淺析新醫(yī)院財務(wù)會計制度下的成本核算工作

鄭錦嵩 潘家強

【摘 要】隨著中國新的財務(wù)會計制度的完善和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的成本核算已逐漸成為日常工作的重要組成部分。而醫(yī)院財務(wù)會計制度下成本核算的創(chuàng)新實踐，也對工作的規(guī)范性、精細(xì)性和科學(xué)合理性提出了更嚴(yán)格的要求。結(jié)合當(dāng)前新的財務(wù)會計制度，探討了醫(yī)院成本核算的具體方法，并總結(jié)了實際工作策略，希望能為相關(guān)工作提供有力的參考。

【關(guān)鍵詞】新型財務(wù)會計制度；醫(yī)院成本核算

近年來，中國的國內(nèi)財務(wù)會計制度在不斷創(chuàng)新的過程中得到普及，醫(yī)院的成本核算也逐漸受到重視。成本核算工作作為醫(yī)院成本管理實踐的重要組成部分，屬于一項基礎(chǔ)性工程項目。如何有效地控制成本也是實際工作的重要組成部分。通過不斷加強成本的有效控制，可以有效地促進醫(yī)院綜合實力的提高。

一、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算工作的心得體會

新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確了各級成本核算的概念和內(nèi)容，優(yōu)化相關(guān)核算科目，提出新的費用分?jǐn)偡椒ǎ笮略龀杀緢蟊?，對完善我國醫(yī)院成本核算體系有著重要意義。

（一）調(diào)整優(yōu)化相關(guān)科目

第一，新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的經(jīng)驗。體會新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確了各級成本核算的概念和內(nèi)容，優(yōu)化了相關(guān)的會計科目，提出了新的成本分擔(dān)方法，提出了新的成本報告，對完善醫(yī)院成本核算體系具有重要意義。

在新制度下，"藥品收入"和"醫(yī)療收入"科目中，舊制度中的"藥品費用"、"醫(yī)療費用"與新的"醫(yī)療費用"科目相結(jié)合，藥品按價格支付，用于確定實際成本時，取消"藥品銷售價格"。區(qū)別"主體"，規(guī)范藥品管理。醫(yī)療服務(wù)費用是指醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動的費用，包括人員、藥品和衛(wèi)生材料的費用、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用。在"醫(yī)療業(yè)務(wù)成本"的過程中，醫(yī)院利用自籌資金進行科研項目開發(fā)的經(jīng)費支出。新制度單獨設(shè)立主體，反映科教活動的收支情況。通過"科教項目收入"和"科教項目支出"，將科教項目納入財政收支管理，增加"零盈余賬戶"和"財政返還額"科目；醫(yī)院集中在國庫集中支付制度中。

（二）完善固定資產(chǎn)核算

新制度廢除了原有體制下的購銷資金，計算了固定資產(chǎn)折舊，并通過月度核算反映固定資產(chǎn)凈值，避免了舊體制下固定資產(chǎn)流失的弊端，實現(xiàn)了固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移。資產(chǎn)價值通過折舊計劃，使財務(wù)報表能夠反映資產(chǎn)的真實價值，避免資產(chǎn)的真實價值。資產(chǎn)賬面價值與實際價值之間的差異有利于醫(yī)院會計信息的真實反映和醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債管理的優(yōu)化。

（三）提出新的費用分?jǐn)偤怂惴椒?/p>

新制度明確指出，不應(yīng)計入成本核算的范疇、成本核算對象的分類、具體業(yè)務(wù)類型的具體規(guī)范。改變原有的系統(tǒng)管理成本只需依靠人員配置比例的方法，結(jié)合人員比例、工作量、收入比、內(nèi)部服務(wù)等諸多因素，根據(jù)不同的條件采取不同的共享方式，多樣化。F這種共享方法更能適應(yīng)醫(yī)院的實際情況，體現(xiàn)了成本分擔(dān)的原則。例如，后勤和供應(yīng)部門的成本和成本是基于醫(yī)院管理的要求。采用價格法、成本法和協(xié)商價格法確定后勤保障輔助部門的服務(wù)價格。根據(jù)所提供的服務(wù)量，成本由直接分配方法和根據(jù)受益人的交互式分配方法分配。由于醫(yī)院工作的特殊性，在管理和臨床上都有許多人的角色。醫(yī)院在確定多重角色的作用時，必須根據(jù)不同崗位給予不同類別的成本分類，注意多重角色的人員成本分類之間的關(guān)系，為合理配置人力資源提供依據(jù)、人事資金。

（四）實現(xiàn)核算分析與控制

新制度在舊制度的基礎(chǔ)上增加了成本分析和考核，提出了一些指標(biāo)，建立了四種類型的收支結(jié)構(gòu)。醫(yī)院可以利用結(jié)構(gòu)分析、趨勢分析和成本-收益分析來比較目標(biāo)成本分析中的成本變化。挖掘成本變動原因，確定變動和耗費環(huán)節(jié)；并使用相關(guān)控制方法，對相關(guān)耗費進行控制，實現(xiàn)事前、事中、事后全過程的成本核算控制。

（五）新增成本報表，成本核算更加清晰

與舊醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)相比，新系統(tǒng)增加了成本報告，包括臨床服務(wù)科的總成本表、各部門的直接成本表和分析表。這三種形式從不同的角度和角度反映了醫(yī)院成本的高低，有助于相關(guān)人員對醫(yī)院成本核心的審視。計算結(jié)果是否真實可靠，可以作為分析合理定價、降低成本支出的重要參考，為成本分析和控制提供有力的依據(jù)。同時，各項成本報表和現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表、資產(chǎn)負(fù)債表、收入費用總表構(gòu)成完整的報表體系，使得我國醫(yī)院的報表體系更加全面和完善，也方便了公眾對醫(yī)院財務(wù)管理及成本核算的監(jiān)督。

二、新《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》下醫(yī)院實施成本核算建議

（一）建立責(zé)任成本制度

醫(yī)院可以建立責(zé)任成本制度，嚴(yán)格劃分權(quán)力責(zé)任，將責(zé)任分解到部門及科室，再落實到個人，鎖定成本責(zé)任客體，有利于事前預(yù)測、成本控制和事后分析，以及相關(guān)人員的成本責(zé)任意識和危機意識。同時，醫(yī)院可以將一些成本控制指標(biāo)與績效考核指標(biāo)掛鉤，促進員工積極有效的完成成本控制。

（二）加強固定資產(chǎn)管理

新制度下，首先，醫(yī)院要對固定資產(chǎn)進行全面盤點，確定價值，明確固定資產(chǎn)的范圍、分類和來源，加強建設(shè)項目的管理，固定資產(chǎn)的折舊和處置的管理。根據(jù)新制度的要求，注重對壞賬提取準(zhǔn)備的合理估算。定期分析及時清理壞賬；其次，要完善固定資產(chǎn)的管理制度，對其使用、保管、處置和清理定期檢查，確保相關(guān)會計信息的準(zhǔn)確和完備；嚴(yán)格確定無形資產(chǎn)的會計價值，并按照要求攤銷無形資產(chǎn)。為了滿足這些要求，投資應(yīng)該得到相關(guān)部門的充分論證和批準(zhǔn)。再次，新制度"三戶一卡通"制度在會計記錄中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格管理，確保賬實相符，建立二級庫房，加強對衛(wèi)生材料儲存兩次管理，高值耗材管理，建立庫存采購和實物管理制度，準(zhǔn)確估價，合理確定儲備定額和定期盤存。最后，固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、報廢和處置，嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定程序辦理，確保合法、合規(guī)，對投資收益應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)管，確保國有資產(chǎn)的保值增值。

（三）完善成本分析方法

新制度要求醫(yī)院在準(zhǔn)確核算成本的基礎(chǔ)上，進行有效的成本分析，挖掘成本變化的內(nèi)在原因，從根本上降低成本。新系統(tǒng)提出了多種不同的成本分析方法，如趨勢分析法、對比分析法等。醫(yī)院可以根據(jù)不同的情況建立成本分析指標(biāo)體系，采取不同的成本分析方法。通過橫向和縱向?qū)Ρ?，找出成本核算中存在的問題，及時控制成本費用，汲取同類醫(yī)院的先進成本管理方法，優(yōu)化成本管理，提高效益。

（四）加強相關(guān)人員成本意識和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

新的系統(tǒng)成本管理部分是醫(yī)院財務(wù)管理領(lǐng)域中的相對前沿模塊，其中一些需要一定的知識積累和學(xué)習(xí)精神來理解和完成，如部門成本核算中的分步轉(zhuǎn)移法；醫(yī)療項目成本核算與疾病核算。在項目成本核算的基礎(chǔ)上，探討了疾病成本核算的思路和方法。成為醫(yī)院成本管理適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的重點。只有加強理論和實務(wù)學(xué)習(xí)才能掌握這些方法，才能在實踐中運用自如：一方面，醫(yī)院員工應(yīng)加強成本意識的培養(yǎng)，既有利于醫(yī)院成本核算的順利進行，又有利于醫(yī)院成本的控制。另一方面，相關(guān)人員應(yīng)進一步提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。學(xué)習(xí)和掌握新制度提出的相關(guān)計算方法，提高會計電算化水平，提升專業(yè)技能。

【參考文獻】

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