無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)聯(lián)合BNP水平檢測(cè)評(píng)估心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的價(jià)值

劉延媛　劉漢冕　陳杏波

【摘要】 目的：分析無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)聯(lián)合BNP水平檢測(cè)評(píng)估心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的價(jià)值。方法：選取2013年6月-2017年6月本院收治的68例心力衰竭患者為研究對(duì)象，檢測(cè)患者無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)聯(lián)合BNP水平，并分析心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估價(jià)值。結(jié)果：隨著心力衰竭患者血中BNP水平升高，其房縮波波幅（WA）、舒張功能指數(shù)（O/C）、肺動(dòng)脈楔壓（PCAP）、總外周阻力（TPR）水平均顯著升高（P<0.05）；每搏做功（SW）、搏功指數(shù)（SWI）、每分做功（CW）、室縮波波幅（C）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及心縮力指數(shù)（HI）水平均顯著降低（P<0.05）。BNP與WA、O/C、PCAP及TRP水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。隨著LVEF水平升高，WA、O/C、TRP及PCAP均顯著降低（P<0.05），CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C水平均顯著升高（P<0.05）；LVEF與患者WA、O/C、PCAP及TPR水平均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：心力衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)聯(lián)合BNP水平檢測(cè)后可有效評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可用于評(píng)估患者病情變化，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)； 左室射血分?jǐn)?shù)； BNP水平； 心力衰竭； 血流動(dòng)力學(xué)

The Value of Noninvasive Hemodynamic Parameters，Left Ventricular Ejection Fraction Combined with BNP Level Monitoring to Assess the Value of Hemodynamics in Patients with Heart Failure/LIU Yanyuan，LIU Hanmian，CHEN Xingbo.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：041-045

【Abstract】 Objective：To analyze noninvasive hemodynamic parameters，left ventricular ejection fraction （LVEF） combined with BNP level monitoring to evaluate hemodynamics in patients with heart failure.Method：68 patients with heart failure were selected in our hospital from June 2013 to June 2017 as the subjects.The noninvasive hemodynamic parameters，left ventricular ejection fraction and BNP levels were detected， and the hemodynamic evaluation value of heart failure patients was analyzed.Result：With the increase of serum BNP level in patients with heart failure，the levels of WA，O/C，PCAP，TPR were significantly higher（P<0.05），the levels of SW，SWI，CW，C，SV，CO，CI，HI were significantly decreased（P<0.05）.There were significant positive correlations between BNP and WA，O/C，PCAP，TRP（P<0.05），there were negative correlations between BNP and SW，SWI，CW，C，SV，CO，CI and HI（P<0.05）.With the increase of LVEF level，the levels of WA，O/C，TRP，PCAP were decreased significantly（P<0.05），the levels of CW，SW，SWI，SV，CO，CI，HI，C were significantly increased（P<0.05）.There were significant negative correlations between LVEF and WA，O/C，PCAP，TPR（P<0.05），there were significant positive correlations between LVEF and SW，SWI，CW，C，SV，CO，CI，HI（P<0.05）.Conclusion：Heart failure patients with noninvasive hemodynamic parameters and left ventricular ejection fraction combined with BNP level monitoring can effectively evaluate hemodynamic indexes，and can be used to assess the patients condition changes，so it has high clinical value.

【Key words】 Noninvasive hemodynamic parameters； Left ventricular ejection fraction； BNP level； Heart failure； Hemodynamics

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.010

心力衰竭是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，其主要由多種心血管疾病造成的復(fù)發(fā)綜合征，多為各種心血管系統(tǒng)疾病終末期表現(xiàn)，臨床中具有較高的死亡率及發(fā)病率[1]。有研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者死亡率與腫瘤相似，目前已成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要因素，如何有效改善患者預(yù)后質(zhì)量，降低死亡率，具有十分重要的臨床意義[2]。有研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致每例患者心力衰竭發(fā)生、發(fā)展原因及關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在一定差異，因而如何實(shí)現(xiàn)有效準(zhǔn)確判斷及評(píng)估具有十分重要的意義[3]。目前臨床中常采用超聲、X線機(jī)、BNP等理化檢查手段對(duì)患者進(jìn)行檢查，其中BNP檢測(cè)及超聲檢查更為普遍，其準(zhǔn)確性受到廣大醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)可[4]。但阻抗法無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)這種敏感性較高的方法在臨床中應(yīng)用較少[5]。本院近年來(lái)采用阻抗血流圖檢測(cè)儀對(duì)心力衰竭患者的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，并同期檢測(cè)BNP水平及心臟超聲測(cè)定。因而本研究分析無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）聯(lián)合BNP水平檢測(cè)評(píng)估心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2017年6月本院收治的68例心力衰竭患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（心力衰竭）[6]；（2）無(wú)惡性腫瘤疾病；（3）非糖尿病患者；（4）對(duì)本研究知情并簽署支持同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在胸壁外傷；（2）患者存在氣胸；（3）患者失血性休克；（4）患者需行呼吸機(jī)治療。其中男38例、女30例，年齡49～88歲，平均（71.37±8.94）歲，其中冠心病16例、高血壓心臟病24例、擴(kuò)張性心肌病28例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 BNP水平檢測(cè) 在患者入院后48 h內(nèi)采集空腹靜脈血3 mL，離心收集血清，采用免疫熒光法檢測(cè)患者血清中BNP水平，其檢測(cè)范圍5～5 000 pg/mL。

1.2.2 左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定 所有患者均在入院后48 h內(nèi)使用SEQUOIA 512型超聲多普勒超聲檢測(cè)儀（美國(guó)Acuson）行超聲心動(dòng)圖檢查，所用探頭為3VC2，所有操作均嚴(yán)格遵照儀器操作說(shuō)明書(shū)，所有患者均由同一名醫(yī)師對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.2.3 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 使用WA-820型數(shù)字阻抗血流圖檢測(cè)儀（天津萬(wàn)安康泰醫(yī)療）對(duì)患者無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)心功能進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格遵照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。所有操作均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院使用4片心功能檢測(cè)電極分別將頸部?jī)善迟N在左右胸鎖乳突肌提標(biāo)處，胸部?jī)善迟N在劍突下緣水平腋前線位置。檢測(cè)時(shí)皮膚需與電極緊密接觸，盡可能避免空隙，檢測(cè)前使用酒精或生理鹽水涂于皮膚處，減少油脂，增加導(dǎo)電性，記錄檢測(cè)40項(xiàng)心功能參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性單因素分析兩因素相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者分組情況及一般資料的比較 將所有患者依照BNP檢測(cè)結(jié)果不同分為正常范圍組（≤100 pg/mL），其中男8例、女6例，年齡49～87歲，平均（70.94±9.17）歲；BNP輕度升高組（101～300 pg/mL），其中男8例、女7例，年齡50～88歲，平均（71.34±10.21）歲；BNP中度升高組（301～605 pg/mL），其中男14例、女12例，年齡49～86歲，平均（71.02±7.94）歲；BNP重度升高組（>605 pg/mL），其中男8例、女5例，年齡49～88歲，平均（71.63±7.91）歲。四組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。依照LVEF情況分組，<40%共21例，40%～50%共34例，>50%共13例，三組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 不同BNP分組患者心功能各參數(shù)指標(biāo) 隨著心力衰竭患者血中BNP水平升高，其房縮波波幅（WA）、舒張功能指數(shù)（O/C）、肺動(dòng)脈楔壓（PCAP）、總外周阻力（TPR）水平均顯著升高（P<0.05）；每搏做功（SW）、搏功指數(shù)（SWI）、每分做功（CW）、室縮波波幅（C）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及心縮力指數(shù)（HI）水平均顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 BNP與心功能參數(shù)指標(biāo)相關(guān)性 BNP與WA、O/C、PCAP及TRP水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平與BNP水平均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 LVEF與WA、O/C、TPR、PCAP、CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C的關(guān)系 隨著LVEF水平升高，WA、O/C、TRP及PCAP均顯著降低（P<0.05），CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C水平均顯著升高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 LVEF與心功能參數(shù)指標(biāo)相關(guān)性 LVEF與患者WA、O/C、PCAP及TPR水平均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

心力衰竭是臨床中包括擴(kuò)張性心肌病、冠心病、高血壓、心臟病等諸多心血管疾病發(fā)展至終末期的復(fù)發(fā)臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可能表現(xiàn)為全身水腫及肺水腫，降低患者生活質(zhì)量[7]。有研究結(jié)果顯示，心力衰竭死亡率居高不下，重度患者一年死亡率達(dá)50%左右[8]。因此，臨床中如何準(zhǔn)確、有效、合理的診斷心力衰竭，并評(píng)估心力衰竭病情、指導(dǎo)用藥、判斷預(yù)后質(zhì)量具有十分實(shí)用的價(jià)值[9]。近年來(lái)，臨床中診斷心力衰竭方法主要包括超聲心動(dòng)圖、BNP檢測(cè)等，其評(píng)估病情、診斷心力衰竭、判斷預(yù)后等多方面均具有較高的可信度[10]。但阻抗法無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等敏感性較高的指標(biāo)臨床應(yīng)用仍少有報(bào)道。

有研究指出，心輸出量與BNP水平密切相關(guān)，前后負(fù)荷及心臟收縮功能是影響心輸出量的主要因素，收縮功能與心輸出量并不一定呈線性關(guān)系[11]。有研究指出，若缺血性心臟病收縮功能下降，反可通過(guò)改善前后負(fù)荷仍可維持良好心輸出量[12]。因而心臟功能并不能系統(tǒng)全面的反映心臟功能。為準(zhǔn)確評(píng)估心臟功能，有學(xué)者提出可通過(guò)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估患者心臟功能[13]。在評(píng)估心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)及心功能在診斷心力衰竭時(shí)具有十分重要的意義。傳統(tǒng)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)雖然具有較高的準(zhǔn)確性，但由于采用創(chuàng)傷性操作，可能導(dǎo)致患者常伴隨心律失常、感染在臨床應(yīng)用中受到很大限制，目前多在危重患者中應(yīng)用。無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是通過(guò)檢測(cè)阻抗變化水平評(píng)估血流速度和血容量變化，通過(guò)體表電極，將心電、阻抗、心音及阻抗微分信號(hào)同步采集，評(píng)估心動(dòng)周期內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化情況[14]。利用多參數(shù)評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)，是一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)檢測(cè)、可重復(fù)的血流動(dòng)力學(xué)方法。

本研究結(jié)果顯示，BNP與WA、TPR、O/C及PCAP指標(biāo)與水平均呈顯著正相關(guān)（P<0.05），與CW、SW、SV、SWI、CI、CO、C、HI指標(biāo)均呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。一般情況下，隨著B(niǎo)NP變化，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)也隨之出現(xiàn)顯著變化。有研究結(jié)果顯示，采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是可靠的檢測(cè)方法，可用于評(píng)估患者心功能狀態(tài)，采用CO、SV、C及CI可評(píng)估心臟泵功能參數(shù)，有效反映血液循環(huán)因素[15]。本研究結(jié)果顯示，BNP與該組指標(biāo)負(fù)性相關(guān)關(guān)系，左室射血分?jǐn)?shù)呈顯著正相關(guān)關(guān)系，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可綜合反映心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化水平。本研究結(jié)果顯示，隨著左室射血分?jǐn)?shù)變化，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)功能指標(biāo)出現(xiàn)顯著變化，隨著射血分?jǐn)?shù)升高，O/C、WA。PCAP及TPR均降低，CW、SW、SV、SWI、CI、CO、C及HI指標(biāo)則均呈現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)。

心房收縮與WA密切相關(guān)，當(dāng)心力衰竭患者隨著左房收縮功能下降患者可能出現(xiàn)肺淤血[16-17]。本研究結(jié)果顯示，WA與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與BNP呈正相關(guān)關(guān)系。因此，WA波會(huì)呈現(xiàn)明顯增高且寬大波形，可評(píng)估心力衰竭患者左房情況指標(biāo)。O/C是反應(yīng)心臟舒張功能指標(biāo)[18]，本研究結(jié)果顯示，O/C與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，與BNP呈正相關(guān)關(guān)系，其可作為評(píng)估左室舒張功能異常導(dǎo)致心力衰竭指標(biāo)。PCAP是臨床中用于評(píng)估心臟前負(fù)荷的重要參數(shù)，可作為評(píng)估患者前后負(fù)荷血流動(dòng)力學(xué)變化[19]，本研究結(jié)果顯示，PCAP與左室射血分?jǐn)?shù)負(fù)性相關(guān)，與BNP正性相關(guān)。TPR是評(píng)估心理衰竭患者后負(fù)荷指標(biāo)之一，BNP與TPR呈顯著正相關(guān)關(guān)系，而左室射血分?jǐn)?shù)與TPR呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系[20]。CW、SW、SWI是臨床中用于評(píng)估患者心臟做功參數(shù)，其上述指標(biāo)均與左室射血分?jǐn)?shù)顯著正相關(guān)，與BNP呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。HI是臨床中應(yīng)用較廣的評(píng)估心臟收縮功能指標(biāo)，本組研究結(jié)果顯示，左室射血分?jǐn)?shù)與HI呈正性相關(guān)，BNP與HI呈顯著負(fù)性相關(guān)關(guān)系，結(jié)果表明在對(duì)心力衰竭患者心臟收縮功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)可采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，為臨床提供應(yīng)用提供依據(jù)。

綜上所述，心力衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)聯(lián)合BNP水平檢測(cè)后可有效評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可用于評(píng)估患者病情變化，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究臨床本數(shù)較少，有待后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)深入研究。

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（收稿日期：2018-01-09） （本文編輯：張爽）