左側(cè)腰靜脈回流部位變異1例

， ，，建忠，，， ，筱賀，志軍

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

腎靜脈變異在臨床檢查中很少見，多系尸檢及影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，且多以少數(shù)病例報(bào)道為主[1-3]。腎靜脈的變異多無臨床表現(xiàn)，不易引起關(guān)注，但在活體腎移植方面具有重要的臨床價(jià)值。左腎靜脈主干比右腎靜脈長(zhǎng)，更利于進(jìn)行腎移植手術(shù)，因此，左腎多被選為腎移植中的供腎[4-5]。但左腎靜脈的解剖變異比右腎更為復(fù)雜[6]，左腎靜脈主干走行于左腎動(dòng)脈的前方，向右前方斜行，穿過腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈的夾角，匯入下腔靜脈。左腎靜脈屬支較多，收集腎上腺靜脈、生殖靜脈、腰靜脈等靜脈的血液，若在術(shù)中損傷腰靜脈等屬支，可能引起大出血[7-8]。因此，在供腎切除術(shù)中，術(shù)前詳細(xì)評(píng)估左腎靜脈解剖結(jié)構(gòu)有助于更好地游離腎靜脈及其屬支，減少術(shù)中腎靜脈及其屬支的出血[9-10]。左腎手術(shù)前評(píng)估時(shí)要準(zhǔn)確，尤其在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中更要注意分辨，否則可能會(huì)引起血管損傷或大出血。左腎靜脈行程長(zhǎng)，發(fā)育過程復(fù)雜，可發(fā)生多種解剖變異[11]。本文就成人尸體標(biāo)本腎靜脈以下的下腔靜脈及其屬支解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了觀測(cè)和研究，發(fā)現(xiàn)1例左腰靜脈回流部位變異，現(xiàn)將此腰靜脈及其伴行血管的位置毗鄰及長(zhǎng)度寬度進(jìn)行簡(jiǎn)單描述，為臨床手術(shù)及評(píng)估提供數(shù)據(jù)依據(jù)，且補(bǔ)充完善鮮有報(bào)道的腰變異的數(shù)據(jù)庫，為臨床腹膜后腫瘤、血管損傷、布加氏綜合征、腰段脊柱手術(shù)、腎臟手術(shù)以及造影取栓術(shù)和其他介入性治療等提供解剖學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

材料來自內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室標(biāo)本，為老年男尸用10%福爾馬林固定，身長(zhǎng)168 cm。在進(jìn)行下腹部局部解剖，觀察到左側(cè)3支腰靜脈回流左腎靜脈變異。使用定位針，游標(biāo)卡尺(0.02 mm)測(cè)量血管外徑及長(zhǎng)度，用量角器測(cè)量血管注入角度，用米尺(cm)測(cè)量身高并記錄。

用經(jīng)福爾馬林處理后的成人男尸體1具, 剖出下腔靜脈及其屬支，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰靜脈發(fā)生變異，正常腰靜脈回流下腔靜脈，而此例左側(cè)L1、L2、L3腰靜脈回流于左腎靜脈發(fā)出的1支變異靜脈主干。觀察變異左腰靜脈起始左腎靜脈處至腰靜脈回流下腔靜脈處及其屬支的形態(tài)。重點(diǎn)觀察該段靜脈的形態(tài)及屬支的數(shù)目、位置及走行,并以左腎靜脈上緣平面以及下腔靜脈中軸為標(biāo)志,用游標(biāo)卡尺對(duì)下腔靜脈及屬支位置、口徑進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

變異腰靜脈從腹主動(dòng)脈左側(cè)旁的左腎靜脈發(fā)出，回流左腎靜脈前于左腎靜脈腎門側(cè)成86°，壓扁變異腰靜脈主干于直尺上方測(cè)其回流左腎靜脈前的直徑為6.72 mm。左腎靜脈約平第1腰椎下緣從腹主動(dòng)脈后方與下腔靜脈約38°匯合，將左腎靜脈放于直尺上方壓扁測(cè)量(圖1)，在其回流下腔靜脈前測(cè)其長(zhǎng)43.44 mm，直徑17.16 mm，在左腎靜脈下緣處與左腎靜脈約成98°分出1支變異腰靜脈總干，3支腰靜脈分別從這一變異腰靜脈總干發(fā)出。第1支左腰靜脈從距變異腰靜脈總干根部3.23 mm處發(fā)出，壓扁第1腰靜脈于直尺上方測(cè)其長(zhǎng)44.04 mm，直徑7.16 mm，與相應(yīng)第1腰動(dòng)脈伴行；第2支左腰靜脈距變異腰靜脈根部18.12 mm處發(fā)出，約與第2腰椎下緣水平與左腰靜脈變異主干成92°分出，壓扁第2腰靜脈于直尺上方測(cè)其長(zhǎng)37.43 mm，直徑3.92 mm，與相應(yīng)第2腰動(dòng)脈伴行。約第3腰椎下緣處變異腰靜脈主干距變異腰靜脈根部78.32 mm處發(fā)出兩分支，其中1支于腹主動(dòng)脈后方向右走行回流下腔靜脈，壓扁于直尺上方測(cè)其長(zhǎng)3.96 mm，直徑4.14 mm；另一分支向左進(jìn)入左側(cè)第3椎間孔，此分支即第3腰靜脈，壓扁于直尺上方測(cè)其長(zhǎng)37.38 mm，直徑3.74 mm，與相應(yīng)第3腰動(dòng)脈伴行(圖2)。

a:腹主動(dòng)脈；b:下腔靜脈；c:左腎靜脈；g:變異腰靜脈總干

a:腹主動(dòng)脈；c:左腎靜脈；d:第3腰靜脈；e:第1腰靜脈；f:第2腰靜脈；g:變異腰靜脈總干

圖2變異腰靜脈總干與3支腰靜脈走形及注入左腎靜脈圖

3 討論

正常腰靜脈在胚胎期第6～8周由腹膜后3對(duì)主靜脈逐漸發(fā)育而成，并在兩側(cè)下主靜脈之間吻合后于腹主動(dòng)脈周圍，形成靜脈環(huán)，通常前側(cè)吻合支發(fā)育成正常的左腎靜脈，后側(cè)吻合支會(huì)發(fā)生變異[12]。隨著腹后壁腹膜后手術(shù)及下腔靜脈介入療法的開展，有關(guān)下腔靜脈及其屬支的應(yīng)用解剖越來越受到人們的重視，左側(cè)腰靜脈匯入左腎靜脈部位的變異也為臨床診治提供重要參考價(jià)值，如在人工全腰椎間盤置換術(shù)、腰椎前路減壓植骨融合術(shù)、暴露椎前血管等手術(shù)時(shí)，防止不可控制的大出血、休克甚至死亡。國(guó)外有研究者在下腔靜脈的解剖研究中發(fā)現(xiàn)，有關(guān)下腔靜脈肝后段的研究報(bào)道較多，對(duì)下腔靜脈起始段的解剖研究極少且不充分，尤其不能滿足臨床手術(shù)及影像學(xué)的需要[13-14]。本文詳述了1例腰靜脈回流部位變異，觀測(cè)分析其數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)3支變異靜脈分別與相應(yīng)腰動(dòng)脈伴行，進(jìn)入對(duì)應(yīng)L1、L2、L3椎間孔；3支變異腰靜脈直徑、長(zhǎng)度及角度各異，且3支變異腰靜脈均位于腹主動(dòng)脈下方，不易觀測(cè)、解剖和手術(shù)操作。因此，在行臨床手術(shù)評(píng)估與操作時(shí)應(yīng)避免損傷此3支變異腰靜脈引起出血，以免影響手術(shù)效果[15]。

經(jīng)查多年資料顯示在同一標(biāo)本上左側(cè)L1、L2、L3腰靜脈由左腎靜脈分支變異資料極少，像該尸體的變異尚未有報(bào)道，因此該報(bào)道不僅豐富了解剖學(xué)上的知識(shí)，具有參考價(jià)值，且在如人工全腰椎間盤置換術(shù)、腰椎前路減壓植骨融合術(shù)、暴露椎前血管等臨床手術(shù)，尤其是行腎臟相關(guān)手術(shù)時(shí)也具有重要參考價(jià)值，有利于防止不可控制的大出血、休克甚至死亡。所以應(yīng)特別注意相關(guān)的現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，以便在以后解剖觀測(cè)學(xué)習(xí)過程中能更充分地結(jié)合影像學(xué)手段及資料，建立三維解剖視圖及精準(zhǔn)的影像學(xué)三維測(cè)量數(shù)據(jù)，完善腰靜脈變異相關(guān)數(shù)據(jù)庫，將解剖數(shù)據(jù)與影像學(xué)視圖及精準(zhǔn)測(cè)量結(jié)合，更直觀、多維度觀測(cè)變異腰靜脈，指導(dǎo)臨床診療，避免手術(shù)失誤。