程靖
紹興市上虞人民醫(yī)院皮膚科,浙江 紹興 312300
寒冷型蕁麻疹在臨床治療中主要以抗過敏和對癥治療為主,應(yīng)用中存在各種問題。為此,尋求副作用較少的藥物治療寒冷型蕁麻疹尤為重要。筆者采用加味當(dāng)歸四逆湯治療寒冷型蕁麻疹,獲滿意療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2018年1月治療的70例寒冷型蕁麻疹患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對照組各35例。研究組男16例,女19例;年齡18~60歲,平均(37.48±12.08)歲;病程1~24月,平均(17.48±12.08)月。對照組男17例,女18例;年齡18~60歲,平均(38.14±11.97)歲;病程1~24月,平均(18.18±11.78)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①遇寒冷刺激或接觸寒冷物體后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫;②冰塊激發(fā)試驗陽性;③伴手唇發(fā)麻、胸悶、心率加快、腹痛或者腹瀉,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥、休克;④否認(rèn)家族史。
1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]辨證屬風(fēng)寒證,癥見遇風(fēng)寒發(fā)作,出現(xiàn)白或淡紅風(fēng)團(tuán),并且隨溫度變化,遇暖則減,遇冷則重,口不渴,舌苔白、舌質(zhì)淡或黯,脈沉細(xì)或浮緊。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~60歲;③依從性較好;④自愿參加本次研究且簽署知情同意書。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女;②過敏體質(zhì)者;③激素類藥物停藥時間少于1月;④伴有嚴(yán)重的慢性心肝腎等重要器官疾病者。
2.1 對照組 口服鹽酸西替利嗪片[國藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司,規(guī)格:每片10mg]治療,可于晚餐時用少量菜湯送服,每次10mg。
2.2 研究組 采用加味當(dāng)歸四逆湯治療,處方:白芍、黃芪各30 g,當(dāng)歸20 g,桂枝、通草、防風(fēng)、僵蠶、蟬蛻、生姜、大棗各10 g,炙甘草、細(xì)辛各3 g。每天1劑,水煎取汁400 mL,分早晚2次口服,餐后0.5 h服用。
2組患者均治療1周。
3.1 觀察指標(biāo) (1)對比分析2組臨床療效。(2)對2組患者治療前后的病情進(jìn)行綜合評分,其評分總分為0~6分,具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下所示:①風(fēng)團(tuán)數(shù)量:≤10個(直徑≤3 cm)計0分;11~50個(直徑>3 cm)計1分;風(fēng)團(tuán)數(shù)量>50個計2分;軀體幾乎全部受累計3分。②瘙癢程度:無瘙癢計0分;輕度瘙癢,對日常生活影響不太大計1分;中度瘙癢,對日常生活及睡眠有一定影響計2分;重度瘙癢,嚴(yán)重影響日?;顒蛹八哂?分。3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)判定療效。計算公式為:SSRI=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:SSRI≥90%;顯效:60%≤SSRI<90%;有效:20%≤SSRI<60%;無效:SSRI<20%或癥狀加重。
4.2 2組臨床療效比較 見表1。研究組治療總有效率97.1%,對照組治療總有效率71.4%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.3 2組治療前后蕁麻疹活動性評分比較 見表2。治療前,2組蕁麻疹活動性評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組蕁麻疹活動性評分均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組蕁麻疹活動性評分比對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后蕁麻疹活動性評分比較(±s)
表2 2組治療前后蕁麻疹活動性評分比較(±s)
與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
組 別研究組對照組n 35 35治療前4.13±0.72 3.86±0.80治療后1.65± 0.41①②1.87± 0.45①
寒冷型蕁麻疹是一種物理性蕁麻疹,暴露于冷空氣、冷液體或冷固體物質(zhì)后,出現(xiàn)風(fēng)疹和(或)血管性水腫等臨床癥狀。寒冷型蕁麻疹是由組胺和其他介質(zhì),如血小板活化因子(PAF)和活化的肥大細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子引起[3]。采用脫敏藥物及激素類藥物對寒冷型蕁麻疹進(jìn)行臨床治療,其目的是為了降低自身免疫的敏感性,進(jìn)而達(dá)到治療或緩解病情的效果,但是上述治療藥物長期使用會對患者的肝腎功能產(chǎn)生不可逆的損傷[4]。因此,尋找一種療效確切、安全性高的替代療法尤為重要。
中醫(yī)學(xué)將寒冷型蕁麻疹歸于癮疹范疇,本病病因為營血虧虛,稟賦不耐,營衛(wèi)不和,衛(wèi)表不固,又遇外感風(fēng)寒邪氣侵襲,導(dǎo)致營衛(wèi)失于調(diào)和,肌膚失于濡養(yǎng)溫照,久而久之,血虛寒凝,營衛(wèi)失常。因該病具有遇冷易發(fā),遇暖則緩的特點,故而上述病因易引起寒冷型蕁麻疹。中醫(yī)學(xué)治療寒冷型蕁麻疹的原則基本上抓住風(fēng)、寒、氣、血4個方面,根據(jù)營血虧虛而風(fēng)寒外襲的病機(jī)來選定加味當(dāng)歸四逆湯治療。方中當(dāng)歸為君藥,養(yǎng)血和血;黃芪、桂枝與白芍均為臣藥,黃芪與白芍可調(diào)節(jié)營血,桂枝可溫經(jīng)散寒;細(xì)辛、通草、防風(fēng)為佐藥,細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒之功效,與白芍同用,可養(yǎng)血;通草可以暢血行;防風(fēng)祛風(fēng)解表;大棗與炙甘草共為使藥,大棗可養(yǎng)血安神,重用大棗,可助當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益營血;炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用切中病機(jī),共奏益氣固表、祛風(fēng)止癢、溫經(jīng)散寒、調(diào)合營衛(wèi)之功效,達(dá)標(biāo)本同治、虛實兼顧之根本。
本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率(97.1%)較對照組更高(71.4%)(P<0.05),2組患者蕁麻疹活動性評分較治療前均有所下降(P<0.05),但研究組下降更明顯(P<0.05)。可見,加味當(dāng)歸四逆湯治療寒冷型蕁麻疹的臨床效果優(yōu)于鹽酸西替利嗪片,可作為寒冷型蕁麻疹的常規(guī)治療方式,值得臨床推廣。