改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(PPH術)與傳統(tǒng)PPH術治療中重度痔瘡的臨床療效

張大鵬

(珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，廣東 珠海 519000)

痔瘡屬于臨床常見肛腸科疾病，根據(jù)所在部位不同可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔[1]。當前臨床主要通過吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(PPH術)對中重度痔瘡患者進行治療，憑借療效確切、安全性高等優(yōu)勢在臨床上已得到廣泛普及與應用。相較于其他治療方式，該術式術后疼痛程度較輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，且療效更為顯著，有利于促進術后康復。從另一方面來說，該術式容易操作，安全性有保障，風險更小，也更易被廣大患者所接受[2]。本文探討改良PPH術與傳統(tǒng)PPH術治療中重度痔瘡的臨床療效，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年7月至2017年9月期間收治的60例中重度痔瘡患者作為研究對象，將全部入選者按隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，均為30例。研究組男性17例、女性13例，年齡20～76歲，平均年齡(45.39±2.57)歲，病史5～12年，平均病史(9.37±0.52)年，內(nèi)痔分期：Ⅲ度20例、Ⅳ度10例；對照組男性16例、女性14例，年齡21～75歲，平均年齡(45.62±2.03)歲，病史4～13年，平均病史(9.42±0.38)年，內(nèi)痔分期：Ⅲ度21例、Ⅳ期9例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對研究組患者行改良PPH術，麻醉后取截石位，常規(guī)進行消毒鋪巾，首先明確痔瘡基本狀況及其所處部位，而后充分擴肛，將肛管擴張器置入肛管內(nèi)，取出內(nèi)痔后進行妥善固定。確保脫垂內(nèi)痔位于肛管擴張器后方，將肛鏡縫扎器置入肛管擴張器，從3點位開始采用3/0可吸收線沿著黏膜下層按順時針方向進行縫合，將10號絲線從9點位穿出，將其作為牽引線縫合2～3針。將吻合器張開至極限，而后將其插到荷包縫線上方，按順序依次收緊并打結(jié)。采用帶線器將縫線與牽引線分別從吻合器對應側(cè)孔拉出至肛外，牽拉結(jié)扎線并將結(jié)扎后黏膜及其組織置入吻合器頭部套管內(nèi)，將吻合器保險裝置收緊后關閉30 s。止血后將吻合器反方向旋轉(zhuǎn)180°，而后輕輕將其拔出，觀察吻合口有無出血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)活動性出血立即使用3/0腸線進行局部止血處理。對照組采用傳統(tǒng)PPH術進行治療，手術操作具體步驟與研究組相同，術后2 d給予高錳酸鉀坐浴，起到促進傷口愈合作用。

1.3 觀察指標

分析對比2組手術療效，將2組手術時間、術中出血量、術后住院時間、復常時間等手術相關指標進行對比。另外，觀察2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，將2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，包括術后感染、繼發(fā)性出血、吻合口狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術相關指標對比

研究組術中出血量、術后住院時間、復常時間均少于或短于對照組，P<0.05，見表1。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL術后住院時間 t/d復常時間t/d研究組3017.23±5.0480.79±15.036.38±1.679.43±3.87對照組3015.93±3.7595.47±13.829.35±2.3613.26±3.59t1.133-3.938-5.627-3.974P0.2620.0000.0000.000

2.2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

相較于對照組，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，分別為3.33%、13.33%，P<0.05，見表2。

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

痔瘡屬于臨床常見病、多發(fā)病，若未及時進行治療或治療不當，則導致病情惡化逐漸進展為中重度痔瘡。對中重度痔瘡患者而言，理想的手術方式應建立在不改變肛門正常生理解剖結(jié)構及生理功能基礎上，盡可能使移位痔組織復位到原本大小及位置，而并不僅僅是將其徹底切除[3-4]。

改良PPH術主要是通過采用特制吻合器對直腸下段黏膜及下層組織進行徹底切除，自動釘合遠端、近端黏膜及下層組織，促使脫出肛墊組織復位。本文研究結(jié)果顯示，研究組術中出血量、術后住院時間、復常時間均明顯少于或短于對照組，P<0.05，提示改良PPH術的實施有利于改善各項手術指標，療效顯著。改良PPH術可對黏膜下層部分痔動靜脈起到阻斷作用，術后患者痔組織逐漸萎縮至原來大小[5]。傳統(tǒng)PPH術缺點主要體現(xiàn)在遠期療效欠佳、并發(fā)癥多、復發(fā)率高、術后疼痛嚴重等方面，不僅影響手術效果，同時延長患者術后住院時間，增加醫(yī)療費用與經(jīng)濟負擔[6]。對比2組術后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P<0.05，提示改良PPH術可有效減少術后各類并發(fā)癥發(fā)生，與當前研究[7]結(jié)果大致相符。傳統(tǒng)PPH術在臨床上應用局限性較大，改良PPH術具有良好微創(chuàng)性，與傳統(tǒng)PPH術相比，改良PPH術最大的區(qū)別在于荷包縫合長度及位置的不同，可減少對周圍正常組織的壓迫，有效預防術后各類并發(fā)癥。此外，改良PPH術采用短距離縫合，對中重度痔瘡根部進行縫線牽引，并形成切斷效應，防止術后復發(fā)。

綜上所述，對中重度痔瘡患者而言，改良PPH術是一種理想的治療方式，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進術后康復，改善臨床預后等均起到積極作用，具備較高臨床運用價值。