ICU壓瘡患者針對性壓瘡護(hù)理評估表的設(shè)計及預(yù)測能力研究

趙翠翠 石健 范麗輝 鄭燕

·護(hù)理研究·

ICU壓瘡患者針對性壓瘡護(hù)理評估表的設(shè)計及預(yù)測能力研究

趙翠翠 石健 范麗輝 鄭燕

目的研究ICU壓瘡患者針對性壓瘡護(hù)理評估表的預(yù)測能力。方法選取231例ICU患者，分別采用針對性壓瘡護(hù)理評估表和Waterlow壓瘡風(fēng)險評估表對每位患者進(jìn)行評估，計算各量表的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。結(jié)果觀察組評估結(jié)果的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均高于對照組評估結(jié)果，其中特異度和陽性預(yù)測值組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論壓瘡護(hù)理評估表是一種具有良好信度和效度的壓瘡風(fēng)險評估量表，能有效評估ICU患者壓瘡發(fā)生的危險因素，控制壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

ICU；壓瘡；護(hù)理評估表；預(yù)測

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是ICU患者中發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，且被認(rèn)為是20 世紀(jì)花費最高的并發(fā)癥之一[1]。以往的研究認(rèn)為壓瘡的發(fā)生主要是由于患者長期臥床而引起的，但是隨著研究不斷深入，臨床上發(fā)現(xiàn)壓瘡是由壓力和剪切力共同作用而導(dǎo)致的。研究還顯示并非所有壓瘡都能夠得到預(yù)防，部分患者給予了相對完善合理護(hù)理措施，但仍發(fā)生了壓瘡，這可能與未能正確認(rèn)識和評估壓瘡的危險因素有關(guān)[2]。所以設(shè)計出一份具有良好信度和效度的壓瘡護(hù)理評估表顯得尤為重要。本文通過分析231例ICU患者的臨床資料，旨在探究ICU壓瘡患者針對性壓瘡護(hù)理評估表的預(yù)測能力，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年3月我院收治的231例ICU患者，其中男136例，女95例；年齡21～78歲，平均年齡(49±14)歲。所有患者均經(jīng)過我院?？漆t(yī)師診治，其中腦卒中57例，冠心病44例，感染性休克31例，顱腦外傷26例，多發(fā)性創(chuàng)傷23例，胸腹部手術(shù)19例，尿毒癥17例，多器官功能衰竭12例，免疫系統(tǒng)疾病2例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時間不少于24 h；②年齡在18歲以上；③調(diào)查對象本人及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急、慢性皮膚病或燒傷患者；②不愿參加本研究或中途退出研究的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 壓瘡護(hù)理評估表的設(shè)計：以Braden壓瘡風(fēng)險評估量表為基礎(chǔ)，根據(jù)前期調(diào)查的有關(guān)ICU患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險因素，并添加常用的壓瘡護(hù)理措施，咨詢專家，初步設(shè)計出壓瘡護(hù)理評估表。然后隨機抽取30例ICU患者進(jìn)行預(yù)試驗，根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果對壓瘡護(hù)理評估表進(jìn)行修正。評分分值越小，表明患者各項功能越差，其發(fā)生壓瘡的危險性也就越大，具體分級標(biāo)準(zhǔn)為：≥18分為無危險組；15～17分為輕度危險組；12～14分為中度危險組；<12分為重度危險組。

1.3.2 研究實施 對所有進(jìn)入研究的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險評估表的使用方法以及壓瘡相關(guān)護(hù)理知識等。然后對所有進(jìn)入研究的ICU患者分別進(jìn)行壓瘡護(hù)理評估表的評分和Waterlow壓瘡風(fēng)險評估表的評分，Waterlow評估表包括性別、年齡、體形、身高和體重、皮膚類型、控便能力、運動能力、食欲、心血管及全身狀況、營養(yǎng)缺乏及藥物治療等項目，累計≤10 分為無危險者，11～14分為輕度危險者，15～19 分為中度危險者，≥20分為重度危險者。將Waterlow壓瘡風(fēng)險評估表的評估結(jié)果作為對照組，將壓瘡護(hù)理評估表的評估結(jié)果作為觀察組。觀察時間為14 d或至患者發(fā)生壓瘡。對于發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)做好相應(yīng)的記錄，包括皮膚的顏色狀況等。并做好相應(yīng)的壓瘡的護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo) 分別計算兩種壓瘡風(fēng)險評估量表的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種壓瘡風(fēng)險評估表的真假陽性與陰性的比較 研究結(jié)果顯示231例ICU患者中有15例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為6.49%。而對照組評估結(jié)果中預(yù)測有118例患者發(fā)生壓瘡，觀察組評估結(jié)果中預(yù)測有48例患者發(fā)生壓瘡。見表1。

表1 2種壓瘡風(fēng)險評估表的真假陽性與陰性的比較 n=231，例

2.2 兩種壓瘡風(fēng)險評估量表的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值比較結(jié)果 觀察組評估結(jié)果的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均高于對照組評估結(jié)果，其中特異度和陽性預(yù)測值組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種壓瘡風(fēng)險評估表的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值比較結(jié)果 n=231，%

3 討論

ICU患者都是病情危重的患者，常表現(xiàn)為昏迷、意識不清、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等特點，其壓瘡發(fā)生率顯著高于普通病房患者[3]。壓瘡是臨床護(hù)理的一個重要的評價指標(biāo)[4]。所以需要護(hù)理人員正確認(rèn)識壓瘡的風(fēng)險并進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測，有針對性地選擇護(hù)理措施，從而有效預(yù)防ICU患者發(fā)生壓瘡。研究表明，壓瘡的發(fā)生是多種危險因素綜合作用的結(jié)果，所以臨床護(hù)理過程中應(yīng)進(jìn)行綜合考慮[5]。

Waterlow壓瘡風(fēng)險評估量表是少數(shù)幾個被科學(xué)檢驗方法證實的具有良好信度和效度的壓瘡危險評估工具。但是研究顯示其運用于ICU患者時表現(xiàn)為靈敏度尚可，但特異度較低，從而過高估計了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，引起不必要的醫(yī)療資源的浪費[6]。而本研究采用了依據(jù)Braden量表自行設(shè)計的壓瘡護(hù)理評估表，表中分別對患者的感覺能力、運動能力和移動能力進(jìn)行測量以評估患者壓瘡形成的危險程度，還有對摩擦力、剪切力、營養(yǎng)狀況、潮濕度等進(jìn)行測量以評估患者組織對壓力的耐受性[7]。另外評估表還對主要護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)查，因為以往的研究顯示加強護(hù)理措施能有效降低壓瘡的發(fā)生率，但是缺乏針對性，使得護(hù)理資源在一定程度上造成了浪費。該評估表將所有患者分為無危險、輕度危險、中度危險以及高度危險等四個級別，并針對不同級別采取相應(yīng)的護(hù)理措施。主要包括加強皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，制定相應(yīng)的翻身計劃，加用減壓床墊，配合醫(yī)生進(jìn)行全身營養(yǎng)治療，控制血糖，增強體質(zhì)，提高機體免疫力[8]。

本文通過壓瘡護(hù)理評估表對231例ICU患者進(jìn)行了壓瘡風(fēng)險預(yù)測，結(jié)果顯示該評估表的靈敏度即實際發(fā)生壓瘡的患者中篩檢為陽性患者所占的百分率高達(dá)93.33%，而特異度即實際未發(fā)生壓瘡的患者中篩檢為陰性患者所占的百分率也達(dá)到了84.26%，陽性預(yù)測值即篩檢陽性的患者中實際發(fā)生壓瘡患者所占的百分率為29.17%，而陰性預(yù)測值即篩檢陰性患者中實際未發(fā)生壓瘡患者所占的百分率高達(dá)99.45%，各項指標(biāo)均高于Waterlow 壓瘡風(fēng)險評估量表的預(yù)測結(jié)果，其中特異度和陽性預(yù)測值組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，壓瘡護(hù)理評估表是一種具有良好信度和效度的壓瘡風(fēng)險評估量表，能有效評估ICU患者壓瘡發(fā)生的危險因素，控制壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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2 趙立新,于濤.入院患者護(hù)理評估單的設(shè)計與應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18:668-670.

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4 史秀鳳,楊作勤,許忠娟.ICU護(hù)理評估量表在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16:2071-2073.

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8 段征征,劉義蘭.ICU住院患者壓瘡發(fā)生危險因素的病例對照研究.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27:42-44.

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050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院

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1002-7386(2014)15-2384-02

2014-01-29)