閉合復(fù)位、空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折療效分析

程立軍　陳曉

[摘要] 目的 分析閉合復(fù)位、空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折的臨床療效，探討其治療新鮮股骨頸骨折的臨床可行性，為新鮮股骨頸骨折患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法 方便選取 2016年3 月—2017年6月期間來(lái)該院治療的新鮮股骨頸骨折患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（66例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組患者進(jìn)行閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療，比較兩組患者治療后的骨折治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為93.94%，對(duì)照組為80.00%，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著比對(duì)照組高（χ2=4.820，P=0.028 <0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位、空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折的臨床療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，值得進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 閉合復(fù)位；空心加壓螺釘；全髖置換術(shù)；新鮮；股骨頸骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0061-03

Analysis of Curative Effect of Closed Resection Hollow Compression Screw in Treatment of Fresh Femoral Neck Fractures

CHENG Li-jun1， CHEN Xiao2

1.Department of Orthopedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China；2.Innovation Practice Center， Changchun University of TCM， Changchun， Jilin Province， 130117 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of closed resection hollow compression screw in treatment of fresh femoral neck fractures and study the clinical feasibility thus providing reference for the clinical treatment of patients with fresh femoral neck fractures. Methods 106 cases of patients with fresh femoral neck fractures admitted and treated in our hospital from March 2016 to June 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group with 40 cases used the total hip arthroplasty for treatment， while the observation group used the closed resection hollow compression screw， and the excellent and good rate of fracture， incidence rate of complications and recovery of joint function were compared between the two groups. Results The treatment excellent and good rate in the observation group and in the control group was respectively 93.94% and 80.00%， and the index in the observation group was obviously higher than that in the control group （χ2=4.820， P=0.028 <0.05）. Conclusion The clinical curative effect of closed resection Hollow compression screw in treatment of fresh femoral neck fractures is definite， and the incidence rate of complications is relatively low， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Closed resection； Hollow compression screw； Total hip replacement； Fresh； Femoral neck fractures

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[1-2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)股骨頸骨折認(rèn)識(shí)有所提高，治療方法也有進(jìn)展，但治療效果仍然不佳，該文方便選取2016年3 月—2017年6月到該院治療的新鮮股骨頸骨折患者106例作為研究對(duì)象，研究閉合復(fù)位、空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院治療的新鮮股骨頸骨折患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組66例和對(duì)照組40例，對(duì)照組患者中男性21例，女性19例，年齡59～79歲，平均年齡（68.3±3.6）歲，研究組患者男性34例，女性32例，年齡58～76歲，平均年齡（67.6±3.7）歲。所有患者同意配合參加該次臨床研究并簽署知情同意書(shū)，且該次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別等基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行全髖置換術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程如下：硬膜外麻醉，根據(jù)切口選取適合體位，后外側(cè)切口取側(cè)臥位，前外側(cè)或外側(cè)取平臥位，并將患者患側(cè)臀部墊高，選取合適的切口方式后切口，同時(shí)顯露路徑，顯露髖關(guān)節(jié)囊，分離關(guān)節(jié)囊外的黏連，切除關(guān)節(jié)囊和滑膜，并將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位，切除股骨頭，清理髖臼：切除臼內(nèi)軟組織、軟骨面、圓韌帶及關(guān)節(jié)盂唇，用髖臼銼以外傾40～50°或閃傾10～15°等方式加深加大髖臼[3]，最后用生理鹽水沖洗，清除骨屑及血液、凝塊等，并進(jìn)行止血處理；把事先選擇好的髖臼假體植入，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，用1：1 000新潔爾滅液沖洗，再用理鹽水沖洗傷口，止血，縫合。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者進(jìn)行閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療，手術(shù)過(guò)程如下：患者取平臥位，患者雙下肢置于骨科牽引手術(shù)的托足架上綁，患側(cè)中立位，患肢膝下墊枕，健側(cè)外展30°，經(jīng)牽引治療復(fù)位后，C臂X線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位情況，達(dá)標(biāo)后采用空心加壓螺釘固定，硬膜外麻醉，選擇股骨大粗隆下2～3 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，于C臂X線機(jī)下經(jīng)皮沿著股骨頸方向平行鉆入3枚帶螺紋導(dǎo)針，導(dǎo)針排列方式為倒等腰三角形，深度為股骨頭軟骨下 5～10 mm。沿著導(dǎo)針切開(kāi)1cm小縱行切口，進(jìn)行鉆孔和攻絲，沿著導(dǎo)針依次將3枚空心加壓螺釘擰入股骨頸，空心加壓螺絲釘尖端位于股骨頭下0.5 cm，螺紋要超過(guò)骨折線，必要時(shí)螺釘尾部加墊圈，防止螺釘尾擰入骨皮質(zhì)內(nèi)，螺釘為三角形，髖關(guān)節(jié)經(jīng)被動(dòng)活動(dòng)無(wú)異常后，退出導(dǎo)針，縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療優(yōu)良率評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療臨床效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)為X線檢查骨折愈合，屈髖正常，無(wú)股骨頭缺血性壞死，患肢無(wú)疼痛，無(wú)行走不適等癥狀；良為X線檢查股骨頸有短縮但骨折愈合，屈髖 45～90°，無(wú)股骨頭缺血性壞死，患肢行走時(shí)有間歇性疼痛感；差為X線檢查股骨頸短縮、 畸形、 骨不連，屈髖 < 45°， 患肢行走時(shí)疼痛，或有股骨頭缺血性壞死；治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總病例數(shù)[4]。

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)髖關(guān)節(jié) harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿(mǎn)分100分，將 90 分以上納入優(yōu)；70～89分為良；低于 70 分為差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理研究結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)分析比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察組治療優(yōu)良率為93.94%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.820，P=0.028 <0.05），表明觀察組患者治療優(yōu)良率顯著比對(duì)照組高，見(jiàn)表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察組患者髖關(guān)節(jié) harris評(píng)分為優(yōu)的顯著比對(duì)照組多（P<0.05），而對(duì)照組髖關(guān)節(jié) harris評(píng)分為良和差的顯著比觀察組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于股骨頸骨折的治療，有閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，或者是關(guān)節(jié)置換等，切開(kāi)復(fù)位或者關(guān)節(jié)置換的方法，創(chuàng)傷大、疼痛劇烈，且術(shù)后骨折不易愈合，各種并發(fā)癥發(fā)生率較高；閉合復(fù)位、空心加壓螺釘是以微創(chuàng)為手術(shù)理念，為患者提供一個(gè)相對(duì)安全經(jīng)濟(jì)、易接受的選擇[6-7]，閉合復(fù)位、空心加壓螺釘治療股骨頸骨折具有如下優(yōu)勢(shì)：術(shù)中出血少，操作方便，空心加壓螺釘治療時(shí)為三角形狀分布，具有良好的穩(wěn)定性，可有效預(yù)防股骨頭旋轉(zhuǎn)，具有張立帶的作用，抗旋與加壓作用明確，使骨折緊密接觸，加速骨折愈合，對(duì)于無(wú)法耐受切開(kāi)復(fù)位或者關(guān)節(jié)置換的患者，閉合復(fù)位、空心加壓螺釘治療無(wú)疑是緩解疼痛，降低早、中期并發(fā)癥發(fā)生率的最佳選擇。

該研究中對(duì)照組患者進(jìn)行全髖置換術(shù)治療，觀察組患者進(jìn)行閉合復(fù)位、空心加壓螺釘治療，治療優(yōu)良率評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：觀察組治療優(yōu)良率為93.94%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為80.00%，觀察組治療優(yōu)良明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明觀察組患者在骨折愈合、屈髖、患肢疼痛、行走舒適度等方面與均優(yōu)于對(duì)照組；用髖關(guān)節(jié) harris評(píng)分對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組患者髖關(guān)節(jié) harris評(píng)分為優(yōu)的顯著比對(duì)照組多（P<0.05），而對(duì)照組髖關(guān)節(jié) harris評(píng)分為良和差的顯著比觀察組多（P<0.05），說(shuō)明觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比對(duì)照組好，該研究與龍亞周[8]觀察組治療優(yōu)良率為91.85%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為79.63%的結(jié)果一致。

綜上所述，閉合復(fù)位、空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床效果顯著，與全髖置換術(shù)相比較，其具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者的耐受性高、內(nèi)固定牢靠及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-29）