403例泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌的耐藥性分析

慶莉

【摘要】目的：了解我院門診及住院患者泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌的耐藥現(xiàn)狀，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法：對(duì)我院2017年1月至2017年12月門診和住院泌尿系統(tǒng)感染的患者進(jìn)行中段尿培養(yǎng)分離的403例大腸埃希菌耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：分離出的403例大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌有163例，檢出率為40.45%；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.00%，其次為吠喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，產(chǎn)ESBLs株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株。結(jié)論：泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥的耐藥率較高，尤其是產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的高耐藥率及多重耐藥率更加明顯，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大腸埃希菌耐藥性的檢測(cè)，臨床治療時(shí)應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物，防止耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)感染；大腸埃希菌；產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶；耐藥率

大腸埃希菌是一種革蘭氏陰性桿菌，是人體腸道內(nèi)的正常菌群，也是泌尿系統(tǒng)感染的主要條件致病菌。近幾來，由于抗生素的不合理應(yīng)用，造成大腸埃希菌的耐藥率不斷增高，并且出現(xiàn)了大量產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酞胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌，給臨床治療帶來了極大的困難[1-2]。本文通過對(duì)我院2017年1月至2017年12月門診及住院患者泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌的耐藥現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年1月至2017年12月我院門診和住院泌尿系統(tǒng)感染的患者進(jìn)行尿液培養(yǎng)鑒定，共分離出403例大腸埃希菌（同一患者多次分離到的同一菌株不重復(fù)計(jì)數(shù)），其中女性患者284例，男性患者119例；患者年齡在5-89歲，平均年齡47歲。分離出的403例大腸埃希菌中有163例產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酞胺酶（ESBLs），占40.45%。

1.2 方法

參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求操作，進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)分離病原菌，菌落計(jì)數(shù)革蘭陰性菌>105CFU/ml、革蘭陽性菌>104CFU/ml的診斷為尿路感染。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏

細(xì)菌分離使用法國(guó)生物梅公司VITEK-2Compact細(xì)菌鑒定儀及相應(yīng)配套鑒定卡片。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法或儀器法相配套的藥敏卡進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果判讀參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2016年文件規(guī)定。質(zhì)控菌株分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用whonet5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 科室分布情況

檢出的403例大腸埃希菌分布于18個(gè)臨床科室，主要分布于泌尿外科87例，占21.59%；康復(fù)科50例，占12.41%；神經(jīng)內(nèi)科40例，占9.93%，具體見表1。

2.2 耐藥率

403例大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.00%，對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁耐藥率低于10%，對(duì)其他抗生素有不同程度的耐藥，產(chǎn)ESBLs株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株，具體見表2。

2.3 產(chǎn)ESBLs檢出率

403例大腸埃希菌中檢出產(chǎn)ESBLs株163例，檢出率為40.45%。

3 討論

大腸埃希菌是醫(yī)院感染常見的病原菌之一，主要引起呼吸道、泌尿道等部位的感染，位列尿路感染病原菌的第一位。資料顯示，分離出大腸埃希菌的403例泌尿系統(tǒng)感染患者平均年齡47歲，其中女性患者占70.47%（284/403）。隨著年齡的增大，老年人器官衰老萎縮，泌尿道發(fā)生退行性變，排尿反射障礙，殘留尿量增多或尿潴留，自身免疫功能低下，機(jī)體抵抗力降低，老年患者成為尿路感染易感人群。特別是老年女性由于雌激素水平下降，發(fā)生陰道炎概率增高，引起尿路上行或下行性感染，導(dǎo)致女性感染率顯著高于男性。表1顯示泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌的患者主要來自于泌尿外科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等，這些科室的患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、插導(dǎo)尿管以及激素、免疫抑制劑的廣泛使用導(dǎo)致尿路感染容易發(fā)生。由于近年來大量濫用抗菌藥物，導(dǎo)致感染細(xì)菌菌譜發(fā)生一定的變化并使高耐藥率致病菌群不斷產(chǎn)生[3]表2顯示，403例大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs株163例（40.45%），與報(bào)道[4-5]較一致。大腸埃希菌對(duì)常用抗生素的耐藥性嚴(yán)重，403例大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.00%，對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁耐藥率低于10%，產(chǎn)ESBLs株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株。產(chǎn)ESBLs株對(duì)呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁耐藥率為2.45%～6.13%，對(duì)妥布霉素、頭孢他吮耐藥率為22.7%，33.13%，對(duì)頭孢毗肟、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素耐藥率為44.17%、46.01%、47.85%，對(duì)氨曲南、左氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、哌拉西林、四環(huán)素的耐藥率在53.99%～87.12%，對(duì)頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、氨芐西林耐藥率為100%；對(duì)非產(chǎn)ESBLs株對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁耐藥率為0.83%～8.75%，對(duì)頭孢他啶、妥布霉素、頭孢毗肟、氨曲南、氨芐西林/舒巴坦耐藥率為12.92%～27.08%，對(duì)左氧氟沙星、頭孢噻肟、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢呋辛、諾氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率為42.08%～49.58%，對(duì)頭孢唑林、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、氨芐西林耐藥率為51.67%～83.33%。因此呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢他啶可以作為治療泌尿道感染的首選抗菌藥物，但由于阿米卡星的腎毒性，一般不單獨(dú)使用，亞胺培南和美羅培南可作為泌尿道重癥感染的首選抗菌藥物。產(chǎn)ESBLs菌對(duì)第三代頭孢類藥物的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，其耐藥機(jī)制是細(xì)菌在該類藥物的選擇壓力下產(chǎn)生了質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs，產(chǎn)ESBLs菌株同時(shí)攜帶喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類等多重耐藥基因，導(dǎo)致表現(xiàn)出多重耐藥的特點(diǎn)，增加了抗感染治療難度[6]?？傊谀虻栏腥臼桥R床較常見的感染性疾病，產(chǎn)ESBLs菌株感染給臨床治療帶來較大的困難。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株的監(jiān)測(cè)和抗菌藥物使用規(guī)范化管理，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用合適的抗菌藥物。從而達(dá)到減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播的目的。

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