半月板受傷了，一定要手術(shù)嗎

張波

“我半月板傷了，這個嚴重嗎？”

“我還能運動嗎？”

“我半月板傷了，一定要做手術(shù)嗎？”

“檢查說我半月板破了，為什么我走路一點也不痛呢？”

骨科醫(yī)生在工作中接診半月板損傷患者十分常見，很多膝關(guān)節(jié)疼痛患者會看到核磁共振檢查報告有這樣的說法：“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等。部分中老年膝關(guān)節(jié)疼痛患者，并沒有受過外傷，但核磁共振報告也會出現(xiàn)“半月板Ⅱ-Ⅲ°損傷”。

那么，如果有半月板損傷，應該如何治療呢？

半月板是一對減震軟骨墊片

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月板。

它的作用類似于機器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關(guān)節(jié)的作用。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板成對存在，內(nèi)側(cè)的呈“C”形，外側(cè)的呈“O”形。

這兩個“墊片”位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，在膝關(guān)節(jié)運動和跳躍落地時，發(fā)揮彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護關(guān)節(jié)軟骨。同時由于股骨和脛骨是不規(guī)則面接觸（球?qū)γ娼佑|），股骨下端是兩個圓球，脛骨上端是兩個平臺，如果它們直接碰面的話，就會形成兩個點接觸。而半月板的半圓楔形結(jié)構(gòu)正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和脛骨的接觸面變大，并且貼合變得緊密而穩(wěn)定，進一步減輕點對面接觸而產(chǎn)生的軟骨磨損。

那么，如果沒有半月板會發(fā)生什么問題呢？

理論上講，即使半月板損傷切除后，患者也是能正常運動的。只是缺少了“軟骨墊片”對關(guān)節(jié)的保護作用，膝關(guān)節(jié)磨損就會加速，損耗就增加。原本設計使用壽命是80年左右的膝關(guān)節(jié)，可能不到50歲就會出現(xiàn)嚴重磨損，最后只能更換人工膝關(guān)節(jié)。

兩類人的半月板易受傷

半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易發(fā)生半月板損傷的有兩類人群：

第一類多為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。

健康的半月板表面是平滑的，當膝關(guān)節(jié)受到過大動作（快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。

第二類多為年齡較大的老年人群。

隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復活動摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。

這就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒有明確的外傷史，卻出現(xiàn)了半月板損傷的原因。

哪些表現(xiàn)說明半月板受傷了

一般半月板損傷都會有明顯膝蓋外傷史，出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛。部分患者受傷當時膝蓋感覺不明顯，甚至運動生活都不受任何影響，但是隨著時間的推移，半月板損傷的幾個典型癥狀會開始逐漸顯現(xiàn)。

老年患者在沒有外傷或只有輕微外傷情況下也可出現(xiàn)以下典型癥狀。

上下樓以及蹲下時膝蓋疼痛，彈響：尤其以上下樓、上下坡，以及做下蹲起立、跑、跳等動作時，膝蓋發(fā)出彈響，疼痛明顯加重。有時膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個角度后，疼痛會突然消失。嚴重者可跛行或屈伸功能受限。

膝關(guān)節(jié)打軟腿：上下樓梯或者走路，經(jīng)常會突發(fā)膝關(guān)節(jié)酸軟無力，休息一段時間會慢慢恢復。

膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖等現(xiàn)象：在運動過程中時，突然聽到自己的膝蓋里啪的一聲，膝蓋突然卡住不能彎曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝蓋，休息一兩分鐘癥狀即可緩解。

出現(xiàn)以上情況，那就是半月板損傷的表現(xiàn)，需要到關(guān)節(jié)骨科就診，并做膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確診斷。

半月板損傷了不一定都要手術(shù)治

半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。

急性半月板損傷或損傷早期，一般要采取冰敷，加壓包扎，停止活動，休息和抬高患肢的措施。若關(guān)節(jié)嚴重腫脹積血可抽出部分液體或積血，用彈力繃帶壓包扎2周～3周，佩戴支具固定。受傷后應去醫(yī)院就診，做核磁共振檢查明確損傷程度，選擇治療方案。

？Ⅰ度損傷：半月板輕微退變，或僅僅裂開一個很小的縫隙。

首選上述保守治療方法，物理治療可有效地緩解傷后疼痛、腫脹等不適癥狀。等癥狀好轉(zhuǎn)后，再逐漸開始進行半月板康復鍛煉。

？Ⅱ度損傷：半月板中度退變，裂開較大一個縫隙，但裂隙沒有達關(guān)節(jié)面。

首選保守治療，在上述治療基礎(chǔ)上，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子的影響。關(guān)節(jié)腔注射潤滑劑（玻璃酸鈉），增加關(guān)節(jié)液的粘滯性和彈性，從而保護病變的半月板。

Ⅱ度損傷保守治療一至兩個月后，如果癥狀還沒有緩解，可進行手術(shù)治療。

？Ⅲ度損傷：代表半月板撕裂性損傷，裂隙達到關(guān)節(jié)面。

急性外傷引起的Ⅲ度損傷，往往需要盡快手術(shù)治療。慢性期癥狀不明顯的，可進行保守治療，癥狀明顯并有交鎖，則需關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)手術(shù)治療。

一般來說，患者描述的癥狀、醫(yī)生的檢查、核磁共振報告的結(jié)果三方面都符合半月板損傷的診斷，才能判斷是否應該手術(shù)。

手術(shù)都是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作，切口不到1cm，手術(shù)風險低，并發(fā)癥相對較少。

手術(shù)方法有半月板切除術(shù)，半月板修整術(shù)，半月板縫合術(shù)，半月板移植術(shù)。

老中青都要預防半月板損傷

對于愛運動的年輕人：

注意運動姿勢和運動的強度，運動前要進行熱身，加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時注意運動損傷防護，如佩戴運動護具，控制體重等。

對于中老年人：

要避免頻繁上下樓梯和做蹲起動作，避免長時間蹲著干活，少搬重物，避免爬山和長時間走路。充分利用身邊的設施工具可幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公交車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走。從事某些職業(yè)的人，在工作中每隔一段時間要變換勞動的姿勢，并稍事休息。

對于有明顯外傷者：

若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應該盡早到醫(yī)院診斷及時處理。若癥狀不嚴重，中老年患者或者醫(yī)生根據(jù)核磁共振檢查結(jié)果判斷暫時不用手術(shù)的，即使能正常運動，也要在三個月到半年以后再開始劇烈運動，這樣可以最大程度地避免半月板損傷。