基于CON量表使用調(diào)查、探討作業(yè)治療在安慶地區(qū)現(xiàn)狀與發(fā)展

劉芳 李夢(mèng)醒 唐巍

【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，以前治病是為了保命，即使殘疾生活不能自理也沒什么大不了?，F(xiàn)在對(duì)于有功能障礙患者的而言，不僅要解決肢體功能問題，更重要的是作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體參與社會(huì)生活和工作。特別是“5·12”四川汶川大地震以來，政府、社會(huì)各界和廣大人民群眾對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)重視與日俱增?！秶H功能、殘疾和健康分類》已將活動(dòng)和參與作為主要內(nèi)容，作為聯(lián)接醫(yī)院、家庭和社會(huì)的紐帶——作業(yè)治療（occupational therapy，OT）也正逐漸受到重視。但由于我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，專業(yè)化水平不高，地區(qū)差異程度大。特別是在經(jīng)濟(jì)條件欠佳的地區(qū)，作業(yè)治療的發(fā)展受到一定限制。

【關(guān)鍵詞】安慶地區(qū)；作業(yè)治療；現(xiàn)狀分析

1 COPM量表在安慶市區(qū)醫(yī)院康復(fù)科使用情況調(diào)查

安慶市位于安徽省西南部，長江下游北岸，是長江沿岸著名的港口城市。面積15398平方公里，人口532萬。據(jù)2011年安慶市第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示65歲及以上人口為54.9萬人，占10.34%。 2015年全市衛(wèi)生事業(yè)基本狀況調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2189個(gè)。其中醫(yī)院65所。三級(jí)綜合醫(yī)院2所、二級(jí)綜合醫(yī)院13所；二級(jí)中醫(yī)院8所、一級(jí)中醫(yī)院1所；?？漆t(yī)院8所。本調(diào)查就市區(qū)二甲以上的9甲醫(yī)院及一家康復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行。其中兩家三級(jí)甲等醫(yī)院均設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，6家二級(jí)甲等醫(yī)院中設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有3家。經(jīng)過篩選最后以設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科的兩家三級(jí)甲等醫(yī)院，三家二級(jí)甲等醫(yī)院，一家?？瓶祻?fù)醫(yī)院作為調(diào)查研究對(duì)象。調(diào)查通過走訪、問卷調(diào)查形式進(jìn)行。調(diào)查結(jié)果顯示兩家三級(jí)甲等醫(yī)院雖然設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但沒有具體的PT、OT、ST康復(fù)工程分科，甚至有一家居然是中醫(yī)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科沒有單獨(dú)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師極度缺乏。主要以康復(fù)、理療為主要治療方法，治療多為痛癥及運(yùn)動(dòng)障礙。三家二級(jí)甲等醫(yī)院情況基本同兩家三甲醫(yī)院類似，沒有具體的PT，OT、ST康復(fù)工程分科。另外一家?？瓶祻?fù)醫(yī)院雖然有PT、OT的分科但基本OT是閑置。

對(duì)于COPM量表在安慶市區(qū)醫(yī)院康復(fù)科使用情況調(diào)查最后非常的遺憾與失望。COPM（Canadian occupational performancemeasure，COPM）作為目前評(píng)價(jià)作業(yè)活動(dòng)需求的量表中最為全面的量表，且適用于不同種類殘疾患者、疾病的不同階段和不同方面的評(píng)價(jià)和研究[1-3]，COPM量表在安慶市區(qū)醫(yī)院康復(fù)科使用率基本為零，甚至有的治療師都不知道有該量表的存在。

2 作業(yè)治療在安慶地區(qū)現(xiàn)狀

對(duì)于這樣的調(diào)查結(jié)果筆者感到非常的震驚，下面將就目前調(diào)查結(jié)果及造成這樣結(jié)果的可能原因進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。

2.1 作業(yè)治療?？圃O(shè)置幾乎為零

開展調(diào)查的7家醫(yī)院中6家二甲以上醫(yī)院未設(shè)立作業(yè)治療科，只有一家專科康復(fù)醫(yī)院設(shè)有作業(yè)治療科，且作業(yè)治療室使用頻率幾乎為零。作業(yè)治療師從業(yè)人數(shù)為零，只有物理治療師兼職作業(yè)治療師且從業(yè)人員層次偏低。工作開展單一，只是康復(fù)科內(nèi)開展一些簡(jiǎn)單的作業(yè)治療[4]，多局限于手和上肢功能訓(xùn)練、簡(jiǎn)單日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）訓(xùn)練。其余作業(yè)治療如手工藝訓(xùn)練，認(rèn)知康復(fù)、輔助器具制作與使用訓(xùn)練、環(huán)境改造、職前訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練均都為零。

2.2 未受到社會(huì)足夠重視，患者接受程度低

康復(fù)治療本就不是能夠提高經(jīng)濟(jì)收入的“短平快”項(xiàng)目，而作業(yè)治療在經(jīng)濟(jì)收入方面又往往不如運(yùn)動(dòng)治療、理療，所以醫(yī)院對(duì)作業(yè)治療缺乏足夠的重視。且作業(yè)治療所選擇的活動(dòng)來自日常生活、娛樂、工作中，一些患者認(rèn)為過于簡(jiǎn)單而不愿接受，部分患者則形成了依賴心理，不愿主動(dòng)完成這些活動(dòng)，更有甚者為了多索取賠償金而不愿接受治療。

醫(yī)院、患者是影響作業(yè)治療發(fā)展的重要元素，但個(gè)人認(rèn)為教育的滯后才是阻礙作業(yè)治療在安慶這樣的地區(qū)發(fā)展的元兇。雖然在2017年教育部公布的2016年度普通高等學(xué)校本科專業(yè)備案和審批結(jié)果的通知中本科專業(yè)備案在上海中醫(yī)藥大學(xué)欄內(nèi)終于有物理治療和作業(yè)治療的名錄，但是很多的學(xué)校對(duì)于作業(yè)治療與物理治療教學(xué)的重視度差異甚大。大部分的學(xué)校開設(shè)的專業(yè)都是康復(fù)治療技術(shù)都是PT、OT等等都一起學(xué)習(xí)，由于物理治療課時(shí)相對(duì)較多且很多都是最先接觸物理治療，從而產(chǎn)生一種先入為主的感覺，學(xué)生覺得康復(fù)就是物理治療了。筆者曾經(jīng)深入走進(jìn)多家學(xué)校，當(dāng)與學(xué)生交流時(shí)。學(xué)生給與的康復(fù)是什么的時(shí)候答案都幾乎神一般的相似。專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)作業(yè)治療學(xué)教師相對(duì)較少，教師很多都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)康復(fù)治療教學(xué)，很多教師由于自身的局限性，未給與學(xué)生正確的引導(dǎo)。學(xué)生從入學(xué)那天開始到大學(xué)畢業(yè)還是懵懵懂懂的認(rèn)為康復(fù)治療一物理治療。畢業(yè)后從業(yè)者又為了經(jīng)濟(jì)效益選擇或者被選擇成為一名物理治療師。

3 作業(yè)治療在安慶地區(qū)發(fā)展空間

作業(yè)治療是指有目的、有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療主要包括手、上肢功能、ADL、文娛治療、職前治療、認(rèn)知治療、壓力衣制作、輔助器具選擇與使用、環(huán)境改造與環(huán)境適應(yīng)等方面的訓(xùn)練陰。作業(yè)治療是連接患者個(gè)人、家庭和社會(huì)的橋梁，從患者的個(gè)人功能潛力和出發(fā)，經(jīng)過作業(yè)訓(xùn)練和治療，使患者逐步適應(yīng)家庭和社會(huì)環(huán)境，通向正常生活方式的彼岸[7]。作業(yè)治療關(guān)系到人們生活、娛樂和工作的各個(gè)方面，關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者能否最終回歸家庭和社會(huì)起著至關(guān)重要的作用。安慶地區(qū)作為長江沿岸著名的港口城市，人口基數(shù)較大，老年人口65歲及以上人口為54.9萬人，占總?cè)丝跀?shù)的10.34%。安慶作為一個(gè)有著深厚文化底蘊(yùn)的城市，接受新鮮實(shí)物相對(duì)比較容易。的隨著近些年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入越來越大，康復(fù)治療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷中?！丁笆濉奔涌鞖埣踩诵】颠M(jìn)程規(guī)劃綱要》的出臺(tái)政府部門對(duì)于康復(fù)的重視顯而易見。老百姓對(duì)于康復(fù)的認(rèn)知越來越深刻、對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高。康復(fù)的發(fā)展將必將推動(dòng)作業(yè)治療突飛猛進(jìn)地發(fā)展。因此安慶地區(qū)的作業(yè)治療勢(shì)必有著良好的發(fā)展前景。

4 如何更加有效的促進(jìn)作業(yè)治療在安慶地區(qū)的發(fā)展

4.1 加強(qiáng)社會(huì)對(duì)康復(fù)治療的重視

早在“5·12”四川汶川大地震后，政府、社會(huì)各界和廣大人民群眾對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)就日益重視。政府層面，2016年8月17日國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要的通知[8]。2016年8月31日國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)介紹中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展情況，解讀《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》，‘十三五時(shí)期，將推動(dòng)建立中國康復(fù)大學(xué)，加快康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)，讓更多的殘疾人得到康復(fù)服務(wù)，提高生活質(zhì)量。2016年10月27日國務(wù)院發(fā)布關(guān)于國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見[9]，等等。都進(jìn)一步說明了國家政府對(duì)于康復(fù)醫(yī)療的關(guān)注程度。

但很多醫(yī)院因政府部門文件要求建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但未對(duì)其長期發(fā)展制定相應(yīng)政策，擱置康復(fù)專業(yè)人才對(duì)康復(fù)發(fā)展的建議，導(dǎo)致作業(yè)治療到嚴(yán)重影響。因此政府應(yīng)加大監(jiān)督措施，確?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科不是虛設(shè)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)很多的醫(yī)院沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)科沒有作業(yè)治療科，很多的被傳統(tǒng)康復(fù)科代替，作為醫(yī)院層面應(yīng)該緊跟社會(huì)需求的步伐，不能僅僅為了一時(shí)的經(jīng)濟(jì)效益忽視了百姓真實(shí)的需求。

4.2 加強(qiáng)宣傳

要發(fā)展作業(yè)治療，宣傳教育起著重要作用，只有人們更好地理解了作業(yè)治療，有更多的人支持和接受作業(yè)治療，我們才能從實(shí)踐中積累更多經(jīng)驗(yàn)，從而推動(dòng)作業(yè)治療的發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)作業(yè)治療專業(yè)教育人才培養(yǎng)

任何事業(yè)要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。要提高作業(yè)治療水平，讓更多的人接受作業(yè)治療，就要有一批受過專業(yè)教育的高素質(zhì)的治療師[10]。安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校作為安慶市地區(qū)唯一一所醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，早在2007年就開設(shè)了康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，具有良好教學(xué)資源，專業(yè)課教師均前往國內(nèi)外作業(yè)治療發(fā)展的地區(qū)交流學(xué)習(xí)。有效的利用這樣的教育資源來發(fā)展安慶地區(qū)的作業(yè)治療，是一個(gè)較為有效便捷的方式。

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