比較全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價值

龔鎖彬

【摘要】目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉方法應(yīng)用下取得的效果。方法 選取醫(yī)院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者126例，以數(shù)字隨機分組形式分對照組與觀察組各63例，分別給予全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉方式，對兩組患者麻醉效果與麻醉不良反應(yīng)情況觀察。結(jié)果 麻醉效果觀察比較，在麻醉術(shù)前準(zhǔn)備時間上兩組患者無明顯差異（P>0.05）。手術(shù)時間、術(shù)后麻醉留觀時間觀察組均相對較少，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉不良反應(yīng)情況觀察，觀察組發(fā)生率4.76%（3/63）與對照組15.87%（10/63），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)中，麻醉方式選擇椎管內(nèi)麻醉，麻醉效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；全身麻醉；效果

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..02

作為髖關(guān)節(jié)疾病臨床常見手術(shù)方法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對幫助患者緩解臨床癥狀、提高日常生活能力有積極作用。但需注意的是，手術(shù)治療中對麻醉方式的選擇要求較為嚴(yán)格，常見的麻醉方法以全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉為主，大多研究報道中對兩種麻醉方式的效果均做出研究，認(rèn)為各有利弊。本次研究將以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象，分析兩種麻醉方法應(yīng)用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年8月～2017年8月收治的126例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象，利用數(shù)字隨機分組形式，分對照組與觀察組各63例。觀察組男39例，女24例，年齡39～67歲，平均（52.4±4.8）歲，BIM平均（26.40±4.20）kg/m2。對照組男40例，女23例，年齡38～66歲，平均（51.8±4.2）歲，BIM平均（26.55±4.00）kg/m2。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)癥；②無合并凝血功能障礙、嚴(yán)重心肝腎臟器疾病、腫瘤疾病情況，且無麻醉禁忌癥情況，無臨床資料不全問題；③研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，同時患者及其家屬確認(rèn)同意知情。一般資料如年齡、性別與BIM等組間對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

入組患者手術(shù)麻醉方式選擇全身麻醉，術(shù)前告知患者8 h禁食水，取5～10 mg地西泮于術(shù)前30分肌注，麻醉中做面罩吸氧、心電監(jiān)護，構(gòu)建靜脈通道，取乳酸林格液或生理鹽水靜脈滴注。麻醉用藥，取咪達(dá)唑侖、順式阿曲庫銨、依托咪酯等。待氣管插管成功，取瑞芬太尼、丙泊酚利用微量泵注入，結(jié)合患者手術(shù)進(jìn)展情況、麻醉深度與肌松情況，在麻醉藥量上調(diào)整。

1.2.2 觀察組

觀察組患者手術(shù)給予椎管內(nèi)麻醉方式，術(shù)前準(zhǔn)備與全身麻醉方法相同，具體麻醉中，患者體位保持右側(cè)臥位，穿刺部位選擇L2-3，成功穿刺將導(dǎo)管置入，控制4～5 cm置入深度，取藥物左旋布比卡因注入，控制麻醉平面，保持為T11，術(shù)中結(jié)合麻醉平面以及手術(shù)情況做局麻藥物用量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者麻醉效果觀察，包括麻醉術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、術(shù)后麻醉留觀時間等。同時，對兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果以WPS xls表格匯總，統(tǒng)計學(xué)處理采用軟件SPSS 21.0實現(xiàn)，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

麻醉效果觀察比較，在麻醉術(shù)前準(zhǔn)備時間上兩組患者無明顯差異（P>0.05）。手術(shù)時間、術(shù)后麻醉留觀時間觀察組均相對較少，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況觀察

麻醉不良反應(yīng)情況觀察，觀察組患者術(shù)中出現(xiàn)2例心動過速、1例術(shù)中低血壓情況，發(fā)生率4.76%（3/63），對照組心動過速4例、術(shù)中低血壓4例、心腦血管意外2例，發(fā)生率15.87%（10/63），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來骨科疾病手術(shù)治療的常用方法，對幫助患者緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量等方面有積極作用[1]。值得注意的是，該手術(shù)過程對麻醉要求較高，以往麻醉方式一般以全身麻醉為主，其優(yōu)勢在于便于術(shù)者操作，且患者出現(xiàn)心理或生理上的應(yīng)激反應(yīng)較小，特別術(shù)后疼痛程度較輕。但需注意的是，全身麻醉方法下，患者各組織器官所受影響較為明顯，且術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較高[2]。比較之下，麻醉方式選擇椎管內(nèi)麻醉，其優(yōu)勢在于麻醉起效快，操作簡單，用于對感覺交感神經(jīng)阻斷效果明顯，麻醉中對椎管內(nèi)麻醉平面觀察，并做用藥量調(diào)整，降低術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。同時，椎管內(nèi)麻醉方式應(yīng)用下，患者意識清醒，循環(huán)系統(tǒng)所受影響較小，所以成為當(dāng)前臨床麻醉的主要方法[3]。本次研究結(jié)果中，在麻醉術(shù)前準(zhǔn)備時間上兩組患者無明顯差異（P>0.05）。手術(shù)時間、術(shù)后麻醉留觀時間觀察組均相對較少，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉不良反應(yīng)情況觀察，觀察組發(fā)生率4.76%（3/63）與對照組15.87%（10/63），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些均能反映出椎管內(nèi)麻醉方式應(yīng)用下取得的效果顯著。

綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)中，麻醉方式選擇椎管內(nèi)麻醉，麻醉效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧冀京，張媛媛.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉特點及方法探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（08）：63-64.

[2] 張承齊，劉彩霞，呂國芬.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（06）： 194-195.

[3] 張 杰，解雅英，辛學(xué)東.不同麻醉方式對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（03）：576-580.

本文編輯：吳宏艷