。

從無到有：歷時(shí)6年，運(yùn)行7項(xiàng)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋

1988年，國家開始對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年12月，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2001年，成都啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，將機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)職工納入保障范圍。

2003年3月，成都在國家相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)制度尚不健全的情況下，充分考慮農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間發(fā)生工傷、職業(yè)病和患病住院醫(yī)療保障，先行先試為農(nóng)民工量身定做綜合社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“一項(xiàng)繳費(fèi)，六項(xiàng)待遇”。

2004年3月，成都總結(jié)2003年全國首批新農(nóng)合試點(diǎn)縣——都江堰市試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在全國省會(huì)城市率先全域推進(jìn)新農(nóng)合制度，有效緩解農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題，形成了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、疑難病不出縣”的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)新格局。

2004年3月，成都按照“先保后征，應(yīng)保盡保”原則，將被征地農(nóng)民全部納入城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)體系，對1991年1月1日至2003年12月31日的已征地農(nóng)民實(shí)施“退費(fèi)進(jìn)社保、政府給補(bǔ)貼”政策，對2004年1月1日以后的新征地農(nóng)民實(shí)施“鼓勵(lì)就業(yè)、土地?fù)Q保障”政策，解決了病有所醫(yī)等問題。

2005年8月，成都實(shí)施少兒住院互助金制度，將全市中小學(xué)生、嬰幼兒整體納入?yún)⒈７秶蔀楫?dāng)時(shí)繼上海、北京后全國第三個(gè)開展這項(xiàng)保險(xiǎn)的城市，填補(bǔ)了少年兒童保障空白。

2007年1月，成都實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將全市城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員全部納入覆蓋范圍。

2007年9月，成都實(shí)施市屬高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)，成為全國首個(gè)建立大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城市。

至此，成都利用6年多時(shí)間，建立了7項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全面實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。

從有到優(yōu)：“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”保障體系形成

近年來，成都通過厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)等各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的功能定位，形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為兜底的“全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的醫(yī)療保障體系。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽?。2009年以來，先后將靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)和農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)并軌接續(xù)城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工待遇一致。同時(shí)，以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)為契機(jī)，將已實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒住院互助金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合歸并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在國內(nèi)副省級(jí)城市中率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、覆蓋全民。

補(bǔ)充保險(xiǎn)“為補(bǔ)充”。2010年，成都整合原有的三種城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，率先在國內(nèi)實(shí)施城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民一體化的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工在不增加參保人員和單位負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，通過改革資金籌集方式籌資；城鄉(xiāng)居民自愿參保，年度最高支付限額40萬元。參保人員政策范圍內(nèi)報(bào)銷比分別提高11.3和13.7個(gè)百分點(diǎn)。從2014年起，成都全域?qū)嵤┏青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民上年度人均可支配收入部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)償，進(jìn)一步減輕大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過招投標(biāo)程序，將大病保險(xiǎn)委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦管理，發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，提高了大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率和經(jīng)辦管理水平。

重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)“補(bǔ)短板”。2016年，成都構(gòu)建重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、治療重特大疾病必須的、經(jīng)談判納入重特大疾病藥品目錄的26個(gè)藥品納入報(bào)銷范圍，按70%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，治療年度最高報(bào)銷額度15萬元，更精準(zhǔn)保障重特大疾病患者，進(jìn)一步減輕參保人員負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧“助攻堅(jiān)”。2016年，全市建檔立卡貧困人口由財(cái)政全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在縣域內(nèi)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全額報(bào)銷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合規(guī)普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例提高至90%。

長期照護(hù)保險(xiǎn)“解民憂”。2016年7月，成都被人社部確定為國家首批長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，從2017年7月1日起正式實(shí)施這項(xiàng)被稱為“第六險(xiǎn)”的社會(huì)保險(xiǎn)制度，首先將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入保障范圍。成都創(chuàng)建多元籌資、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、待遇分級(jí)、照護(hù)多樣、社商合作的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，形成了以政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)公司、協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等社會(huì)各方面協(xié)同的經(jīng)辦服務(wù)體系；組建了一支涵蓋管理、經(jīng)辦、評(píng)估、服務(wù)、專家等多專業(yè)的人員隊(duì)伍，保證了長期照護(hù)保險(xiǎn)的穩(wěn)健運(yùn)行。

截至2018年9月，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)1643.84萬人。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)821.34萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)822.50萬人，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比分別為85%、75%左右。年度最高支付限額為全市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的6倍，2018年達(dá)到39.06萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)822.50萬人，年度最高支付限額為全市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍，2018年達(dá)到23.35萬元；長期照護(hù)保險(xiǎn)累計(jì)受理評(píng)估申請26961人，評(píng)估通過18425人。從2018年11月1日起，將失智導(dǎo)致的重度失能人員納入長期照護(hù)保險(xiǎn)保障范圍。

經(jīng)辦管理：市級(jí)統(tǒng)籌、全域結(jié)算、城鄉(xiāng)一體全面實(shí)現(xiàn)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌。2009年，成都將過去市本級(jí)和各區(qū)（市）縣分級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)提升為市級(jí)統(tǒng)籌，在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，在國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。統(tǒng)籌層次的提高，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，基金保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)全域即時(shí)結(jié)算。通過建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，各區(qū)（市）縣勞動(dòng)保障所（站）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店全部實(shí)現(xiàn)了與成都市人社信息中心聯(lián)網(wǎng)。2009年12月，成都在全國副省級(jí)城市中率先實(shí)施全域即時(shí)結(jié)算。參保人員可在全市范圍內(nèi)的任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店中自主選擇刷卡購藥和就醫(yī)，享受全域即時(shí)結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)更加高效、便捷，經(jīng)辦成本進(jìn)一步降低。近年來，通過完善異地就醫(yī)配套政策、統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，做好系統(tǒng)接口整改等措施，實(shí)現(xiàn)了住院和門診特殊疾病費(fèi)用省內(nèi)和全國部分城市異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。全市共計(jì)226家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，充分滿足了各類參保人員需求。

經(jīng)辦管理全市統(tǒng)一。在基金市級(jí)統(tǒng)籌、醫(yī)療費(fèi)用全域即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，成都實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置、政策制度、經(jīng)辦規(guī)程、信息系統(tǒng)、辦事流程、兩定機(jī)構(gòu)六個(gè)方面的城鄉(xiāng)統(tǒng)一，全域醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦統(tǒng)一。

醫(yī)保未來：保障市民健康、貢獻(xiàn)更多醫(yī)保力量

醫(yī)保制度體系進(jìn)一步健全。成都將緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的管理理念和“讓大愛陽光照亮每個(gè)角落，讓黨的關(guān)懷溫暖每個(gè)家庭”的目標(biāo)，不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)改革創(chuàng)新，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)合作，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。

醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化能力進(jìn)一步提高。著力營造“基金運(yùn)行可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)要減輕、經(jīng)辦管理高效率、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)促改革”的醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)治理格局，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化能力，為新時(shí)代加快建設(shè)全面體現(xiàn)新發(fā)展理念的國家中心城市貢獻(xiàn)更多醫(yī)保力量。

市民有更多、更直接、更實(shí)在的獲得感、幸福感、安全感。秉持為民情懷、著力改善民生，全方位、全周期維護(hù)保障市民健康，著力推進(jìn)健康中國建設(shè)的成都實(shí)踐，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。