彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義

辛華

[摘要] 目的 探討彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義。方法 方便選取該院2016年8月—2017年7月收治的80胎兒臍帶異常附著患者作為研究對象，回顧性分析80例患者產(chǎn)前彩超診斷的結(jié)果，分析彩超診斷的檢出率。 結(jié)果 病理結(jié)果顯示：邊緣性附著58例（72.50%），帆狀附著22例（27.50%）。彩超診斷結(jié)果的檢出77例，診斷的符合率為96.25%，其中邊緣性附著49例，帆狀附著28例；漏診3例（3.75%）。 結(jié)論 產(chǎn)前應(yīng)用彩超診斷胎兒臍帶異常附著具有顯著的臨床意，有效提高了胎兒臍帶異常附著的檢出率，為產(chǎn)婦的有效治療提供了可靠的診斷依據(jù)，保障了母胎的生命健康，具有臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彩超；胎兒臍帶異常附著；臨床意義

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0024-03

Clinical Significance of Color Ultrasound in Diagnosis of Abnormal Umbilical Cord Insertion

XIN Hua

Department of Ultrasound， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of color ultrasound in diagnosis of abnormal umbilical cord insertion. Methods 80 cases of patients with abnormal umbilical cord insertion admitted and treated in our hospital from August 2016 to July 2017 were convenient selected and the prenatal color Doppler ultrasound diagnosis results were reviewed， and the test rate of color ultrasound diagnosis was analyzed. Results The pathological results showed that there were 58 cases with marginal attachment（72.50%）， 22 cases with velamentosa insertion（27.50%）， and 77 cases of patients were tested by the color ultrasound diagnosis， and the diagnosis coincidence rate was 96.25%， including 49 cases with marginal attachment and 28 cases with velamentosa insertion， and 3 cases were missed diagnosis（3.75%）. Conclusion The clinical significance of color ultrasound in diagnosis of abnormal umbilical cord insertion is obvious， which can effectively improve the test rate of abnormal umbilical cord insertion thus providing diagnosis reference for the effective treatment of delivery women， and ensuring the life security of mothers and infants， which is of clinical promotion and application value.

[Key words] Color ultrasound； Abnormal umbilical cord insertion； Clinical significance

正常胎兒臍帶附著于胎盤中間或者偏側(cè)面，附著點(diǎn)和胎盤的邊緣存在1 cm間距，臍帶異常附著是臨床較少見的疾病，異常附著包含帆狀附著和邊緣性附著兩種，帆狀附著的附著點(diǎn)是胎膜，邊緣性附著的附著點(diǎn)與胎盤邊緣距離<1 cm處[1]。據(jù)臨床相關(guān)研究及實(shí)踐表明，臍帶異常會較大程度上影響胎兒，如果治療不及時非常容易造成胎兒死亡[2-3]。當(dāng)下，產(chǎn)科不斷提高了對該病癥的重視度，而產(chǎn)前檢查診斷對于防治該病癥具有重要的顯示意義。彩超作為婦產(chǎn)科的常見檢查方式，操作方便、簡單，為婦產(chǎn)科疾病診斷提供了準(zhǔn)確依據(jù)。該文方便選取該院2016年8月—2017年7月收治的80胎兒臍帶異常附著患者作為研究對象，探討彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80胎兒臍帶異常附著患者作為研究對象，回顧性分析80例患者產(chǎn)前彩超診斷的結(jié)果。80例產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均年齡（28.5±2.2）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.6±0.42）周，其中32例雙胎產(chǎn)婦，以產(chǎn)前診斷作為胎兒臍帶異常附著診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后病例檢查結(jié)果顯示：80例產(chǎn)婦中78例確診為胎兒臍帶異常附著。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并有神經(jīng)疾病，血液系統(tǒng)病癥，心肝臟器功能損傷；存在糖尿病、高血壓病史；不配合該次研究的。

1.2 診斷方法

所有產(chǎn)婦均使用彩色多普勒超聲診斷儀診斷，儀器選用生產(chǎn)廠家GE，E9智能化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率3.5 MHz。檢查時產(chǎn)婦取平臥位，情況危急的產(chǎn)婦取側(cè)臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦暴露腹部，行彩超常規(guī)檢查掃描，詳細(xì)檢查胎盤形狀、胎兒情況、羊水情況；觀察臍帶的附著點(diǎn)與結(jié)構(gòu)，深入探查臍帶和胎盤的關(guān)系，必要時充盈膀胱檢查胎盤；同時縱斷掃查胎兒頸部后方，如果皮膚呈現(xiàn)“U”型或“W”型的壓迫，立刻進(jìn)行彩超檢查。最后分析檢查影像，如果有3根臍帶血流，表示胎兒臍帶繞頸1周；6根則表示臍帶繞頸2周；大于6根，表示臍帶繞頸3周[4]。

觀察指標(biāo)：觀察所有產(chǎn)婦的診斷結(jié)果、檢出準(zhǔn)確率，并與產(chǎn)前診斷結(jié)果對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理結(jié)果顯示：邊緣性附著58例（72.50%），帆狀附著22例（27.50%）。彩超診斷結(jié)果的檢出77例，診斷的符合率為96.25%，其中邊緣性附著49例，帆狀附著28例；漏診3例（3.75%），見表1。

彩超圖像顯示：正常臍帶的橫軸呈現(xiàn)出品字形，長軸的切面呈現(xiàn)螺旋狀排列，胎盤的附著點(diǎn)集中了多個小血管，由2根動脈、1根經(jīng)脈集合進(jìn)入羊水腔內(nèi)；邊緣性附著，附著點(diǎn)與胎盤邊緣的距離<1 cm，彩超顯示臍帶藍(lán)紅相間的血管集中于胎盤邊緣；帆狀附著，多數(shù)粗大血管集中在胎膜，胎兒的活動像帆船形狀的纜繩，帶動胎膜運(yùn)動，彩超顯示相互纏繞的臍帶血流信號一邊附著胎、一邊附著胎膜，血管前置彩超表現(xiàn)血管內(nèi)有血流信號。

3 討論

胎兒臍帶內(nèi)有1條靜脈、2條動脈，根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，臍帶是胎兒在母體支持物質(zhì)代謝、汲取營養(yǎng)的主要通道[5]。臍帶大多數(shù)附著在胎盤的中間或者偏側(cè)，當(dāng)臍帶在胎膜上附著時，血管從胎膜進(jìn)入胎盤，由于膜內(nèi)的臍帶血管無華騰膠保護(hù)，非常容易造成臍帶血管栓塞和破裂[6]。雖然臍帶的結(jié)構(gòu)組織相對簡單，但是一旦發(fā)生變化，發(fā)生機(jī)械性受壓或者牽扯過緊便會影響胎兒以及胎盤內(nèi)的血液循環(huán)，促使胎兒宮內(nèi)窘迫、生長受限，嚴(yán)重的會導(dǎo)致圍生兒死亡[7]。綜合來看，臍帶異常引起的問題必須受到臨床的重視，避免造成不良事件。

妊娠早期，胚胎中存在厚體蒂，其中有原始中胚層、尿囊、2根在臍動脈、1根臍靜脈。孕周到達(dá)15周時，羊膜腔逐漸擴(kuò)大直至充溢與整個胚外體腔，使得卵黃囊離開體蒂，同時促使羊膜外胚層管狀覆蓋在上面，即是形成臍帶[8]。妊娠足月后臍帶的長度有30～70 cm長，平均有55 cm，直徑為0.9～2.0 cm。臍帶斷面中間存在一根管腔偏大、管壁偏薄的臍靜脈；其兩側(cè)存在管腔偏小、管壁偏后的臍動脈[9]。血管旁水含量充裕，其來自于胚外中胚層中的膠樣胚胎結(jié)締組織，稱之為華通膠，可以保護(hù)血管。在臍帶空間結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時，便形成了臍帶異常，主要包含臍帶腫瘤、臍帶異常附著、臍帶纏繞、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶長度異常、臍帶先露、單臍動脈、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂等[10]。

臍帶異常附著包含邊緣性附著、帆狀附著。臍帶邊緣性附著又被稱之為球拍狀胎盤，邊緣性附著大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，但是也會引發(fā)臍帶根部血管破裂、胎盤邊緣剝離的問題；但是，在分娩過程中不會對母嬰造成較大影響，多數(shù)在產(chǎn)后胎盤檢查時被發(fā)現(xiàn)[11]。臍帶于胎膜上附著，臍帶血管有羊膜間、絨毛膜入胎盤，稱作帆狀附著，帆狀附著不具備極具特征的臨床癥狀，在于胎兒生長受限、胎膜早破、早產(chǎn)等多個因素同時發(fā)生時，則高度懷疑是帆狀附著。帆狀附著單胎妊娠的發(fā)生概率為1%，雙胎為10%，三胎及以上大多數(shù)為帆狀附著。如果胎膜上面的血管通過宮頸內(nèi)口處于胎先露前面，則是前置血管。當(dāng)胎膜破裂，同時前置血管破裂后的出血量為200～300 mL時會引發(fā)胎兒死亡，嚴(yán)重的甚至需要切除子宮。如果前置血管受到胎先露部的抑制，便會阻礙臍帶血管循環(huán)，引發(fā)胎內(nèi)窘迫或?qū)е绿核劳觥ＥR床主要表現(xiàn)為胎膜破裂引起的無痛型陰道出血，胎兒心律異常或消失，使得胎兒死亡。觀察出血圖片，發(fā)現(xiàn)核紅細(xì)胞和紅細(xì)胞及胎兒血紅蛋白即可確診[12]。進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時還需注意檢查胎盤上臍帶附著的位置。

彩超作為臨床常用的檢查方式，在各類婦科檢查、疾病診斷中都發(fā)揮了巨大了指導(dǎo)作用。彩超具有操作簡單、檢查準(zhǔn)確概率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢，自臨床應(yīng)用以來獲得婦產(chǎn)科的一致好評。彩超在確定血管形態(tài)方面發(fā)揮著重要的作用，但是，在實(shí)際診斷中還需注意觀察胎盤表面和小血管的不同，胎盤附著點(diǎn)探查時，將探頭輕輕旋轉(zhuǎn)，避免將臍帶認(rèn)作是附著點(diǎn)，避免發(fā)生漏診、誤診事件。根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，彩超漏診胎兒臍帶異常的概率為3.75%，可能主要是由于檢查人員的操作經(jīng)驗(yàn)和技能導(dǎo)致的，對此，檢查人員在檢查過程中必須全面認(rèn)真探查，詳細(xì)充分掌握臍帶異常附著的影像學(xué)特征，尤其是對于產(chǎn)前出血的產(chǎn)婦，需引起高度重視，判斷產(chǎn)婦是否發(fā)生臍帶異常附著，在全面排查羊膜早破、胎盤前置等情況后，還需仔細(xì)探查宮頸內(nèi)口，檢查是否存有前置血管，減少漏診事件的發(fā)生。另外，妊娠期長、羊水少、母體肥胖、胎位不正也是引發(fā)臍帶異常附著的主要因素，目前的彩超檢查并不能避免由于客觀因素引發(fā)的漏診。綜合來講，彩超能夠較為確切的體現(xiàn)胎兒臍帶異常附著的情況，而影響彩超檢出概率的因素仍是產(chǎn)婦個人身體情況，因此，彩超檢查需選擇合適的情況完成，妊娠16～28周是最佳時間，該段時間胎內(nèi)羊水充足，胎兒大小適中，在該時期內(nèi)檢查臍帶異常附著點(diǎn)的顯示會更為明顯、清晰，可有效提高檢出概率。同時針對偏胖產(chǎn)婦可采取其他檢查方式進(jìn)行檢查，避免發(fā)生漏診事件。

臍帶異常附著以及其他臍帶異常問題，一旦出現(xiàn)便會對母胎造成不良影響，因此，醫(yī)生在臨床工作開展中，必須要重視每一個環(huán)節(jié)，做到疏而不漏。目前，臍帶異常附著對產(chǎn)婦和圍生兒的健康、生命安全均存在威脅，促使人們提高了對臍帶異常附著及相關(guān)臍帶異常的關(guān)注，主要包括：引發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、檢查方式、最佳治療時間、治療方法；并在此基礎(chǔ)上展開深入研究探討，但是，其中仍存在諸多不足之處。伴隨醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，各類輔助治療設(shè)備的創(chuàng)新，以及臨床醫(yī)生重視程度的提高，臍帶異常附著造成的不良事件必然會呈現(xiàn)逐年下降的趨勢發(fā)展，有效保障孕產(chǎn)婦與圍生兒的健康與生命安全。

綜上所述，臍帶異常附著對母嬰造成不良影響，當(dāng)下并無效果顯著的治療方法，彩超可以較為準(zhǔn)確的判斷臍帶附著情況，為產(chǎn)前早期檢出提供依據(jù)，為該病癥的預(yù)防治療提供服務(wù)。

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（收稿日期：2017-12-20）