運(yùn)用床邊系統(tǒng)評(píng)估對(duì)腦梗死偏癱者康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)的效果探討

謝麗斕　劉海燕

[摘要] 目的 運(yùn)用床邊系統(tǒng)評(píng)估對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)的效果。方法 于2016年3月—2017年8月方便選取該院就診治療的腦梗死偏癱患者69例為研究對(duì)象，采用住院病例先后順序分為基礎(chǔ)組（n=34）和研究組（n=35），其中基礎(chǔ)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則實(shí)施康復(fù)鍛煉護(hù)理，運(yùn)用床邊系統(tǒng)評(píng)估2組患者干預(yù)后臨床療效。結(jié)果 治療前，2組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）以及日常生活質(zhì)量（ADL）評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組患者FMA評(píng)分（90.56±5.48）分以及ADL評(píng)分（70.5±5.60）分，與基礎(chǔ)組患者FMA評(píng)分（68.59±5.89）分以及ADL評(píng)分（61.9±5.50）分，相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.047、6.433，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦梗死偏癱患者，運(yùn)用床邊系統(tǒng)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、行為以及心理等各項(xiàng)功能，并積極采取康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高生活質(zhì)量具有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 床邊系統(tǒng)評(píng)估；腦梗死偏癱；康復(fù)鍛煉護(hù)理；干預(yù)效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0167-03

Study on Effect of Bedside System Evaluation on the Rehabilitative Exercise Nursing Intervention of Patients with Hemiplegia of Cerebral Infarction

XIE Li-lan， LIU Hai-yan

Department of Neurology， Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of bedside system evaluation on the Rehabilitative exercise nursing intervention of patients with hemiplegia of cerebral infarction. Methods 69 cases of patients with hemiplegia of cerebral infarction diagnosed in our hospital from March 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups， the basic group with 34 cases used the routine nursing intervention， while the research group with 35 cases used the rehabilitative exercise nursing， and the clinical curative effect after intervention was compared between the two groups. Results Before treatment， there were no obvious differences in the FMA and ADL scores between the two groups（P>0.05）， after intervention， the FMA score and ADL score in the research group were higher than those in the basic group[（90.56±5.48）points，（70.5±5.60）points vs （68.59±5.89）points，（61.9±5.50）points]，difference are statistically significant（t=16.047， 6.433， P<0.05）. Conclusion The application of beside system in evaluating the motor， language， behavior and mental functions of patients with hemiplegia of cerebral infarction and actively using the rehabilitative exercise nursing intervention is of obvious curative effect to improving the quality of life.

[Key words] Bedside system evaluation； Hemiplegia of cerebral infarction； Rehabilitative exercise nursing； Intervention effect

隨著生活方式的改變、人口老齡化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率逐年呈升高趨勢(shì)，尤其以腦梗死發(fā)病頻率較高。腦梗死是由多種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦部組織及細(xì)壞死的一類不可逆損傷性疾病[1]。由于腦梗死發(fā)病后病情嚴(yán)重、復(fù)雜，具有較高的致殘率和病死率，經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救治療后，也存在較多的后遺癥情況，如意識(shí)、語(yǔ)言、行為及運(yùn)動(dòng)等功能障礙，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)偏癱。據(jù)臨床相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道顯示，約有50%～80%左右的腦梗死患者救治后出現(xiàn)偏癱等殘疾體征，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。因此，在臨床治療期間，通過(guò)運(yùn)用床邊系統(tǒng)評(píng)估，針對(duì)具問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，不僅可改善患者各項(xiàng)生理性功能，同時(shí)還可以保證患者生命安全，以及提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，以便減輕患者及其家庭的心理壓力[3]。該文針對(duì)該院2016年3月—2017年8月期間收治的69例腦梗死偏癱患者為對(duì)象，采用康復(fù)鍛煉護(hù)理的療效通過(guò)應(yīng)用床邊系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估與探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取腦梗死偏癱患者69例為研究對(duì)象，采用住院病例先后順序分為基礎(chǔ)組（n=34）和研究組（n=35），基礎(chǔ)組患者男女比例=20：14，年齡均值（63.5±5.8）歲，平均昏迷時(shí)間（1.15±0.25）d；研究組患者男女比例=19：16，年齡均值（63.4±5.6）歲，平均昏迷時(shí)間（1.24±0.18）d。上述資料對(duì)比后顯示較相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性一致。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)掃描檢查后，顯示存在缺血性病灶[4]；③在發(fā)病后存在語(yǔ)言、行為及運(yùn)動(dòng)功能障礙等典型偏癱癥狀的患者，且尚未接受正規(guī)的康復(fù)功能鍛煉患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯昏迷評(píng)分<15分，以及采用精神狀態(tài)量表（MMSE）測(cè)評(píng)后存在精神障礙以及癡呆癥狀的患者[5]；②存在認(rèn)知障礙患者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全患者。

1.3 干預(yù)方法

基礎(chǔ)組患者采用心腦血管科的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，如監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，以及制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)方案，以便提高機(jī)體抵抗力等。研究組則給予康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)，包括心理康復(fù)、肢體功能康復(fù)、語(yǔ)言功能康復(fù)以及日常生活康復(fù)干預(yù)措施。

1.3.1 心理評(píng)估及護(hù)理 針對(duì)偏癱患者會(huì)喪失自理能力，且長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)障礙，會(huì)使患者心理產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激情緒，如失去對(duì)疾病治療的信心、沮喪、絕望等，影響疾病的康復(fù)進(jìn)程。因此，護(hù)理人員需采用問(wèn)題式開(kāi)放護(hù)理，向患者提問(wèn)，并密切觀察患者的精神面貌，對(duì)于焦慮、抑郁情緒患者評(píng)估其抑郁狀態(tài)以及是否存在自殺傾向等。同時(shí)護(hù)理人員積極采取措施，做好患者心理疏導(dǎo)工作，并進(jìn)行腦梗死疾病的相關(guān)健康知識(shí)宣教，同時(shí)向患者介紹肢體康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目、內(nèi)容和效果，特別強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并尊重患者，引導(dǎo)患者樹(shù)立治療疾病的信心，克服悲觀、絕望等負(fù)面心態(tài)，以便提高訓(xùn)練配合度[6]。

1.3.2 肢體功能評(píng)估及康復(fù)鍛煉干預(yù) 采用手電筒檢查患者瞳孔大小以及對(duì)光反射情況，并查看患者是否昏迷，對(duì)于意識(shí)清醒患者，再通過(guò)應(yīng)用FMA量表評(píng)分來(lái)統(tǒng)計(jì)患者的肢體功能活動(dòng)情況，再詢問(wèn)患者長(zhǎng)期臥床后，下肢水腫以及壓瘡情況。同時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。①體位護(hù)理：初期，可指導(dǎo)家屬每2 h協(xié)助患者翻身一次，可預(yù)防壓瘡，并且盡量避免患者上肢長(zhǎng)時(shí)間屈曲，同時(shí)減少下肢伸展活動(dòng)，給予患者穿“丁字鞋”，防止發(fā)生足下垂，同時(shí)在患者仰臥位時(shí)在患者臀部以及大腿內(nèi)側(cè)墊軟枕，側(cè)臥時(shí)在髖部、膝關(guān)節(jié)部位墊軟枕，盡量保證患者身體平衡[7-8]。②肢體活動(dòng)訓(xùn)練：每天指導(dǎo)患者進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外展、外旋等活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間為20～30 min，3～4次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，如在床上進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，以及進(jìn)行肌肉按摩，可緩解肌肉萎縮情況，這些措施均為患者下床活動(dòng)打下基礎(chǔ)。盡早指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行平衡立位訓(xùn)練，逐漸活動(dòng)至肘部和腕部，每次鍛煉30 min左右，待患者可下床活動(dòng)后，可指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行步行活動(dòng)[9]。

1.3.3 語(yǔ)言功能康復(fù) 護(hù)理人員在床邊通過(guò)用手電筒照明檢查患者口腔黏膜、左右峽部等，再指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，也可應(yīng)用冰棉簽刺激舌根、咽后壁，每次堅(jiān)持10 s，3次/d。并進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，由淺入深，簡(jiǎn)單到復(fù)雜等方法循序漸進(jìn)，需家屬需耐心陪同治療[10]。

1.3.4 日常生活干預(yù) 通過(guò)應(yīng)用Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)于日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)措施，若指導(dǎo)患者做一些精細(xì)動(dòng)作，如反復(fù)使用筷子、自己穿衣、洗漱、系鞋帶以及擺放物品等活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者不同干預(yù)措后，其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度采用FMA量表評(píng)分表示，主要包括上下肢體活動(dòng)，其中上肢66分，下肢34分。以FMA評(píng)分<50分，顯示為存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；明顯運(yùn)動(dòng)障礙：51～84分，中度障礙：85～94分，95～99分為輕度障礙。同時(shí)采用Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)患者日常生活能力（ADL）進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，總分為100分，其中>80分：輕度障礙，患者生活基本可自理；40～80分范圍：中度障礙，需協(xié)助患者自理；<40分：重度障礙，日常生活需完全照顧。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者肢體功能評(píng)分（FMA）以及日常生活質(zhì)量（ADL）評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組患者FMA以及ADL評(píng)分與基礎(chǔ)組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)內(nèi)容可見(jiàn)表1。

3 討論

據(jù)臨床心腦血管疾病報(bào)報(bào)道顯示，在吸煙、高血壓、飲酒等因素的引導(dǎo)下容易發(fā)生腦部血管動(dòng)脈粥樣硬化，從而形成血栓后可導(dǎo)致局部血管堵塞，引起周圍半暗帶血流量不斷下降，進(jìn)而引發(fā)缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，在血流進(jìn)行再灌注過(guò)程中，可產(chǎn)生大量自由基，進(jìn)一步加速神經(jīng)細(xì)胞的死亡以及形成腦水腫。臨床上及時(shí)搶救治療后，具有較高的致殘率和病死率，可遺留嚴(yán)重后遺癥，如偏癱，對(duì)患者生命健康及日常生活造成嚴(yán)重威脅[11]。

目前，在臨床康復(fù)治療中，多結(jié)合患者發(fā)病年齡、程度、原因、肢體病變部位等因素進(jìn)行分析，通過(guò)采用床旁系統(tǒng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，其腦細(xì)胞的的復(fù)活對(duì)肢體活動(dòng)具有極其重要的聯(lián)系。臨床研究學(xué)者唐月嫦等人[12]的研究結(jié)果表明，進(jìn)行早期肢體功能活動(dòng)，對(duì)疾病加重以及再發(fā)性比例無(wú)增加現(xiàn)象，但對(duì)于日常生活自理能力以及肢體運(yùn)功能的恢復(fù)具有顯著療效。在該次研究中，通過(guò)將現(xiàn)代醫(yī)療康復(fù)理念與康復(fù)功能鍛煉相結(jié)合，對(duì)患者肢體功能、語(yǔ)言功能、心理功能以及日常生活能力等各方面的恢復(fù)起到一定的促進(jìn)作用，提高FMA評(píng)分至（90.56±5.48）分，ADL評(píng)分升高至（70.5±5.6）分，與臨床唐月嫦學(xué)者的文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致。

一般心腦血管科臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為，在腦梗死偏癱患者生命體征相對(duì)較平穩(wěn)后，已經(jīng)過(guò)了缺血缺氧的急性發(fā)作期，且在病情不在惡化的情況下，均可開(kāi)展康復(fù)功能訓(xùn)練，可避免發(fā)生二次損害，如肌肉萎縮性持續(xù)性障礙等。臨床醫(yī)師主要根據(jù)患者病情進(jìn)行床旁系統(tǒng)評(píng)估后制定的個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)大腦功能的重組，激活部位大腦神經(jīng)基因，并建立側(cè)支循環(huán)，可促進(jìn)大腦血液循環(huán)以及機(jī)體代謝正常，并給予心理疏導(dǎo)，可改善患者絕望等負(fù)面情緒，提高治療信心，可積極配合訓(xùn)練。同時(shí)進(jìn)行肢體功能活動(dòng)，可減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)等部位的功能性活動(dòng)，可減少關(guān)節(jié)畸形或內(nèi)翻現(xiàn)象，并及時(shí)預(yù)防足下垂，最大限度的恢復(fù)了患者肢體功能。同時(shí)開(kāi)展語(yǔ)言以及吞咽功能訓(xùn)練提高患者語(yǔ)言溝通能力，最終可提高患者正常生活自理能力和生活質(zhì)量，減輕患者殘損程度，并減少患者心理壓力。

綜上所述，針對(duì)腦梗死偏癱患者，運(yùn)用床邊系統(tǒng)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、行為以及心理等各項(xiàng)功能，并積極采取康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高生活質(zhì)量具有顯著療效。

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（收稿日期：2018-01-27）