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    子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的效果

    2018-09-05 02:11:32劉浩昌楊海坤
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:曼月樂節(jié)育器腺體

    潘 如,劉浩昌,楊海坤

    (梅州市人民醫(yī)院婦二科,廣東 梅州 514023)

    子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致的常見婦科疾病,臨床表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的多個或單一光滑腫物,蒂長短不同,可導(dǎo)致陰道流血與不孕癥等,給女性的生殖健康帶來了巨大的危害[1]。目前,手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要措施,且近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡也在子宮內(nèi)膜息肉的臨床診治中發(fā)揮出了重要的作用,顯著降低了手術(shù)創(chuàng)傷,加快了康復(fù)速度。然而,息肉復(fù)發(fā)一直是影響子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療效果的重要原因,同時也是困擾著臨床學(xué)者的難點[2]。有文獻(xiàn)[3]報道,子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后息肉的復(fù)發(fā)率約占10%。因此,探尋一種安全、有效的措施抑制內(nèi)膜增生、降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率十分必要。2015年10月至2016年12月梅州市人民醫(yī)院對38例行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用了曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療,收效十分滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療的患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù),且術(shù)后經(jīng)病理檢查實證為子宮內(nèi)膜息肉;2)近期無生育要求;3)本研究內(nèi)容已告知患者,并取得其知情與同意權(quán);4)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴有子宮腺肌癥、子宮肌瘤、宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌;2)伴有生殖系統(tǒng)急性或炎癥;3)伴有子宮附件囊腫;4)伴有嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能障礙而無法行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù);5)6個月內(nèi)采用過免疫抑制劑或激素類藥物治療;6)有精神疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表對76例患者分為對照組和研究組,每組38例。對照組:年齡25~45(35.4±4.5)歲,體質(zhì)量45~65(50.5±4.8)kg;生育史:0次2例,1次15例,2次及以上21例;單發(fā)息肉20例,多發(fā)性息肉18例。研究組:年齡25~44(35.8±4.2)歲,體質(zhì)量45~65(50.8±4.5)kg;生育史:0次2例,1次13例,2次及以上23例;其中單發(fā)息肉21例,多發(fā)性息肉17例。2組在年齡、體質(zhì)量、生育史與疾病類型構(gòu)成對比中,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    2組患者均于月經(jīng)干凈的3~7 d采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療,術(shù)前常規(guī)檢查凝血、血常規(guī)、陰道分泌物、乙肝表面抗原與心電圖檢查。手術(shù)前1 d沖洗陰道,手術(shù)當(dāng)天晨07:00將400 μg米索前列醇放置在患者陰道后穹隆處,以便軟化宮頸。術(shù)中采用舒芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉,通過宮腔鏡(日本奧林巴斯公司,型號:A0393,)與高頻電刀切除子宮內(nèi)膜與息肉切除,術(shù)中注意保護(hù)內(nèi)膜基底層。完成手術(shù)后將留取的2~3塊內(nèi)膜組織送至病理檢查。研究組在此基礎(chǔ)上,在患者術(shù)中或次月月經(jīng)來潮第3~5 d放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器(通用名:左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司提供,批號:J20140088)。對照組不采取特殊處理措施。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察評價2組患者如下幾項指標(biāo):1)術(shù)后3、6與12個月時的子宮內(nèi)膜厚度。2)術(shù)后12個月時腺體、間質(zhì)內(nèi)的孕激素受體(PR)與雌激素受體(ER)水平。采用宮腔鏡檢查,取正常內(nèi)膜組織2~3塊,采用免疫組織化學(xué)檢查評價PR與ER的變化。PR與ER表達(dá)分別分為0~3級,其中不著色為0級,輕度著色為1級,中度著色為2級,重度著色為3級,4種級別分別代表PR與ER的強、中、弱與陰性表達(dá)。每例患者選取切片2張,每張切片選取5個視野,在高倍鏡下觀察,根據(jù)切片內(nèi)細(xì)胞著色度,選擇每種級別著色細(xì)胞所占百分比,最終結(jié)果取整個視野的級別平均值。3)術(shù)后12個月時子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率。4)術(shù)后不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組術(shù)后3、6與12個月時的子宮內(nèi)膜厚度變化

    2組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后3個月、6個月與12個月時子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組(P<0.05)。見表1。

    組別n術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月研究組3812.15±4.527.52±3.526.18±2.856.28±3.02對照組3812.08±4.5211.52±3.8511.82±4.6510.88±4.52t0.4854.0524.8524.050P0.5520.0180.0140.017

    2.2 2組患者術(shù)后12個月時腺體、間質(zhì)內(nèi)的PR與ER水平對比

    研究組術(shù)后12個月時腺體、間質(zhì)內(nèi)的PR與ER水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表22組患者術(shù)后12個月時腺體、間質(zhì)內(nèi)的PR與ER水平對比

    組別nPRER腺體間質(zhì)腺體間質(zhì)研究組380.74±0.150.76±0.170.66±0.130.62±0.05對照組380.97±0.160.95±0.170.93±0.260.85±0.16t4.0504.5264.2324.052P0.0170.0150.0160.018

    2.3 2組術(shù)后12個月時子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率對比

    研究組術(shù)后12個月時子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)2例,對照組復(fù)發(fā)10例,研究組術(shù)后12個月時子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率為5.26%,低于對照組的26.32%(χ2=6.333,P=0.012)。

    2.4 2組術(shù)后不良反應(yīng)

    研究組采用曼月樂治療期間發(fā)生陰道點滴出血6例,未采取特殊處理措施,自行改善。對照組無不良反應(yīng)。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜息肉屬于育齡女性常見的婦科病,其瘤樣病變突出在宮腔表面,質(zhì)地光滑,部分蒂長者可脫出宮腔。近年來,隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)的切除效果與創(chuàng)傷性也有了明顯的改善[4]。然而,宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)情況一直是困擾著臨床學(xué)者的難題。

    部分研究發(fā)現(xiàn),局部內(nèi)膜中的雌孕激素失衡及其受體效應(yīng)異常是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生與息肉形成的重要原因[5]。PR與ER在子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體內(nèi)均有所表達(dá),二者通過結(jié)合發(fā)揮作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜分泌期PR與ER呈高表達(dá),而雌激素可通過促進(jìn)二者的合成來刺激子宮內(nèi)膜增生,孕激素則起到相反的作用[6]。然而,PR與ER過度表達(dá)則在子宮內(nèi)膜息肉的生理病理過程中具有重要的作用,且是發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的高風(fēng)險因素。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器是一種孕激素,其表面覆蓋特制的控釋膜,可以持續(xù)且恒定的釋放微量孕激素(左炔諾孕酮)。同時,曼月樂局部作用濃度約為血漿的1000倍,進(jìn)一步抑制了雌激素對內(nèi)膜的不良刺激,使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,并呈現(xiàn)蛻膜樣與萎縮樣變化,繼而預(yù)防息肉復(fù)發(fā)[7]。有學(xué)者對40例子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)患者術(shù)后放置了左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組術(shù)后6個月時子宮內(nèi)膜厚度明顯低于常規(guī)治療組[8]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符,研究組術(shù)后3個月、6個月與12個月時子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組(P<0.05)??梢姡聵穼m內(nèi)節(jié)育器能夠抑制子宮內(nèi)膜增生,進(jìn)一步保證預(yù)后質(zhì)量。同時,研究組術(shù)后12個月時腺體、間質(zhì)內(nèi)的PR與ER水平均低于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后12個月時子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率為5.26%,低于對照組的26.32%(P<0.05)。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器所釋放的孕酮可以調(diào)節(jié)內(nèi)膜基質(zhì)與腺體內(nèi)的PR與ER免疫活性,抑制雌激素與其受體結(jié)合,改善內(nèi)膜對雌激素的敏感程度,這對減少子宮內(nèi)膜增生,降低疾病復(fù)發(fā)具有重要的作用。從安全性來看,研究組采用曼月樂治療期間發(fā)生陰道點滴出血6例,未采取特殊處理措施,自行改善。對照組無不良反應(yīng)。陰道點滴出血是曼月樂治療者的常見不良反應(yīng),這可能與孕激素受體水平降低,抑制了前列腺素脫氫酶活性,增強血管脆性有關(guān),但此類不良反應(yīng)一般可以自行改善,無需采取特殊的處理措施。

    總之,子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器可以有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā),強化患者的就醫(yī)質(zhì)量,適于臨床應(yīng)用。

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