MR擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像技術(shù)在非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用分析

郭繡琴　歐陽紅斌　劉東旭

【摘要】 目的：研究并探討磁共振（magnetic resonance，MR）擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像（Diffusion weighted imaging，DWI）技術(shù)在非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月-2017年12月本院共接收的75例疑似非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)患者為研究對(duì)象，所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前均接受上肢神經(jīng)超聲檢查、磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像檢查，由2名高年資診斷醫(yī)師對(duì)超聲圖像、磁共振擴(kuò)散加權(quán)圖像進(jìn)行分析，做出診斷，分析上肢神經(jīng)超聲檢查、磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像檢查的診斷結(jié)果，以手術(shù)確診結(jié)果為參照，計(jì)算上肢神經(jīng)超聲檢查、磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像檢查對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，再采用Kappa一致性檢驗(yàn)，分析上肢神經(jīng)超聲、磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果之間的一致性。根據(jù)手術(shù)確診結(jié)果，將75例疑似非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)患者分為上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組、無上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組，比較兩組患者在不同b值下的表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC），并采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析ADC值與上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的相關(guān)性。結(jié)果：上肢神經(jīng)超聲檢查對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為86.21%、64.71%、81.33%，磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像分別為96.55%、94.12%、96.00%，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果之間的一致性良好，而上肢神經(jīng)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果之間的一致性僅為中等。在b值分別為600、800、1 000 s/mm2時(shí)，上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組患者的ADC值均低于無上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組（P<0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，ADC值與非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.731，P<0.05）。結(jié)論：磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)具有顯著的診斷價(jià)值，可對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)予以準(zhǔn)確檢出，其診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于上肢神經(jīng)超聲檢查。

【關(guān)鍵詞】 非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)； 診斷； 磁共振； 擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像； 超聲

The Application of MR Diffusion Weighted Imaging Technique in Non-traumatic Upper Limb Nerve Torsion/GUO Xiuqin，OUYANG Hongbin，LIU Dongxu.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：075-078

【Abstract】 Objective：To study and explore the application effect of magnetic resonance（MR） diffusion weighted imaging（DWI） technique in non-traumatic upper limb nerve torsion diagnosis.Method：From January 2015 to December 2017，75 patients with suspected non-traumatic upper limb nerve torsion received by our hospital were selected as the study subjects，all the patients were treated by surgery，the upper limb nerve was examined by ultrasound and MR diffusion weighted imaging before operation，two senior diagnostic physicians analyzed and diagnosed the ultrasound images and the diffusion weighted images of MRI，and analyzed the diagnostic results of the upper limb nerve ultrasound examination and the magnetic resonance diffusion weighted imaging，according to the results of surgical diagnosis，the sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic examination of upper limb nerve and magnetic resonance diffusion weighted imaging in the diagnosis of non-traumatic upper limb nerve torsion were calculated.Then Kappa consistency test was used to analyze the consistency between the diagnostic results of upper limb nerve ultrasound，MR diffusion weighted imaging and surgical diagnosis.According to the results of surgical diagnosis，75 cases of suspected non-traumatic upper limb nerve torsion were divided into upper limb torsion group and no upper limb nerve torsion group，comparison of apparent diffusivity coefficient（ADC）between two groups of patients at different b values，Pearson correlation coefficient analysis was used to analyze the correlation between ADC value and upper limb nerve torsion.Result：The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic examination of upper limb nerve torsion were 86.21%，64.71% and 81.33%，respectively，the MR diffusion weighted imaging were 96.55%，94.12% and 96.00% respectively，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.By Kappa consistency test，the results of MR diffusion weighted imaging and surgical diagnosis were in good agreement，while the results of upper extremity ultrasound diagnosis and surgical diagnosis were only moderate.When the b values were 600，800，1 000 s/mm2，the ADC values of patients with upper limb nerve torsion were lower than those without upper limb torsion（P<0.05）.There was a negative correlation between ADC value and non-traumatic upper limb torsion（r=-0.731，P<0.05）.Conclusion：MR diffusion weighted imaging has significant diagnostic value for non-traumatic upper limb nerve torsion and can be accurately detected，the diagnostic accuracy of MR diffusion weighted imaging is better than that of ultrasonic examination of upper limb nerve.

【Key words】 Non-traumatic upper limb nerve torsion； Diagnosis； Magnetic resonance； Diffusion weighted imaging； Ultrasonic

First-authors address：The Central Hospital of Chancheng District in Foshan，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.018

非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)是一種不伴有創(chuàng)傷的上肢神經(jīng)損傷[1-2]，近年來，磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像技術(shù)被逐漸用于非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)診斷中[3]，本研究為探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像技術(shù)在非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用效果，特針對(duì)2015年1月-2017年12月共接受的75例疑似非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年12月本院共接收的75例疑似非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過度用力史；（2）出現(xiàn)伸指障礙、伸腕障礙、前臂肌肉萎縮、大魚際肌萎縮等情況，無明顯外傷，懷疑為非創(chuàng)傷性上肢扭轉(zhuǎn)；（3）接受手術(shù)治療；（4）簽署知情同意協(xié)議。排除不配合研究者、有明顯外傷者、合并其他器質(zhì)性疾病者、意識(shí)及認(rèn)知障礙者。其中男

48例，女27例，年齡最小23歲，最大37歲，平均（30.19±5.84）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前均接受上肢神經(jīng)超聲檢查、磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像檢查，其中，上肢神經(jīng)超聲檢查采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid 7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀，將超聲探頭置于患者上肢體表，由1名高年資超聲診斷醫(yī)師從近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行連續(xù)掃查，分別掃查上肢橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)等情況，對(duì)神經(jīng)束走向、內(nèi)徑、回聲改變進(jìn)行觀察，對(duì)比患側(cè)與健側(cè)情況，對(duì)神經(jīng)病變位置和受累范圍進(jìn)行定位，獲取圖像后，由2名高年資超聲診斷醫(yī)師對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析，做出診斷；磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像采用西門子Magnetom Verio 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀及8通道相控陣線圈，患者采取頭先進(jìn)俯臥位，患側(cè)上肢上舉，采用軟墊固定制動(dòng)，先進(jìn)行常規(guī)軸面SE序列、冠狀位SE序列掃描，再采用軸面單次激發(fā)平面回波成像短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像掃描，將數(shù)據(jù)傳送至Syngo工作站處理，得到校正后相位圖像后與磁矩圖進(jìn)行多次疊加，獲取圖像后，由2名高年資的放射科醫(yī)師對(duì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)圖像進(jìn)行分析，做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 分析上肢神經(jīng)超聲檢查、磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像檢查的診斷結(jié)果，以手術(shù)確診結(jié)果為參照，計(jì)算上肢神經(jīng)超聲檢查、磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像檢查對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的診斷靈敏度[真陽性/手術(shù)確診陽性×100%]、特異度[真陰性/手術(shù)確診陰性×100%]、準(zhǔn)確性[（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%]；采用Kappa一致性檢驗(yàn)，分析上肢神經(jīng)超聲、磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果之間的一致性。

根據(jù)手術(shù)確診結(jié)果，將75例疑似非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)患者分為上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組、無上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組，比較兩組患者在不同b值（600、800、1 000 s/mm2）下的ADC值，并采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析ADC值與上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，以P<0.05表示線性相關(guān)，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 上肢神經(jīng)超聲、磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果分析 75例疑似非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)患者中，經(jīng)手術(shù)確診共有58例非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)，其中男35例、女23例，年齡（32.08±5.67）歲；17例并未發(fā)生上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)，其中男13例、女4例，年齡（30.58±4.37）歲，非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)和無上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。上肢神經(jīng)超聲檢查對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為86.21%、64.71%、81.33%，磁共振擴(kuò)散加權(quán)神2經(jīng)成像對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為96.55%、94.12%、96.00%，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 一致性分析 經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果之間的一致性良好，Kappa值為0.729，而上肢神經(jīng)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果之間的一致性僅為中等，Kappa值為0.546。

2.3 上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)患者與無上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)患者的ADC值比較 在b值分別為600、800、1 000 s/mm2時(shí)，上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組患者的ADC值均低于無上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組（P<0.05），見表3。

2.4 相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析，ADC值與非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.731，P<0.05）。

3 討論

非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)是一種由不明原因引起的非創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷，在臨床上并不常見，但其對(duì)患者的日常生活和身心健康相對(duì)不利，故需要進(jìn)行早期診斷，以便于給予患者及時(shí)治療[4-7]。

以往，臨床上診斷非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)多采取上肢神經(jīng)超聲檢查，可在一定程度上反映神經(jīng)損傷情況[8-9]，但其難以準(zhǔn)確反映神經(jīng)損傷的形態(tài)學(xué)改變，無法為手術(shù)治療提供充分的客觀依據(jù)[10-11]。而在近年來，隨著磁共振成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像技術(shù)逐漸被用于非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)診斷中[12-13]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像主要是通過向機(jī)體內(nèi)發(fā)送射頻脈沖，對(duì)人體組織敏感梯度場(chǎng)擴(kuò)散前后的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量，可反映機(jī)體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的變化情況，便于判斷機(jī)體內(nèi)神經(jīng)是否出現(xiàn)損傷，且其掃描參數(shù)ADC值可對(duì)機(jī)體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)狀況予以反映，有利于實(shí)現(xiàn)量化診斷[14-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于上肢神經(jīng)超聲檢查（P<0.05），且磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果之間的一致性良好，優(yōu)于上肢神經(jīng)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果之間的一致性，這說明磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于上肢神經(jīng)超聲檢查。本研究還發(fā)現(xiàn)，在b值分別為600、800、1 000 s/mm2時(shí)，上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組患者的ADC值均低于無上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)組（P<0.05），進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性分析，ADC值與非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)呈負(fù)相關(guān)，說明擴(kuò)散加權(quán)成像中的ADC值可對(duì)上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)予以反映，有利于實(shí)現(xiàn)量化診斷，這主要是因?yàn)榘l(fā)生扭轉(zhuǎn)的上肢神經(jīng)其水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致其ADC值下降[18-20]。

綜上所述，磁共振擴(kuò)散加權(quán)神經(jīng)成像對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)具有顯著的診斷價(jià)值，可對(duì)非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)予以準(zhǔn)確檢出，其診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于上肢神經(jīng)超聲檢查。

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（收稿日期：2018-01-10） （本文編輯：張爽）