早期綜合康復護理和延遲康復護理在復雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復中的效果對比

黃現(xiàn)平

(鄭州第七人民醫(yī)院骨一神經(jīng)外科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，且容易出現(xiàn)骨折情況，患者在手術(shù)后如果沒有得到有效的護理干預，可能延遲康復時間，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，對患者正常生活工作造成嚴重影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對護理的要求不斷提升[1]。本文旨在探討早期綜合康復護理和延遲康復護理在復雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復中的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準選取鄭州第七人民醫(yī)院于2014年2月至2017年6月間收治的100例行復雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者作為研究對象，所有患者簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組。對照組50例中男性27例，女性23例；年齡25～73歲，平均年齡(43.4±4.3)歲；骨折原因：跌倒傷10例，高處墜落傷15例，車禍傷25例；骨折部位：尺骨冠突骨折12例，尺骨鷹嘴骨折8例，肱骨小頭骨折9例，肱骨踝上骨折10例，肱骨踝間骨折11例。研究組50例中男性26例，女性24例；年齡26～74歲，平均年齡(42.6±4.5)歲；骨折原因：跌倒傷11例，高處墜落傷15例，車禍傷24例；骨折部位：尺骨冠突骨折11例，尺骨鷹嘴骨折9例，肱骨小頭骨折8例，肱骨踝上骨折11例，肱骨踝間骨折11例。2組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組予以延遲康復護理，在手術(shù)3～6個月后患者經(jīng)X線檢查愈合良好，取下外固定后給予生活能力訓練、肘關(guān)節(jié)進行主動及被動活動等康復護理[2]。

研究組予以早期綜合康復護理，術(shù)后1 d，將外固定松解，檢查肘關(guān)節(jié)功能情況，指導患者進行握拳松拳動作，患肢用枕頭或被子抬高于心臟水平。術(shù)后2～3 d進行張手握拳練習，促進血液循環(huán)。術(shù)后4～5 d，患者取平臥位，緩慢抬起患肢，將肱二頭肌最大限度進行拉伸。術(shù)后6～10 d，在患者承受范圍內(nèi)，迸行肘關(guān)節(jié)屈伸練習和前臂內(nèi)外旋練習，從而令關(guān)節(jié)屈曲程度恢復。術(shù)后10 d～3周，提高訓練頻率及強度。術(shù)后3周后，可逐漸進行日常生活訓練，并進行耐力訓練及抗阻力訓練。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

肘關(guān)節(jié)功能采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)[3]進行評定，分值越高表明患者肘關(guān)節(jié)功能恢復越好。

肘關(guān)節(jié)康復效果采用肘關(guān)節(jié)ROM評分[4]進行評定，角度越大表明患者肘關(guān)節(jié)康復效果越好。

臨床療效判斷標準：ROM≥120°，伸≥140°，屈≤20°為優(yōu)；90°≤ROM<120°，130°≤伸<140°，20°<屈≤40°為良；60°≤ROM<90°，120°≤伸<130°，40°<屈≤60°為可；ROM<60°，伸<120°，屈>60°為差[5]；優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組臨床優(yōu)良率(98.00%)較對照組(84.00%)顯著要高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組患者肘關(guān)節(jié)ROM比較

研究組術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)ROM各指標均顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者肘關(guān)節(jié)功能評分的結(jié)果

2組患者干預前肘關(guān)節(jié)功能各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后2組肘關(guān)節(jié)功能各維度評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別n背伸屈曲旋前旋后研究組5016.7±7.3124.1±4.588.4±1.888.2±1.5對照組5024.2±8.5108.4±4.677.3±12.278.4±12.4t3.0511.123.893.56P<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 2組患者肘關(guān)節(jié)功能評分的結(jié)果比較 分

aP<0.05與干預前比較；bP<0.05與對照組比較。

3 討論

復雜肘關(guān)節(jié)骨折通常采用手術(shù)進行治療。有利于修復關(guān)節(jié)囊，恢復解刨結(jié)構(gòu)，促進患者肘關(guān)節(jié)功能恢復。康復護理主要是肢在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加以康復功能訓練，從而促進功能恢復，預防功能障礙。有研究表明，早期給予復雜肘關(guān)節(jié)骨折患者有效的康復護理，可最大限度協(xié)助患者恢復正常肘關(guān)節(jié)功能[6]。

本研究中，給予研究組患者早期綜合康復護理，結(jié)果研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復情況較好，肘關(guān)節(jié)活動度較大。研究組臨床優(yōu)良率(98.00%)較對照組(84.00%)顯著要高。研究組術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)ROM各指標均顯著大于對照組。2組患者干預前肘關(guān)節(jié)功能各維度評分比較無顯著性差異，干預后2組肘關(guān)節(jié)功能各維度評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組。結(jié)果可見，早期綜合康復護理相較于延遲康復護理而言，可促進肘關(guān)節(jié)功能恢復，增加肘關(guān)節(jié)活動度。分析原因可能是因為術(shù)后1 d囑咐患者做握拳松拳動作并抬高患肢可促進血液循環(huán)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，緩解術(shù)后腫脹，改善肌肉與骨骼的營養(yǎng)狀況[7]。隨后鍛煉上肢主要肌群，促進并保護生成血管。術(shù)后6 d開始進行肘關(guān)節(jié)屈伸練習和前臂內(nèi)外旋練習，并在患者可承受范圍內(nèi)，逐漸增加強度，可令患肢肌力提升，避免出現(xiàn)肌肉萎縮顯效，同時增強肘關(guān)節(jié)牢固性和穩(wěn)定性[8]，術(shù)后3周逐漸增加日常生活訓練，幫助患者盡早恢復正常生活。

綜上所述，早期綜合康復護理在復雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復中應用可顯著提高患者肘關(guān)節(jié)活動度，有利于肘關(guān)節(jié)功能恢復，療效很好。