顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素分析及臨床護(hù)理研究

張慧　李維佳

[摘要] 目的 研究顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素及臨床護(hù)理措施。方法 方便選取2017年1—12月于該院接受顱腦手術(shù)的患者180例，把所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，其中對照組選取90例，對他們實施術(shù)前1 d備皮，采取常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組選取90例，實施備皮時間小于0.5 min并在顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析的基礎(chǔ)上對他們實施有針對性的護(hù)理措施，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 通過Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的腦脊液漏（OR=2.391，P<0.05）、后顱凹手術(shù)（OR=2.745，P<0.05）、腦室外引流（OR=3.353，P<0.05）以及手術(shù)時間≥2 h（OR=3.427，P<0.05）是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素。觀察組患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率3.3%，明顯低于對照組34.4%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于接受顱腦手術(shù)的患者，在進(jìn)行手術(shù)前后一定要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，針對顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染的危險因素實施有針對性的護(hù)理措施，有效防止顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 顱腦術(shù)后；顱內(nèi)感染；危險因素；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0127-04

Analysis of Risk Factors of Intracranial Infection after the Craniocerebral Surgery and Research on Clinical Nursing

ZHANG Hui， LI Wei-jia

Department of Neurosurgery， First people's Hospital of Yunnan Province & Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology， Kunming， Yunnan Province， 650032 China

[Abstract] Objective To research the risk factors of intracranial infection after the craniocerebral surgery and research on clinical nursing. Methods 180 cases of patients with craniocerebral surgery in our hospital from January to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the control group used the routine nursing measures whose preserved skin time was one day， while the observation group whose preserved skin time was less than 0.5h used the targeted nursing measures on the basis of the analysis of intracranial infection risk factors after the craniocerebral surgery， and the nursing effect of the two groups was compared. Results The Logistic multi-factor regression analysis showed that the leakage of cerebrospinal （OR=2.391，P<0.05）， posterior fossa surgery （OR=2.745，P<0.05）， external ventricular drainage（OR=3.353，P<0.05） and operation time ≥2 h（OR=3.427，P<0.05） were the independent risk factors of intracranial infection after the craniocerebral surgery， and the incidence rate of intracranial infection in the observation group was obviously lower than that in the control group，（3.3% vs 34.4%）（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion We must enhance the nursing intervention before and after surgery for patients with craniocerebral surgery， strictly carry out the aseptic operation standards in the operation course， implement the targeted nursing measures according to the risk factors of intracranial infection thus effectively preventing the intracranial infection after the craniocerebral surgery and promoting the rapid recovery of patients.

[Key words] After the craniocerebral surgery； Intracranial infection； Risk factor； Clinical nursing

顱內(nèi)感染是一種較為嚴(yán)重的顱腦術(shù)后并發(fā)癥，顱內(nèi)感染的出現(xiàn)對患者的康復(fù)和治療都會造成很大的不良影響，不僅會延遲患者的康復(fù)時間，還會對患者的腦組織和鄰近結(jié)構(gòu)造成很大的傷害，對患者產(chǎn)生不可逆的傷害[1]。由于顱內(nèi)感染是一種非常嚴(yán)重的顱腦手術(shù)并發(fā)癥，所以臨床上對于顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素以及護(hù)理措施都比較重視。為了研究顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素及臨床護(hù)理措施，該次方便選取了2017年1—12月于該院接受顱腦手術(shù)的患者180例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受顱腦手術(shù)的患者180例進(jìn)行研究，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者有102例（56.7%），女性患者有78例（43.3%），患者的年齡在19～77歲之間，平均年齡為（43.9±2.5）歲，60歲以下患者133例（73.9%），60歲以上患者47例（26.1%）。因交通事故造成損傷患者118例（65.0%），高處墜落造成損傷患者31例（17.2），外力打擊造成損傷患者28例（15.6%），其他原因造成損傷患者3例（1.7%）。患者入院后均進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查，確診為顱腦損傷，需要進(jìn)行手術(shù)治療，其中包括開放型顱腦損傷患者65例（36.1%），閉合型顱腦損傷患者115例（63.9%），為了獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，在該次研究過程中排除了合并其他嚴(yán)重疾病以及存在手術(shù)禁忌證的患者。所有患者均同意接受該次研究，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患者的年齡、性別、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)過程等進(jìn)行回顧性分析。臨床上出現(xiàn)與患者病程不相符合的發(fā)熱、頭痛、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀或者體征，并出現(xiàn)下列情況的，符合顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦脊液白細(xì)胞>0.01×109/L。多核白細(xì)胞>50%，外周血白細(xì)胞>10.0×109/L。②腦脊液培養(yǎng)結(jié)果為陽性。③腦脊液糖含量<2.25 mmol/L，蛋白質(zhì)含量>0.45 g/L。④經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查提示顱內(nèi)出現(xiàn)膿腫，經(jīng)手術(shù)證實。

對照組患者實施常規(guī)的護(hù)理措施，在術(shù)前一天囑咐患者進(jìn)行頭皮備皮。觀察組患者根據(jù)顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素實施針對性的護(hù)理措施：①術(shù)前1 d囑患者沐浴，術(shù)前30 min頭皮備皮、定位、戴手術(shù)帽后送入手術(shù)室。②術(shù)前清除患者創(chuàng)傷部位的感染。很多開放型顱腦損傷患者在入院接受治療時就已經(jīng)出現(xiàn)感染，對于術(shù)前出現(xiàn)感染的患者，要及時清除患者創(chuàng)傷部位的異物或者碎片等，清除患者創(chuàng)傷部位的感染源，防止患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的感染[2]。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。顱腦損傷是一種比較嚴(yán)重的損傷類型，患者在接受顱腦損傷手術(shù)后往往需要很長時間的恢復(fù)，在對患者進(jìn)行手術(shù)以及患者的康復(fù)時期，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，每天要對患者的病房進(jìn)行肯格王空氣消毒機(jī)YKX/Y100消毒或者紫外線燈照射殺菌消毒，對患者的穿刺部位進(jìn)行清潔，及時為患者更換敷料，對患者的消毒效果進(jìn)行定期監(jiān)測。定期幫助患者進(jìn)行翻身，翻身時注意對患者的引流管進(jìn)行保護(hù)，在拔出患者的引流管時要及時進(jìn)行縫扎處理，降低患者的感染發(fā)生率[3]。④術(shù)后合理使用抗生素。在顱腦手術(shù)后，臨床上經(jīng)常使用抗生素來防止患者出現(xiàn)感染，但是濫用抗生素可能導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，對患者的康復(fù)造成很大的不利，所以在對患者進(jìn)行顱腦手術(shù)后要根據(jù)患者的藥敏試驗和血尿等實驗室檢查結(jié)果來合理選擇抗生素的使用，同時注意對抗生素的藥效進(jìn)行觀察[4]。⑤加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，要針對顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行重點護(hù)理，特別是要加強(qiáng)對腦脊液漏、后顱凹手術(shù)患者以及腦室外引流患者的護(hù)理，提升醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)水平和護(hù)理技巧。加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，根據(jù)患者生命體征的變化做出相關(guān)的護(hù)理對策。對于意識較為清醒的患者要加強(qiáng)對他們的飲食護(hù)理，讓患者多吃一些高營養(yǎng)、高熱量、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫力。對于昏迷的患者，讓對他們進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持或者鼻飼高蛋白、高纖維素、低脂肪流食，提高患者的抵抗力。很多患者在接受顱腦損傷治療時會出現(xiàn)高血糖癥狀，所以要根據(jù)患者的具體情況為患者選擇一些高熱量的食物合理控制患者的血糖。對于腦脊液漏的患者，要重視對漏口的護(hù)理，做好患者的消毒和清潔，保持患者漏液流出的暢通。對于已經(jīng)出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者，要及時進(jìn)行腦脊髓細(xì)菌培養(yǎng)，合理選擇抗生素對患者進(jìn)行治療[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式對計量資料進(jìn)行表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，使用Logistic多因素回歸分析法對顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究所抽取的180例患者顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為18.9%（34/180），通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，感染組患者與未感染組患者在年齡、性別、血糖水平、損傷類型、住院時間和術(shù)后抗菌藥物使用方面的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊叩男g(shù)前GCS評分、術(shù)前備皮時間、氣管切開、手術(shù)類型、手術(shù)部位、腦室外引流、腦脊液漏、術(shù)后白蛋白、激素的使用與顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生關(guān)系密切（P<0.05）。見表1。

通過Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的腦脊液漏（OR=2.391，P<0.05）、后顱凹手術(shù)（OR=2.745，P<0.05）、腦室外引流（OR=3.353，P<0.05）以及手術(shù)時間≥2 h（OR=3.427，P<0.05）是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素。見表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床上常見的一種損傷類型，隨著我國交通運(yùn)輸事業(yè)和建筑事業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷在我國的發(fā)生率逐漸上升。顱腦是人體最為薄弱的區(qū)域，顱腦損傷患者經(jīng)常需要接受手術(shù)治療，手術(shù)治療后很多因素都會對患者的健康和康復(fù)造成不良影響，使患者出現(xiàn)感染等術(shù)后并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全造成重大威脅[6]。所以對影響顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素進(jìn)行研究對于防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染具有極大的意義。在該次研究中，180例患者顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為18.9%（34/180），與相關(guān)研究結(jié)果12.6%～29.7%相一致[7]。通過對患者臨床資料的回顧，單因素分析結(jié)果顯示，患者的術(shù)前GCS評分、術(shù)前備皮時間、氣管切開、手術(shù)類型、手術(shù)部位、腦室外引流、腦脊液漏、術(shù)后白蛋白、激素的使用與顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生關(guān)系密切（P<0.05）。通過Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的腦脊液漏、后顱凹手術(shù)、腦室外引流以及手術(shù)時間≥2 h是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素。

針對接受顱腦手術(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險因素，對觀察組患者實施了有針對性的顱內(nèi)感染護(hù)理措施，在對患者進(jìn)行手術(shù)之前做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，合理使用預(yù)防性藥物或者抗生素對患者進(jìn)行預(yù)防感染，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療與護(hù)理時，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，提升患者的免疫力和抵抗力等，對患者實施有針對性的預(yù)防感染措施，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[8]。觀察組患者在接受了有針對性的顱內(nèi)感染護(hù)理措施后，感染發(fā)生率僅為3.3%，明顯低于實施常規(guī)護(hù)理的對照組患者34.4%，這說明在對接受顱腦手術(shù)的患者實施臨床護(hù)理時，針對顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險因素實施針對性的護(hù)理措施對于防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的意義重大。

通過該次的研究可以發(fā)現(xiàn)，顱腦手術(shù)患者的腦脊液漏、手術(shù)部位、腦室外引流以及手術(shù)時間是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的主要危險因素，而術(shù)前備皮時間對術(shù)后顱內(nèi)感染率有著重要的影響，所以對于接受顱腦手術(shù)的患者，在進(jìn)行手術(shù)前后一定要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，針對顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染的危險因素實施有針對性的護(hù)理措施，有效防止顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-26）