肝癌介入治療的療效評(píng)價(jià)及人文關(guān)懷

尹丹萍 董俊峰

【摘要】目的 總結(jié)原發(fā)性肝癌介入治療的療效及人文關(guān)懷。方法 對(duì)160例行肝動(dòng)脈化療、栓塞治療的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行回顧性分析，探討其療效及人文關(guān)懷對(duì)其的影響。結(jié)果 肝動(dòng)脈化療、栓塞治療原發(fā)性肝癌療效明顯；腫瘤臨床分期、肝功能Child-pugh分級(jí)，門(mén)脈癌栓、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)門(mén)靜脈瘺直接影響治療的效果。結(jié)論 原發(fā)性肝癌應(yīng)用栓塞、肝動(dòng)脈化療治療，效果極佳，對(duì)不同病期的肝癌患者采取不同的治療方案，配合其他療法能使療效得以明顯提高，人文關(guān)懷對(duì)疾病康復(fù)有積極意義。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；介入治療；療效；人文關(guān)懷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.09..02

【Abstract】Objective To evaluate the therapeutic effect and humane care of transeatheter arterial chemoembolization（TACE） in the treatment of primary hepatocellular carcinonla （HCC）.Methods Analyze the TACE of 160 patients with primary HCC，Evaluate the effect and .Reslllts The main symptoms and signs in all patients were controlled effectively or improved markedly.The survival rate in the group at 6， 12 and 24 months after TACE was 100%， 71.42% and 61.90% respectively.There were no severe complications related to the procedure.Conclusion The application of embolization and hepatic artery chemotherapy is very effective for primary liver cancer.Different treatments for patients with different stages of liver cancer and other therapies can significantly improve the curative effect.Humanistic care is of positive significance for disease rehabilitation.

【Key words】Primary hepatocellular carcinoma；Transeatheter arterjal chemoembolization；Therapeutic effect；Humane care.

肝癌發(fā)病較為隱匿，確診多為中晚期，大部分失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，生存期較短，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，選擇性肝動(dòng)脈灌注化療加栓塞治療不能手術(shù)切除的中晚期肝癌已被廣泛接受。選取2001年9月～2013年9月濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科介入治療且病例資料完整的肝癌患者160例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2001年9月～2013年9月濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科介入治療且病例資料完整的肝癌患者（HCC）160例，其中男132例，28例；年齡24～78歲，平均52.6歲；均經(jīng)臨床、AFP、B超、CT或血管造影檢查確診。其中右葉92例，左葉28例，同時(shí)侵犯兩葉40例。原發(fā)性肝癌139例，轉(zhuǎn)移性肝癌21例；合并肝硬化128例；AFP陽(yáng)性136例，陰性24例。單發(fā)結(jié)節(jié)型92例，多發(fā)結(jié)節(jié)型44例，彌漫型24例。腫瘤直徑1.6～18 cm，平均7.8 cm，大于10 cm58例。有肝癌家族史28例，乙型肝炎病史138例，丙型肝炎病史2例。有肝動(dòng)脈一門(mén)靜脈瘺19例，肝動(dòng)脈一肝靜脈瘺6例，門(mén)靜脈癌栓25例。二期手術(shù)切除6例。1次治療91例，2次45例，3次16例，4次5例，5次3例。隨訪138例，隨訪率86.3% ；隨訪時(shí)間2～38個(gè)月，平均12.0個(gè)月，平均生存期14.6個(gè)月。

1.2 方法

采用Seldin～ger方法經(jīng)股動(dòng)脈插管，行腹腔動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈造影，了解腫塊部位、大小、血供及門(mén)脈情況后超選擇插管到腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行化療或栓塞，常用抗癌藥替加氟，表阿霉素，羥基喜樹(shù)堿或順鉑，栓塞劑40%碘化油，部分加用明膠海綿顆粒，凡栓塞者均采用夾心面包法，復(fù)治者均行上腹部CT或磁共振檢查或血管造影對(duì)比。

2 結(jié) 果

多數(shù)患者介入治療后癥狀改善，肝區(qū)疼痛緩解，體重增加。復(fù)查B超或血管造影、腹部CT檢查可見(jiàn)腫瘤縮小，部分腫瘤血管消失。本組患者灌注化療后均有一過(guò)性化療反應(yīng)，如惡心、厭食、嘔吐等，經(jīng)一般對(duì)癥處理，2～3天即能消失。白細(xì)胞總數(shù)，于介入治療后2周至最低點(diǎn)，到術(shù)后1個(gè)月可以恢復(fù)至術(shù)前水平。栓塞術(shù)后綜合征輕重不一，常常有發(fā)熱，這與使用的栓塞劑引起腫瘤壞死有關(guān)。部分病例栓塞后還可出現(xiàn)腹痛，或伴嘔吐咖啡色樣物，對(duì)癥處理后均可緩解。

3 討 論

3.1 肝癌介入療效的影響因素

中晚期肝癌介入治療中存在許多影響生存期的因素，某些因素可能存在相互影響，行統(tǒng)計(jì)分析而不能反映各因素之間的相互影響，價(jià)值有限。Yamamoto報(bào)告240例肝癌中，有門(mén)靜脈癌栓、腫瘤大小、類(lèi)型、碘油應(yīng)用、膽紅素值為影響因素，而AFP值、治療次數(shù)和腹水無(wú)重要意義[1]。Hs i eh對(duì)100例肝癌進(jìn)行了預(yù)后分析，其結(jié)果是腫瘤類(lèi)型、TACE治療的完整性、HBsAg情況、肝功能Child分級(jí)和TACE治療后AFP下降<75%等有重要預(yù)后價(jià)值[2]。而山田昌信對(duì)84例肝癌經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)有腹水、AFP高值、門(mén)靜脈癌栓和肝功能極差者預(yù)后不良[3] 。從以上看來(lái)，影響肝癌療效的因素是多方面的，有些是相互關(guān)聯(lián)的。目前比較一致的看法是：腫瘤類(lèi)型、治療方法、肝功分級(jí)、包膜、門(mén)靜脈癌栓等為重要因素[4]。

3.2 門(mén)靜脈癌栓

我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為門(mén)靜脈主干癌栓可采用微導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行灌注化療及碘化油的栓塞治療，不宜用明膠海綿；而門(mén)靜脈左或右支癌栓，無(wú)論其阻塞的程度如何，均可以采取無(wú)門(mén)靜脈癌栓的肝癌治療方案，即化療藥物灌注及碘化油加明膠海綿栓塞法。本組門(mén)靜脈癌栓25例病例均采用灌注及（或）栓塞治療方法，除1例發(fā)生急性肝功能衰竭外，余24例均無(wú)急性肝功能衰竭發(fā)生或使其原有的肝功能不全持續(xù)加重，而且腫塊均有明顯的不同程度的縮小，門(mén)靜脈癌栓也相應(yīng)一定程度的縮小及肝臟血供得到改善、肝功能恢復(fù)，取得了與無(wú)門(mén)靜脈癌栓肝癌的介入治療近似的療效。

3.3 栓塞化療術(shù)中人文關(guān)懷的實(shí)施

①設(shè)置獨(dú)立的檢查室，為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。讓患者集中精力傾聽(tīng)術(shù)前知識(shí)講解和健康宣教，全面深入地了解患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。②建立陪護(hù)參觀制度，術(shù)前由專(zhuān)門(mén)的護(hù)士帶領(lǐng)患者及其家屬參觀介入治療室，以提前熟悉環(huán)境，術(shù)中配合和注意事項(xiàng)等。③加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)熱情地與患者交流溝通，在操作過(guò)程中適時(shí)予以關(guān)懷、同情、安慰和鼓勵(lì)，隨時(shí)詢問(wèn)手術(shù)感受及疼痛輕重等。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)注意防寒保暖，蓋好被服，操作或體檢時(shí)注意手溫 夜間查房尤應(yīng)輕言細(xì)語(yǔ)，動(dòng)作輕柔等等。④術(shù)后加強(qiáng)生活和舒適護(hù)理，注意做好飲食、大小便、皮膚、口腔及預(yù)防褥瘡的護(hù)理，保持床單平整清潔，指導(dǎo)家屬幫助患者肌肉按摩、肢體活動(dòng)等。

綜上所述，介入治療已成為肝癌的重要綜合治療措施之，是肝癌外科治療的有效補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1] Yamamoto K.MasuzawaM，KatoM，et a1.Analysis of prognost ic factors i n patients with hepatocellular carcinoma treate d by trans eathet erembolizati on[J].Cancer Chemother Pha rmocol ，2008.31 Suppl：77-81.

[2] 山田昌信.肝細(xì)胞癌患者行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后預(yù)后因素研究[J].肝臟，2007，28（4）：898-902.

[3] 朱林忠，楊仁杰.原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)及介入治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2008，40：2.

[4] 王斌全.護(hù)理人文關(guān)懷與健康新觀念[J].護(hù)理研究，2003，17（1）：2.

本文編輯：王雨辰